Материал: воронцова-обследование+в+акушерстве

Третий прием Леопольда-Левицкого

•Определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.

•Прием проводят одной правой рукой.

•Большой палец максимально отводят от остальных четырех. Правую руку кладут немного выше лобкового сочленения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и охватывают предлежащую часть. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

•Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки

–Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует

–Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертый прием Леопольда-Левицкого

•Определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза

•Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение

–Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Плоскости малого (заштрихованы) и большого (обозначены линией) сегментов головки плода при различных видах вставления: а, б — затылочное вставление, передний и задний виды; в — переднеголовное; г — лобное; д — лицевое

Уровни стояния головки по отношению к плоскости входа в малый таз

1.Головка плода подвижная над входом в малый таз - исследующий свободно может подвести под головку пальцы рук. Головка баллотирует.

2.Головка плода прижата ко входу в малый таз - подвести пальцы под головку не удается, но вся она определяется над входом. Попытки сместить головку остаются безуспешными.

3.Головка плода малым сегментом во входе в малый таз - пальцы продвигаются сначала вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы расходятся. Большая часть головки находится над входом в малый таз.

4.Головка плода большим сегментом в полости малого таза - пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы сходятся. Большая часть головки находится в полости малого таза.

5.Головка плода в полости малого таза - наружными приемами головка не определяется.

Сегменты головки

•Понятие условное, так как эти плоскости существуют лишь в воображении, и относительное, поскольку определяется при каждом вставлении плода.

•Большой сегмент головки - это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании.

–При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера;

–при переднеголовном предлежании - по линии прямого ее размера;

–при лобном предлежании - по линии большого косого размера;

–при лицевом предлежании - по линии вертикального размера.

•Малым сегментом головки называется любая часть головки, расположенная ниже большого сегмента.

Соотношение данных наружного и внутреннего акушерского обследования с моментами биомеханизма родов по сходящимся плоскостям