Тромбоэмболия легочной артерии.29. У ребенка 10 лет, с буллезной пневмонией, развился закрытый напряженный пневмоторакс. Укажите характерные признаки?Отсутствие при аускультации дыхания на стороне поражения, тахипноэ, тахикардия, коробочный звук, вздутие яремных вен.30. Укажите основное патофизиологическое обоснование применения ингаляционной и парентеральной формы глюкокортикоидов при астматическом статусе?Повышение чувствительности β2-адренорецепторов бронхов к симпатомиметикам.31. В патогенезе анафилаксии играют роль…?IgE-опосредованная системная реакция гиперчувствительности.32. Пациент Э., 45 лет, после приема 2-х таблеток ципрофлоксацина почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через полчаса появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Наиболее вероятная причина данного состояния?Отек Квинке.33. Расчет инфузионной терапии при тяжелых аллергических состояниях у детей?20 мл/кг.34. Через полчаса появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Бригадой СМП расценено как крапивница. Укажите рациональный объем помощи?Катетеризация периферической вены, оксигенотерапия, преднизолон 60 мг в/в, хлорпирамина 10 мг в/в.35. Бригада прибыла на вызов к пациенту И., 47 лет. Диагностирован неосложненный гипертонический криз. Врач бригады назначил в/в препарат эналаприл 1,25 мг струйно. В момент введения пациент предъявил жалобы на резкую слабость, чувство «жара», резко затрудненное дыхание. При осмотре обращает внимание дистанционные хрипы, акроцианоз, влажность кожных покровов. Тоны сердца глухие. АД – 60/40 мм рт ст., ЧСС – 55/мин. Укажите тактику бригады СМП?Прекратить введение препарата. Адреналин 0,5 мг., преднизолон 90 мг., физраствор 5-10 мл/кг массы тела в/в.36. У пациента во время оказания помощи развился анафилактический шок на инъекцию эуфиллина. Пациент перед потерей сознания пожаловался на невозможность выдоха. АД – 60/40 мм рт ст., ЧСС – 100/мин. Тотальный цианоз. Введение хлорпирамина и преднизолона неэффективно. Укажите тактику бригады?В/в введение адреналина, при его неэффективности введение миорелаксантов и перевод на ИВЛ.37. У ребенка 5 лет., весом 15 кг развился отек Квинке на лице после укуса пчелы. Какую дозировку глюкокортикоида вы назначите?
30 мг в/в.38. Пациент А., 8 лет, весом 25 кг., после приема Ибупрофена почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через полчаса появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Бригадой СМП расценено как крапивница. Укажите рациональный объем помощи?Катетеризация периферической вены, оксигенотерапия, преднизолон 60 мг в/в, хлорпирамина 10 мг в/в.39. При анафилактическом шоке происходит перераспределение крови. Какой простой метод вы можете применить с целью улучшения преднагрузки на сердце?Положение на левом боку.40. Основной главный патофизиологический механизм развития анафилактического шока?Резкое расширение сосудистого русла, снижение преднагрузки, артериальная гипотензия, тахикардия.41. Бригада СНП транспортирует пациентку С., 30 лет., с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в эпигастральной области, двукратную рвоту, отсутствие аппетита, высокую температуру 38,0⁰С, темную окраску мочи. Считает себя больной 4-ый день. Из анамнеза стало известно, что она работает продавцом на овощном рынке, правила гигиены соблюдает не всегда, иногда ест немытые фрукты. За последние полгода парентеральных вмешательств, посещений стоматолога, гинеколога не было. Замужем, внебрачные связи отрицает.Гепатит А.42. Вызов бригады СНП к больной М., 26 лет, при сборе анамнеза врач выяснил, что 4 суток назад употребляла в пищу маринованные грибы, после чего появилось чувство тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошнота, двукратная рвота, сухость во рту, ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, с трудом открывает глаза (птоз век). При осмотре температура 37.0⁰ С. Состояние тяжелое. Вялая. Резкая сухость слизистых оболочек рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия, пульс 52 в мин. Живот вздут. Мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. Сознание ясное. Выставьте предварительный диагноз?Ботулизм.43. Бригадой СНП транспортируется в инфекционную больницу пациент П., 60 лет, с жалобами на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39.0⁰ С. Заболел остро. При осмотре состояние тяжелое. Осиплость голоса. Тургор тканей снижен. Цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут. Отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс – 150 уд/мин, АД – 80/40 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 28 в мин. Менингеальных знаков нет. Установлено, что накануне пил сырые куриные яйца, купленные на рынке. Выставьте предварительный диагноз?
Сальмонеллез.44. Бригадой сан авиации транспортируется пациент С., 40 лет, геолог. В течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, находился в степи. Заболел остро. При осмотре умеренное оглушение, по ШКГ 14 баллов, речь невнятная. Температура тела 41,0⁰ С. При физикальном исследовании в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 130 уд/мин. Язык обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2-3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 4х4 см. Ваш предварительный диагноз?Чума.45. Вызов бригады СНП. Пациент Р., 49 лет, работник почты. Через несколько часов после вскрытия конверта почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформировалось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью. При осмотре (прошло 4 дня): язва с темно-коричневым дном, размером 2,5-3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Элемент безболезненный. На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется регионарный лимфоузел, размером 2-2,5 см, безболезненный. Ваш предварительный диагноз?Сибирская язва.46. Больной П.Г., 18 лет, тракторист. Во время работы получил колотую рану левой стопы. Самостоятельно обработал рану настойкой йода, с последующим наложением повязки. Продолжал работать неделю после ранения, после чего почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Вызвал бригаду СНП. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации – ригидность мышц левой голени и стопы. Рот полностью не открывает. Пульс – 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений при осмотре не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Столбняк.47. Пациент Д., студент, 21 год. Несколько дней назад мать заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре: беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота, явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был укушен бродячей собакой. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. Ваш предварительный диагноз?
Бешенство.48. Вызов бригады СНП. Мальчик, 10 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры до 37,6⁰ С, вялость. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная, на животе собирается в складку, акроцианоз. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин, глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 14 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные. Выставьте предварительный диагноз?Холера.49. Вызов бригады СНП в детский сад. Мальчик 3 лет, со слов воспитателя заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5⁰С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. В области спины появились значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. Выставьте предварительный диагноз?Ветряная оспа.50. Назовите неотложные мероприятия при бактериальном (эндотоксическом) шоке у ребенка лет с менингококковой инфекцией?Преднизолон 10 мг/кг в/в.51. Бригада скорой помощи вызвана на предприятие к пациенту 21 года, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов коллег несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные, не реагируют на свет. Дыхание нормальное. Пульс 110 уд/мин. АД 120/90 мм рт ст. Выставьте предварительный диагноз.Гипогликемическая кома.52. Вызов бригады СНП. Мужчина без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 50 уд/мин., АД 80/40 мм рт ст. Выставьте предварительный диагноз?Опиатная кома.53. Бригада СНП прибыла на вызов к больному С., 48 лет. Со слов родственников в течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, по ШКГ 7 баллов, учащенное дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 100 уд/мин, АД 90/70 мм рт ст. Живот мягкий, б/б. По данным экспресс-теста мочи (тест-полоски): глюкозурия, ацетон отсутствует. Выставьте предварительный диагноз?
Гипергликемическая гиперосмолярная кома.54. Вызов бригады СНП к пациенту Л., 52 года. Со слов близких внезапно потерял сознание, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно, доза и название препарата неизвестно. Состояние тяжелое, уровень сознания кома 1, по ШКГ 7 баллов, кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90/мин., АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, б/б, печень по краю реберной дуги. Выберите доступное диагностическое мероприятие на догоспитальном этапе для определения неотложного состояния?Контроль гликемии.55. Вызов бригады СНП на дом. Со слов соседей у пациента О., 20 лет, инсулинозависимая форма сахарного диабета. При осмотре уровень сознания по ШКГ 7 баллов, зрачки расширены. Тонус глазных яблок повышен. Температура тела в норме. Кожные покровы бледные, влажные. Запаха ацетона нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС – 90/мин. АД – 90/60 мм рт ст. Глюкометром определен уровень гликемии 1,6 ммоль/л. Выберите неотложное мероприятие?Введение 40% р-ра глюкозы.56. Бригадой СНП обнаружен молодой человек возле подстанции в тяжелом коматозном состоянии. При осмотре: цианоз, гипотермия. Дыхание поверхностное, аритмичное (Чейна-Стокса). Множественные следы от инъекций. Тоны приглушены, ритмичные с ЧСС 50/мин. АД – 70/30 мм рт ст. Выберите неотложное мероприятие?Введение налоксона.57. На момент прибытия бригады СМП обнаружен мужчина 44 лет, без сознания. Какую-либо информацию о анамнезе жизни пациента собрать не удалось. При осмотре: Сознание по ШКГ – 5 баллов. Зрачки разновеликие, фотореакция снижена. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледной окраски, пастозность нижних конечностей. Нормотерапия. На коже передней грудной стенки телеангиоэктазии. Имеет место пальмарная эритема. Дыхание спонтанное, поверхностное, шумное, ЧДД – 26/мин. Над легкими ослабленное дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС – 110/мин, АД 100/70 мм рт ст. Живот увеличен в размерах, на пальпацию не реагирует. Укажите оптимальный объем помощи?Глюкометрия, оксигенотерапия, мониторинг витальных функций, катетеризация периферической вены, транспортировка в станционар.58. Вызов бригады СНП в частный сектор с поводом «Ребенок, без сознания». У родственников 10 летней Р. удалось выяснить, что с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия. По рекомендации врача получала 30 ед протофана, 10 ед актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось – пациентка из социально неблагополучной семьи. При осмотре уровень сознания 7 баллов по шкале ком Глазго. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения, 100 уд/мин., АД 90/60 мм рт ст. Глубокое, шумное дыхание. Укажите необходимый объем помощи на догоспитальном этапе?