КУРСОВАЯ РАБОТА
Сестринский уход при пневмониях
Выполнила: студентка 3 курса группа 3мс1 очной формы обучения
Специальности 34.02.01 Сестринское дело Кокоулина Мария Михайловна,
Руководитель: преподаватель профессионального
цикла Корчагина Елена Николаевна
2023 г.
Содержание
пневмония медицинский сестра уход
Введение
1. Общие понятия о заболевании
1.1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии
1.2 Клиническая картина, осложнения пневмонии
1.3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении
1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара
2. Основные этапы сестринского ухода
Заключение
Список использованных источников
Приложение
Введение
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 миллионов человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличиваются с возрастом (деятельность - 15 - 30%). Пневмония считается одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших.
Около 450 миллионов человек забеливают пневмонией в мире каждый год, около 7 миллионов случаев болезни заканчиваются летальным исходом. В России в течения ряда лет в структуре смертности от болезней органов дыхания - пневмония занимает одно из ведущих мест. На долю пневмонии приходиться 47,7% смертельных случаев среди всех причин смерти при болезнях органов дыхания.
Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры, ее профессионализма, умения найти общий язык с пациентом. Именно поэтому тема моей курсовой работы "Роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией".
Объект исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за больными с пневмонией в условиях стационара
Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара
Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными с пневмонией в условиях стационара
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты пневмонии
2. Изучить процесс организации сестринского ухода за больными в условиях стационара
3. Разработать рекомендации по профилактике пневмонии
Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, эмпирическое исследование: наблюдение.
1. Общие понятия о заболевании
Пневмония - острое инфекционно - воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.
Классификация
1. Варианты пневмоний:
· внегоспитальные (внебольничные, первичные) пневмонии;
· госпитальные (внутрибольничные) пневмонии;
· пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.
2. По этиологии:
· пневмококковые;
· стафилококковые и т.д.
3. По локализации:
· долевые;
· сегментарные;
· очаговые.
4. По протяженности:
· односторонние;
· двусторонние.
5. По степени тяжести:
· легкие;
· средне тяжелые;
· тяжелые.
6. По осложнениям:
· легочные (плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность);
· внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно - токсический шок, миокардит, психозы, острый гломерулонефрит и т.д.).
1.1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии
Причиной пневмонии могут быть все известные в настоящее время инфекционные агенты, однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается ограниченным количеством видов микроорганизмов.
Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма.
При госпитальных пневмониях ведущую роль играют следующие патогены: палочка Фридлендера, синегнойная палочка, стафилококк.
Для пневмонии у лиц с иммунодефицитом характерно участие цитомегаловирусной инфекции, пневмоцист, патогенных грибов.
Факторы риска развития пневмоний:
· детский и пожилой возраст;
· курение;
· сахарный диабет, хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ;
· наркомания, алкоголизм;
· контакт с птицами, животными, грызунами;
· путешествия;
· переохлаждения,
· частые ОРВИ;
· эпидемии гриппа;
· иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.).
Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.
Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный. Ведущим патогенетическим механизмом, обуславливающим развитие пневмонии, является аспирация бактерий составляющих нормальную микрофлору секрета верхних дыхательных путей. Имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (например, пневмококковая инфекция, инфицирование Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Менее часто наблюдается путь возникновения пневмонии - вдыхание аэрозоля содержащего возбудитель (при инфицировании "атипичными" микроорганизмами - Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочных очагов инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, проникающее ранение грудной полости и др.). Этиологическими агентами здесь могут быть стафилококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы.
1.2 Клиническая картина, осложнения пневмонии
Клиническая картина. Основные синдромы пневмонии:
· лихорадочный;
· интоксикационный;
· бронхолегочный;
· болевой;
· синдром инфильтрации легочной ткани;
· синдром активности воспалительного процесса.
1) Интоксикационный и лихорадочный синдромы проявляется гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться транзиторная микропротеинурия.
2) Бронхолегочный синдром имеет следующие проявления: кашель сухой или с отделением мокроты. "Ржавая" мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве - для деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом "пригорелого мяса" - для клебсиеллёзной пневмонии. Кровянистая мокрота - при осложнениях пневмонии, либо требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, ТЭЛА, геморрагическим васкулитом и т.д.
3) Болевой синдром (плевралгии) - появление боли при глубоком дыхании или на фоне кашля.
4) Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации, усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически - очагово-инфильтративные изменения ткани легкого
5) Синдром активности воспалительного процесса: лейкоцитоз >10Ч109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или миелоцитов, лейкопения <4Ч109/л или гиперлейкоцитоз >25Ч109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками исхода пневмонии, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ, а также повышение уровня СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот.
Среди других проявлений заболевания могут быть:
· Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т.д.)
· Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха)
· Сосудистые реакции (тахи - или брадикардия, нестабильная гемодинамика)
Клиническая картина крупозной (долевой) пневмонии
Крупозная пневмония в 94 - 96 % случаев вызывается пневмококком. Характерными особенностями крупозной пневмонии являются:
· острое начало, озноб, боль в грудной клетке, может быть рвота;
· повышение температуры тела с критическим падением;
· кашель с "ржавой" вязкой мокротой;
· типичные физикальные признаки: бронхиальное дыхание, крепитация;
· гомогенность инфильтративных изменений в легких доли, плевральная реакция;
· нейтрофильный лейкоцитоз, изменение острофазовых показателей.
При этой форме пневмонии клинико-рентгенологический диагноз может быть приравнен к этиологическому диагнозу.
Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой (пневмобацилла Фридлендера) среди крупозной пневмонии составляет 4 - 6 %, чаще бывает в пожилом возрасте, у пациентов на фоне иммунодефицита. Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще является нозокомиальной пневмоний, сопровождается скудной физикальной симптоматикой из-за густой, вязкой, цвета малинового желе, мокроты. Она характеризуется долевым или тотальным поражением легочной ткани, бактериемией, тяжелой интоксикацией с быстрым развитием деструктивных процессов (абсцедирование, массивные некрозы вплоть до гангрены легкого). Течение очень тяжелое, высокая летальность.
Клиническая картина очаговой (бронхопневмония) пневмонии
Очаговые пневмонии стафилококковой и стрептококковой этиологии не имеют в клинике опорных диагностических особенностей, но если выявляется деструкция легочной ткани (абсцедирующая пневмония), то следует предположить возможность стафилококкового возбудителя. Пневмонии стрептококковой этиологии чаще развиваются после очаговой инфекции ВДП (ангина, отит, гайморит) или на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа и осложняются плевритом. Начинаются остро с озноба, повышения температуры, может быть кровохаркание, но не "ржавая" мокрота. Характеризуются полисегментарным поражением легких, быстрым слиянием очагов инфильтрации, частыми плевральными осложнениями (плеврит, пиопневмоторакс).
Эти пневмонии нередко вызываются ассоциациями стрептококка со стафилококком или вирусно - бактериальным индуцированием. Гематогенная абсцедирующая форма стафилококковой пневмонии характеризуется образованием одиночных и множественных гнойников в легком (стафилококковая деструкция). Температура гектического характера, потрясающие ознобы сопровождают клинику пневмонического сепсиса. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорением СОЭ до 60 мм в час.
Рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полостные образования, тонкостенные с быстро изменяющимися размерами и формой. Частые осложнения (пиопневмоторакс, легочное кровотечение).
Осложнения пневмоний. Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются серозно - фибринозные и гнойные плевриты.
Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите. Гектическая лихорадка - свидетельство гнойного экссудата (гнойный плеврит).
Может развиваться отек легких (приступ удушью, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, цианоз, коллаптоидное состояние). Острое легочное сердце часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии. Бактериально - септический шок возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД).
Инфекционно - аллергические миокардиты могут развиваться при всех видах пневмоний, что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит.
При неполном рассасывание экссудата происходит склерозирование участка легочной ткани на месте пневмонии (пневмосклероз).
1.3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении
Постановка диагноза основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследованиях.
Основными методами диагностики являются:
1. обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
2. компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии.
a. Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии:
3. общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов;