симуляционный сердечный легочный реанимация
Анализ уровня сформированности навыка СЛР
|
Показатель |
1 группа (М±п) |
2 группа (М±п) |
|
|
Адекватная глубина компрессий (%) |
35,8±0,9 |
68,9±1,1 |
|
|
Полное высвобождение рук между компрессиями/ Декомпрессия (%) |
51,6±1,2 |
77,8±1,3 |
|
|
Адекватная частота компрессий (%) |
13,2± 0,3 |
63±0,9 |
|
|
Адекватный объем ИВЛ (%) |
20,3±0,8 |
65,4±0,7 |
Мануальная техника при выполнении реанимационного пособия оценивалась по данным симулятора, испытуемые 1-й группы имели достоверно более низкие показатели.
Испытуемые второй группы демонстрировали адекватную глубину компрессий грудной клетки в 68,9% случаях, у 86,8% студентов 1-й группы среднее значение этого показателя было значительно ниже базового уровня. Достоверная разница зафиксирована и в отношении декомпрессии грудной клетки, среднее значение адекватности декомпрессии в первой группе на 26,2% ниже, чем во второй.
Для обеспечения адекватного сердечного выброса (систолы желудочков) в процессе СЛР с достаточной силой необходимо давить на грудную клетку. Смещение грудины по направлению к позвоночнику при компрессиях у взрослого человека должно быть не менее 5 см. Необходимо учитывать, что половина времени цикла закрытого массажа сердца должна приходится на компрессию, половина - на декомпрессию. На эффективность кровообращения при закрытом массаже сердца влияет не столько глубина компрессий, сколько адекватное изменение внутригрудного давления при выполнении компрессий и декомпрессий. При этом пассивное расправление грудной клетки в виде искусственной диастолы имеет решающее значение для формирования венозного возврата.
Частота компрессий грудной клетки и объем вдохов во 2-й группе были адекватными в 65,4%, в 1-й группе - только в 13,2%. Наиболее вероятная причина такой разницы в показателях: при преимущественно теоретическом методе освоения учебного материала есть проблемы с запоминанием (иногда и понятной информации). С позиции психологии и педагогики знания, передаваемые в устной форме, запоминаются только путем механического зазубривания, так как отсутствует возможность сопоставить полученные теоретические построения с реальным объектом, нет представления о реальной практической деятельности. Поэтому то, что было студенту понятно, со временем будет забываться, а даже частичная потеря информации ведет к разрушению запомнившейся логической цепочки, искажению связи между причиной и следствием, потере целостности когда-то полученных знаний. Традиционная педагогика предлагает бороться с забыванием самым простым и понятным каждому эффективным способом - практическим применением знаний с трансформацией их в умение и навык [3; 4]. Но в том и беда, что в случае с СЛР это невозможно: прогнозировать клиническую смерть сложно, а довести умение проводить СЛР до навыка в реальной жизни проблематично.
Очевидно, что сформировать навык СЛР можно только в условиях симуляционного центра, позволяющего с той или иной степенью достоверности смоделировать учебную задачу «клиническая смерть». Клиническая смерть - это ситуация, в которой необходимо действовать, а не размышлять. Использование симуляционного оборудования направлено на репродуктивную форму деятельности, когда можно меньше думать, но при этом действовать верно и больше интеллектуальных ресурсов экономить для действий с учетом конкретных обстоятельств. Результатом простого тренинга с многократным повторением алгоритма является отработка нового навыка, формирование мышечной памяти.
Важным преимуществом симуляционных технологий являются обучение без риска для студента и снижение стресса при первых самостоятельных манипуляциях, что дает возможность обучающемуся выполнять действия осознанно. При этом на симуляционном занятии учебная задача допускает негативный исход медицинской помощи, давая возможность обучающемуся почувствовал всю меру своей ответственности [5].
Помимо этого, симулятор пациента берет на себя часть функций преподавателя, давая объективную оценку достигнутого уровня СЛР в процессе обучения каждым студентом. Позволяет отрабатывать алгоритм действий при редких и жизнеугрожающих патологиях, в том числе при клинической смерти, в удобное для студента время с возможностью со временем освежить навыки.
Заключение
Одной из важнейших составляющих готовности к проведению СЛР на месте происшествия до прибытия скорой помощи является обучение правилам ее оказания всех лиц без исключения.
Успешное выполнение СЛР возможно только при четком знании алгоритма, который легче всего изучать в специально созданной симулированной обстановке симуляционного центра. Симуляционные технологии - это наиболее приемлемая форма учебного процесса, позволяющая получить теоретические знания и сформировать мышечную память. Формирование устойчивого навыка выполнения СЛР, а не просто умения, с последующей поддержкой в условиях симуляционных центров - залог положительного исхода для пострадавшего.
Список литературы
1. Мазур Н.А. Внезапная смерть // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. С. 133-146.
2. Свистунов А.А. Методы и принципы симуляционного обучения. [Электронный ресурс]. URL: http://rosomed.ru/kniga/metodi_i_principi_simulationnogo_obucheniya.pdf (дата обращения 10.05.2019).
3. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач- педагог в изменяющемся мире: традиции и новации / Под редакцией академика РАМН, проф. Ющука Н.Д. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 304 с.
4. Шапошников В.И., Ашхамаф М.Х., Гедзюн Р.В., Марченко Н.В. Проблемы современного медицинского образования // Международный журнал экспериментального образования. 2012. № 4 (2). С. 272-274.
5. Симуляционное обучение по специальности «Лечебное дело» / сост. М.Д. Горшков; ред. А.А. Свистунов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 288 с.