Материал: ЯБЖИ12К
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Пациент с симптомами ЯБ
Консультация |
|
|
|
профильного |
|
|
|
|
Диагностика |
||
специалиста |
НЕТ |
||
|
|||
|
|
||
|
|
|
Диагноз подтвержден?
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
|
|
НЕТ |
ДА |
|
|
|
|
|
|
Лечение в |
||
|
|
|
Есть показания к |
|
|
|
|
Лечение в |
|
|
|
||
|
|
госпитализации? |
|
|
амбулаторных |
|
|
амбулаторных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕТ |
ДА |
|
||
|
|
Эрадикационная |
||||
|
Антисекреторные |
|
Есть ли ассоциация с |
|
|
терапия I линии на 10- |
|
|
Н.Р.? |
|
|
||
|
|
|
|
|
14 дней |
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль ФЭГДС через 6-8 недель
|
|
|
Репарация |
|
|
|
|
достигнута? |
|
|
НЕТ |
|
|
ДА |
|
|
|
|
|
|
Коррекция терапии |
|
|
Профилактика и диспансерное |
|
|
|
|
наблюдение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль ФЭГДС через 6-8 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕТ |
Репарация |
ДА |
|
|
|
|
достигнута? |
|
26
Приложение В. Информация для пациента
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее
заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений.
1.Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых (наследственность и др.) не зависят от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, семейные традиции питания и др.).
2.Язвы желудка часто являются побочным эффектом приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов
3.Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс её излечения.
4.Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов.
5.Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что проявляется чёрным цветом кала. Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием которой являются частые сильные рвоты.
6.Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена.
7.Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают антибиотики, средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока, а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки.
Советы пациенту и его семье:
•В течение всего периода обострения - режим физического и психологического покоя.
•Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов, патентованных средств «от головной боли», пероральных глюкокортикостероидов (при отсутствии абсолютных показаний).
•Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареного, жирного, соленого, острого. В течение первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая (стол № 1 а, б), затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам (столы № 1, 5).
•Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.
27
•Отказ от вредных привычек
28
Приложение Г1. Общий обзор возможных схем лечения
|
|
|
|
Утверждение |
|
|
|
Уровень |
Класс |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доказательности |
рекомендаций |
|
|
|
|
|
|
|||||||
Не |
следует |
назначать |
трехкомпонентную |
5 |
D |
|||||||
терапию, |
включающую |
ингибиторы |
|
|
||||||||
протонной помпы (ИПП) и кларитромицин, |
|
|
||||||||||
без |
предварительного |
|
определения |
|
|
|||||||
чувствительности |
к |
антибиотикам |
в |
|
|
|||||||
регионах, где уровень резистентности к |
|
|
||||||||||
кларитромицину превышает 15-20%. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
В |
регионах, |
где |
уровень |
резистентности |
к |
1a |
A |
|||||
кларитромицину |
низкий, |
схема |
с |
|
|
|||||||
кларитромицином |
|
|
|
|
является |
|
|
|||||
рекомендованной |
эмпирической |
терапией |
|
|
||||||||
первой линии. Возможной альтернативой |
|
|
||||||||||
является |
четырехкомпонентная |
терапия |
с |
|
|
|||||||
препаратами висмута. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
В |
регионах |
|
с |
высоким |
уровнем |
1a |
A |
|||||
резистентности |
|
к |
|
кларитромицину |
|
|
||||||
рекомендованной |
эмпирической |
терапией |
|
|
||||||||
первой |
|
|
|
линии |
|
|
является |
|
|
|||
четырехкомпонентная терапия с препаратом |
|
|
||||||||||
висмута. Если применение такой схемы |
|
|
||||||||||
невозможно, показана «последовательная» |
|
|
||||||||||
терапия |
или |
четырехкомпонентная терапия |
|
|
||||||||
без препаратов висмута. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||||||
Использование высоких доз ИПП (два раза в |
1b |
A |
||||||||||
день) |
|
повышает |
|
|
эффективность |
|
|
|||||
трехкомпонентной терапии. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||||
Возможно увеличение |
продолжительности |
1a |
A |
|||||||||
трехкомпонентной терапии, |
включающей |
|
|
|||||||||
ИПП и кларитромицин, с 7 до 10-14 дней. |
|
|
||||||||||
Это повышает частоту успешной эрадикации |
|
|
||||||||||
приблизительно на 5%. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Схемы |
ИПП |
|
— |
кларитромицин |
— |
1a |
A |
|||||
метронидазол |
(ИКМ) |
и |
ИПП |
— |
|
|
||||||
кларитромицин — амоксициллин (ИКА) |
|
|
||||||||||
эквивалентны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Некоторые |
пробиотики |
и |
пребиотики, |
5 |
D |
|||||||
используемые |
в |
качестве |
дополнительных |
|
|
|||||||
препаратов, |
|
|
|
|
демонстрируют |
|
|
|||||
многообещающие |
результаты |
(снижение |
|
|
||||||||
частоты побочных эффектов). |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
Трехкомпонентная схема, включающая ИПП |
5 |
|
D |
||||||||
и кларитромицин, не нуждается в |
|
|
|
||||||||
индивидуальной коррекции (за исключением |
|
|
|
||||||||
дозы). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В |
|
случае |
|
|
неэффективности |
1a |
A |
||||
трехкомпонентной |
терапии, |
включающей |
|
|
|
||||||
ИПП |
и |
кларитромицин, |
показана |
|
|
|
|||||
четырехкомпонентная терапия с препаратом |
|
|
|
||||||||
висмута или трехкомпонентная терапия с |
|
|
|
||||||||
левофлоксацином. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||||||
При неэффективности терапии второй линии |
4 |
|
A |
||||||||
лечение |
|
по |
возможности |
должно |
|
|
|
||||
основываться |
на |
|
определении |
|
|
|
|||||
чувствительности к антибиотикам. |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Уреазный |
дыхательный |
тест |
или |
1a |
A |
||||||
валидированный |
лабораторный |
метод |
|
|
|
||||||
анализа кала на антигены H. pylori с |
|
|
|
||||||||
использованием моноклональных антител — |
|
|
|
||||||||
неинвазивные методы, рекомендуемые для |
|
|
|
||||||||
оценки |
эффективности |
эрадикационной |
|
|
|
||||||
терапии. |
|
Использование |
серологических |
|
|
|
|||||
методов не рекомендуется. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Лечение язвенной болезни, сочетающейся с инфекцией Helicobacter pylori |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Утверждение |
|
|
|
Уровень |
|
Класс |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доказательности |
|
рекомендаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
При |
|
неосложненной |
ЯБДПК |
|
5 |
|
D |
||||
длительное подавление |
кислотной |
|
|
|
|
||||||
секреции при помощи ИПП после |
|
|
|
|
|||||||
лечения H. pylori не рекомендуется. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
При ЯБЖ и осложненной ЯБДПК |
|
1a |
|
A |
|||||||
рекомендуется |
длительный |
прием |
|
|
|
|
|||||
ИПП. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
При |
|
язвенном |
кровотечении |
|
1a |
|
A |
||||
эрадикационную |
терапию |
H. |
pylori |
|
|
|
|
||||
следует |
начинать |
с |
возобновлением |
|
|
|
|
||||
перорального питания. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30