Курсовая работа: Сестринский уход при пневмониях

4. биохимический анализ крови на выявление С - реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);

5. взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;

6. микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;

7. серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма;

8. перкуссия - простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани;

9. определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности;

10. бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной "браш - биопсии". Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы.

Методы лечения больных пневмонией:

режим;

рациональное питание;

фармакотерапия:

Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин)

Противовоспалительные (индометацин, преднизолон)

Бронходилятаторы (беродуал, эуфиллин)

Отхаркивающие и муколитические (лазолван, бромгексин)

Дезинтоксикационная терапия (0,9% натрия хлорид, 5% раствор глюкозы);

4. кислородотерапия;

5. физиотерапевтические методы;

6. реабилитация.

Режим на протяжении всего лихорадочного периода и интоксикации - постельный. Важны хорошие условия лечения: чистый воздух, тепло, удобная постель, разнообразное легкоусвояемое питание, обильное питье.

Основным методом лечения пневмонии остается фармакотерапия, важная роль в проведении которой, отводится медицинской сестре. Эффективность фармакотерапии во многом зависит от профессиональной деятельности медицинской сестры. Лечение пневмонии имеет свои особенности и требует не только безукоризненного выполнения назначений врача, но и пристального наблюдения за больным, т.к. фармакотерапия может осложняться побочными реакциями. Для того чтобы эффективно проводить фармакотерапию медицинская сестра должна знать основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении пневмонии, знать возможные побочные эффекты, чтобы своевременно их заметить и сообщить врачу.

Для того чтобы фармакотерапия была эффективной и безопасной необходимо:

1. Медицинская сестра должна строго выполнять назначения врача при проведении фармакотерапии пневмонии. Фармакотерапия пневмонии имеет свои особенности, именно при лечении пневмонии очень важно провести правильный выбор антимикробного препарата, соблюдение режима дозирования и проведение полного курса антибиотикотерапии

2. Лечение пневмонии следует начинать с выявления и идентификации возбудителя и определения чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к противомикробному лекарственному средству т.е. до начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал - мокроту и отправить на бактериологическое исследование, где определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе врач может сделать оптимальный выбор препарата. А это работа медсестры. Важно собрать мокроту до начала антибактериальной терапии

3. При назначении антибактериальной терапии необходимо сделать аллергологическую пробу по назначению врача! Перед проведением пробы медицинская сестра должна тщательно собрать алергоанамнез и следить за возможными проявлениями аллергии, т.к. антибиотики, наиболее часто дают аллергические реакции.

4. В течение всего курса лечения контролировать возможное появление нежелательных эффектов, и при первых же их появлениях сообщить врачу. При применении антибактериальных препаратов, могут быть не только аллергические реакции, но и токсические, о которых должна знать медицинская сестра и вовремя их заметить. Так многие антибиотики вызывают гепатотоксическое и нефротоксическое побочное действие.

5. При применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, объяснить опасность бесконтрольного приема этих препаратов. Если больному назначен эуфиллин в таблетках необходимо объяснить, что его надо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.

6. При применении противовоспалительных препаратов, необходимо объяснить пациенту, что их следует принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ.

7. Своевременно и правильно проводить исследования, назначенные врачом, это позволит врачу эффективно проводить коррекцию фармакотерапии.

8. Постоянно контролировать эффективность и безопасность фармакотерапии ЧДД, ЧСС, АД, состояние кожи и слизистых оболочек, своевременно направлять на контрольные исследования, назначенные врачом.

8. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.

Роль медицинской сестры заключается в своевременном и адекватном оказании качественной медицинской помощи пациенту. Пристальное наблюдение медицинской сестры и хороший уход поможет быстрому выздоровлению пациента.

1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь.

Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных.

Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т.д.

2. Основные этапы сестринского ухода

Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара должна вестись в следующих направлениях:

1. Ознакомление поступившего больного с устройством отделения: расположением помещений отделения, правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

2. Сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организацию своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

3. Сопровождение или транспортировку тяжелых больных на клинико-диагностические, функциональные исследования, совместно с младшим медперсоналом; контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

4. Проведение опроса и осмотра пациентов. Особенно важно правильно собрать аллергологический анамнез, т.к. основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия, которая дает наибольший процент аллергических реакций.

5. Непосредственное участие в обходе больных дежурным врачом, сообщение им сведений об изменениях в состоянии здоровья больного. Подготовку салфеток, дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача при врачебном обходе.

6. Строгое ведение медицинской документации в медицинской информационной системе;

7. Обеспечение контроля за состоянием пациентов, их реакция на проводимую терапию. Измерение температуры тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время суток, запись в температурный лист, подсчет пульса и чдд, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни; Медсестра может обратить внимание врача на то, что появились дополнительные симптомы, свидетельствующие о появлении осложнений.

8. Организация питания и ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактики пролежней;

9. Наблюдение и контроль за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья - нательного и постельного; ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

10. Контроль за выполнением пациентом, установленного врачом режимом питания, потреблением разрешенных продуктов принесенных больному родственниками;

11. Точное и четкое выполнение всех указаний врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику), соблюдая правила техники безопасности;

12. Проведение фармакотерапии, назначенной врачом. Медицинская сестра должна не только раздавать назначенные препараты, но и объяснять правила их приема. Например, при применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, эуфиллин в таблетках необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.

13. Контроль за работой младшего персонала.

14. Активное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и их родственников и на санитарно - гигиенические темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом, направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.

Я создала памятку для пациентов по профилактики пневмонии (см. приложения 1).

2.2 Описание клинического случая в условиях стационара

Во время прохождения производственной практики в терапевтическом отделении я провела опрос пациента с пневмонией в соответствии с сестриской картой.

В процессе работы мной усмотрены этапы сестринского ухода на примере клинического случая в условиях терапевтического отделения.

Больной Б, 47 лет, работает сварщиком на АКМ, поступил в терапевтическое отделение по СМП с жалобами на лихорадку 39,2; одышку, кашель, болезненность в груди.

03.06. сильно замерз на работе (работали на открытом воздухе), вечером почувствовал жар, заложенность в груди, температура 38,1; выпил чай с малиной и медом, пропотел, утром (04.05.) температура 37,2, пошел на работу; в течение дня была сильная слабость, потливость, потеря аппетита, вечером температура 37,8, принял Колдрекс, утром (05.06.) температура 37,0; пошел на работу, но чувствовал сильную слабость, кашель, болезненность при вдохе в области лопаток и грудины; с работы отпросился, вечером температура 39,2; жена вызвала скорую помощь, которая доставила больного в ГАУЗ ПК ГКБ №4 терапевтическое отделение.

Результаты обследования.

ОАК ( дата: 05.06)

Эритроциты - 4,8х10 12/л, гемоглобин - 152 г/л, Цв.показатель - 0,95; лейкоциты - 18х10 9/л; СОЭ 30 мм/ч

Заключение: ускоренное СОЭ

Общий анализ мочи (дата: 05.06) билирубин общий - 8,3 мкмоль/л; АлАТ-37 Ед/л; АсАТ - 41 Ед/л; глюкоза - 5,2 ммоль/л; креатинин - 82 мкмоль/л

По итогам проведенного обследования обнаружились настоящие проблемы:

лихорадка 39,2, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка, головная боль, слабость, болезненность при вдохе в области лопаток и грудины, головокружение при изменении тела из положения лежа в вертикальное.

Приорететной проблемой является: лихорадка, головная боль, одышка.

Потенциальная проблема: острая дыхательная недостаточность.

День курации №1

Дата: 05.06.23

Приорететная проблема на момент курации: повышение температуры тела до 39,2(лихорадка)

Потенциальная проблема: коллапс, гипоксия, инфекционные осложнения

Планирование сестринской деятельности

Таблица 1

«Перечень сестринских вмешательств»