681
гребням подвздошных костей (эта линия является продолжением средней подмышечной линии).
На переднебоковой стенке живота выделяют девять областей: 3 парные и 3
непарные.
Для этого проводят две горизонтальные линии.
Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum, соединяет нижние точки X
ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка.
Нижняя горизонтальная линия, linea bispinarum, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка.
Выше верхней линии располагается надчревье, epigastrium, между ними чревье, mesogastrium, ниже нижней линии — подчревье, hypogastrium .
Девять упомянутых областей образуются после проведения двух вертикальных линий вдоль наружных краев прямых мышц живота от лобковых бугорков до реберных дуг. Участки стенки живота между вертикальными и горизонтальными линиями и ограничивают области живота.
Непарные области: собственно надчревная, regio epigastrica, пупочная, regio umbilicalis, лобковая, region pubica.
Парные области: правая и левая подреберные, regiones hypochondricae dextra et sinistra; правая и левая боковые, regions abdominalis laterals dextra et sinistra; паховые области, regions inguinales dextra et sinistra.
В животе выделяют стенки и полость живота, cavitas abdominis.
Полость живота включает в себя : 1)брюшинную полость, cavitas peritonealis,
2)забрюшинное пространство,spatium extraperitoneale.
3) внутренние органы Стенки полости живота не соответствуют внешним границам, так как вверху
ее верхняя стенка — диафрагма — куполообразно вдается в грудную полость, а
внизу полость живота увеличивается за счет малого таза. Таким образом, часть
682
органов живота располагается за ребрами, в подреберьях (печень, селезенка,
надпочечники), а петли кишечника спускаются в полость малого таза.
Верхней стенкой полости живота является диафрагма, нижней -условная плоскость, расположенная по пограничной линии, linеа terminalis, отделяющей полость живота от брюшинного этажа малого таза. Задняя стенка образована поясничными позвонками и мышцами поясничной области, переднебоковая -
широкими мышцами живота и прямыми мышцами живота.
Все стенки, за исключением нижней, покрыты изнутри париетальной фасцией,
частью внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis. Участки париетальной фасции, прилежащие к той или иной стенке, называют по той мышце, к которой она непосредственно прилежит (f. diaphragmatica, f. psoatica, f. transversalis и т. д.).
Проекции органов (голотопия)
В надчревье в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь,
левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки .
Вчревьи, в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки.
Вподчревье в правой паховой области проецируются слепая кишка,
конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток.В лобковой области
проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы
683
мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки.
Строение стенок полости живота : верхняя стенка — диафрагма, нижней стенки как таковой нет, есть только условная плоскость. Строение передней стенки живота представлено надчревьем,чревьем,подчревьем.Строение задней стенки есть строение поясничной области и забрюшинного пространства.
Слои стенок живота: 1)кожа
2)подкожная клетчатка
3)подкожная фасция
4)собственная фасция
5)слои мышц
6)внутренностная фасция живота
7)предбрюшинная клетчатка
8)брюшина
9)внутренние органы
Переднебоковая стенка живота.
Кожа сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значительной подвижностью и эластичностью.Подкожная ткань живота, tela subcutanea abdominis,
или подкожная жировая клетчатка, часто содержит большое количество жира.
Исключение составляют срединная линия, куда проецируется белая линия живота,
жира здесь обычно мало, и пупок, где жира нет совсем. В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки имеет ячеистое строение, глубокий — слоистое.
Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой.
Поверхностная пластинка (фасция Кампера) тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названием фасции Скарпы или пластинки Томсона. Глубокая пластинка поверхностной фасции продолжается вниз как глубокая фасция полового
684
члена(фасция Бака),фасция мошонки (мясистая оболочка) и как глубокий листок поверхностной фасции промежности (фасция Коллиса).
Между листками поверхностной фасции и в толще подкожной жировой клетчатки проходят поверхностные вены, нервы и артерии . Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis.Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж . Поверхностные вены, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела — груди и нижней конечности . В частности, важны анастомозы vv. thoracoepigastricae,
начинающихся около пупка и впадающих в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхней полой вены, и vv. epigasricae superilciales,
впадающих в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это каво-
кавальные анастомозы, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии)
по верхней или нижней полой вене. Анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv. paraumbilicales [Саппея], идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену (v. portae ) образуют портокавальные анастомозы. Имеют значение также связи поверхностных вен с глубокими, v.v. epigastricaesuperioretinferior.При нарушения оттока крови по полым или воротной венам выявляется расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки.
Анастомозы выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области - «голова Медузы»).
Иннервация кожи осуществляется межреберными нервами (от VII до XII) и
ветвями подвздошно-подчревного нерва, n. iliohypogastricus.
Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота — в поверхностные паховые лимфатические узлы.
685
Собственная фасция, покрывающая наружную косую мышцу живота,
выражена на ее мышечной части в виде тонкой фиброзной пластинки, а в области апоневроза срастается с ним.
В состав переднебоковой стенки живота входят 5 пар мышц.
Прямые мышцы, подкрепленные внизу двумя пирамидальными мышцами,
расположены спереди, по бокам от передней срединной линии. Кнаружи от них,
образуя боковые стенки, располагаются в три слоя наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
1)Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, начинается от боковой поверхности грудной клетки (8 нижних ребер). Направление мышечных волокон — сверху вниз и снаружи внутрь, место прикрепления
— передний отдел гребня подвздошной кости. Спереди, у латерального края прямой мышцы живота, и снизу, ниже линии, соединяющей переднюю
верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), m. obliquus externus abdominis, переходит в широкое плоское сухожилие (апоневроз).
Медиальный отдел апоневроза наружной косой мышцы живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота.Нижний край апоневроза фиксирован у передней верхней подвздошной ости и лобкового бугорка. Натянутая между ними часть апоневроза подворачивается кзади и утолщается, образуя паховую, или пупартову,
связку, lig. inguinale [Poupart]. Длина связки колеблется от 12 до 16 см. От нижнего края апоневроза (паховой связки) начинается собственная фасция бедра, fascia lata. Над внутренним краем паховой связки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота расходятся и образуют две ножки: латеральную, прикрепляющуюся к лобковому бугорку, и
медиальную — к лобковому симфизу. Между ножками образуется щель — поверхностное кольцо пахового канала, anulus inguinalis superficiaris.
Под наружной косой мышцей живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы, проходят n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis. Второй из них проходит ниже первого, ближе к паховой связке. N. iliohypogastricus