Статья: Распространенность очаговой одонтогенной инфекции у воспитанников общеобразовательных организаций минобороны России с дистальным прикусом

Кариозные поражения, сообщающиеся с полостью зуба, в области первых моляров нижней челюсти диагностированы в 52,3 % от общего числа кариозных поражений. При этом в 60,9 % случаев выявлена локализация на контактных поверхностях (II класс по Блэку), в 39,1 % - на жевательной (I класс по Блэку). Среди аппроксимальных кариозных поражений, сообщающихся с полостью зуба, с боль шей частотой поражена медиальная контакт ная поверхность первого моляра (57,1 %), чем дистальная (14,3 %) (табл. 2).

Таблица 2

Анатомо топографическая локализация кариозных полостей, сообщающихся с полостью зуба, в области первых моляров нижней челюсти

Периапикальные очаги деструкции кост ной ткани в области первых моляров нижней челюсти обнаружены в 38,3 % случаев. Очаг деструкции в периапикальных тканях наблю дался в области одного корня в 78,3 % случаев, в области двух - в 21,7 % случаев. В большин стве случаев периодонтальный очаг деструк ции костной ткани локализовался в области медиального корня первого моляра нижней челюсти (43,5 %) (табл. 3).

Таблица 3

Анатомо топографическая локализация периапикальных очагов деструкции костной ткани в области первых моляров нижней челюсти

Обсуждение

Результаты анкетирова ния у воспитанников с дистальным прикусом в возрасте 15-18 лет показали низкий уро вень стоматологической просвещенности. Большинство опрошенных лиц посещают врача стоматолога в профилактических це лях 1 раз/год в рамках углубленного медицин ского осмотра (90 %) и проводят профессио нальную гигиену полости рта нерегулярно, время от времени (46,7 %). Несмотря на то, что большинство опрошенных лиц чистят зубы 2 раз/день (66,7 %), в 83,3 % случаев подрост ки не используют флосс в процессе индиви дуальной гигиены полости рта и пользуются зубной пастой без содержания фтора (63,3 %).

Следовательно, перед началом ортодон тического лечения у воспитанников с дис тальным прикусом необходимо проводить профилактические беседы о важности инди видуальной и профессиональной гигиены по лости рта на этапах ортодонтического лечения на несъемной и съемной технике. Ввиду того, что ионы фтора обладают противокариозной активностью с формированием фтораппати та и повышением кислотоустойчивости эма ли, следует рекомендовать ортодонтическим пациентам фторсодержащие зубные пасты. Установлено, что использование фторидов существенно снижает вероятность развития кариозных поражений во время ортодонтиче ского лечения [8].

С целью предупреждения формирования аппроксимальных кариозных поражений ор тодонтическим пациентам необходимо реко мендовать ершики, монопучковые зубные щет ки, флосс и ирригатор. Немаловажную роль в проведении качественной индивидуальной гигиены полости рта играют средства для ин дикации зубного налета, которые позволяют обратить внимание пациента на недостаточно очищенные поверхности зубов [6].

С возрастом интенсивность кариозного поражения увеличивается. Однако, согласно данным С.А. Садковской, к 12 годам жизни распространенность кариозного процесса снижается, что связано с периодом физиоло гической смены зубов, к 15 годам показатель индекса, отражающий степень кариеса, снова увеличивается [7]. Полученные данные согла суются с более современным исследованием

О.Р Исмагилова и соавт.: распространенность кариеса постоянных зубов у 12 летних детей находится на среднем уровне (75,6 %) при низ ком уровне интенсивности кариеса (2,5 ± 0,1), в свою очередь у 15 летних школьников - на высоком уровне (87,5 %) при средней интен сивности (4,4 ± 0,1) [4]. Именно поэтому в на шем исследовании принимали участие под ростки - воспитанники общеобразовательной организации Минобороны России 15-18 лет с завершением прорезывания вторых посто янных моляров.

Согласно результатам проведенного иссле дования, в области первых моляров нижней челюсти наиболее часто кариозные полости локализуются на медиальной аппроксималь ной поверхности зуба (48,2 %). Сложность диагностики данных кариозных поражений состоит в их локализации ниже экватора и возможности визуализации с помощью та ких дополнительных методов исследования, как прицельная ренгенография и КЛКТ. В ис следовании Б. Кавгаеі и соавт. установлено, что это обследование имеет более высокую диагностическую ценность, чем прицельная рентгенография [19].

Прогрессирование кариеса эмали происхо дит вдоль эмалевых призм и на аппроксималь ных поверхностях приобретает коническую форму. При неудовлетворительной гигиене по лости рта и сохранении зубного налета в обла сти контактных пунктов кариозное поражение может достигать дентиноэмалевого соедине ния с переходом на дентин. Согласно данным Т. Almujaweb, переход кариеса эмали в кариес дентина в области первых постоянных моля ров в среднем занимает 19-28 мес [13].

Поскольку дентин примерно на 70 % со стоит из минералов [2], кариозный процесс прогрессирует в дентине быстрее, чем в эма ли. Несвоевременная диагностика кариоз ного процесса может привести к развитию осложнений со стороны пульпы и периодонта. В нашем исследовании кариозные поражения, сообщающиеся с полостью зуба, в области первых моляров нижней челюсти диагностиро ваны в 52,3 % от общего числа кариозных по ражений. При этом в 60,9 % случаев поражена аппроксимальная поверхность зуба (II класс по Блэку).

Согласно полученным результатам, среди аппроксимальных кариозных поражений, со общающихся с полостью зуба, чаще поражена медиальная контактная поверхность первого моляра (57,1 %), чем дистальная (14,3 %). Сле довательно, при проведении диагностическо го обследования ортодонтического пациента с аномалией окклюзии II класса по Блэку важно обращать особое внимание на состояние ап проксимальных поверхностей боковой группы зубов.

Несвоевременная диагностика кариозно го процесса приводит к развитию осложне ний. В нашем исследовании очаги деструк ции костной ткани в области первых моляров нижней челюсти обнаружены в 38,3 % случа ев. В большинстве случаев периодонтальный очаг деструкции костной ткани локализовался в области медиального корня первого моляра нижней челюсти (43,5 %).

Важно отметить, что локализация кари озного процесса влияет на успешность про ведения эндодонического лечения. Лечение пульпита и периодонтита, вызванных кариоз ной полостью I класса по Блэку, имеет боль ший процент успеха. При лечении скрытых кариозных полостей существуют трудности изоляции рабочего поля при создании досту па через аппроксимальную поверхность зуба [20]. Следовательно, важно своевременно ди агностировать скрытые кариозные полости на контактной поверхности боковой группы зубов с целью предупреждения развития пульпита и периодонтита, так как кариес и его ослож нения существенно повышают риск прежде временной потери зубов и развития аномалии окклюзии в детском возрасте, что сказывается на психологическом состоянии здоровья обу чающихся.

Обнаружение аппроксимальных кариозных поражений является сложной задачей даже для опытных клиницистов, если не проводить тщательный осмотр с использованием допол нительных методов визуализации. Проведе ние диагностического обследования пациен та с дистальным прикусом с использованием КЛКТ перед началом ортодонтического лече ния позволяет своевременно выявить скрытые очаги одонтогенной инфекции с последующим их устранением с целью профилактики разви тия осложнений.

Заключение

У воспитанников с дистоокклюзией, обуча ющихся в общеобразовательных организациях Минобороны России, вне зависимости от при чины обращения к ортодонту необходимо всег да тщательно осматривать аппроксимальные поверхности моляров нижней челюсти. При проведении диагностики и планировании ор тодонтического лечения дистального прикуса важно направлять пациента на конусно лу чевую компьютерную томографию с целью своевременного выявления скрытых кариоз ных поражений эмали ниже уровня экватора и предотвращения перехода неосложненного кариеса в осложненный. Перед началом ор тодонтического лечения важно мотивировать воспитанников на проведение регулярной чистки зубов с применением фторсодержащей зубной пасты и использованием флосса с це лью уменьшения риска развития кариозных аппроксимальных поражений эмали на этапе ортодонтического лечения.

Литература

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Н. Новгород :НГМА, 2001. 301 с.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека : учеб. пособие : 3 е изд. СПб. : СОТИС, 2011.224 с.

3. Гонтарев С.Н., Саламатина О.А. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей и подростков районных центров Белгородской области // Вестн. новых мед. технол. 2011. Т 18, № 2. С.57-59.

4. Исмагилов О.Р, Шулаев А.В., Старцева Е.Ю. [и др.]. Стоматологическая заболеваемость детей школь ного возраста // Пробл. стоматологии. 2019. Т 15, № 4. С. 140-148. DOI: 10.18481/2077 7566 2019 15 4 140 148

5. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Захватошина М.А., Филюк Е.А. Характерные локализации де фектов твердых тканей зубов у взрослых // Фундамент. исслед. 2014. № 4-1. С. 114-117.

6. Петрова Н.П., Саунина А.А. Обзор публикаций, посвященных исследованию микробиоты полости рта при ортодонтическом лечении // Ин т стоматологии. 2018. № 1 (78). С. 95-97.

7. Садковская С.А. Изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей г. Хаба ровск // Фундамент. исслед. 2005. № 4. С. 49-50.

8. Соколович Н.А., Олейник Е.А., Кузьмина Д.А. [и др.]. Влияние ортодонтического лечения на состо яние твердых тканей зубов, профилактика развития осложнений // Мед. альянс. 2021. Т 9, № 2. С. 56-62. DOI: 10.36422/23076348 2021 9 2 56 62.

9. Соколович Н.А., Саунина А.А., Огрина Н.А., Солдатов И.К. Оценка зубочелюстных аномалий у вос питанников общеобразовательных организаций Минобороны России и ее влияние на уровень трево жности // Мед. биол. и соц. психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2022. № 3. С. 58-64. DOI: 10.25016/2541 7487 2021 0 0 58 64.

10. Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К. Встречаемость зубочелюстных аномалий у юношей, прожи вающих в мегаполисе и его регионах // Курск. науч. практ. вестн. Человек и его здоровье. 2016. № 2. С. 45-49. DOI: 10.21626/vestnik/2016 2/08.

11. Ризаев Ж., Хайдаров А. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, проживаю щих на территориях экологического риска // Stomatologiya. 2014. Т. 1, № 3-4. С. 57-58.

12. Хейгетян А.В., Брагин Е.А. Анализ частоты встречаемости контактного кариеса боковых зубов в за висимости от поверхности локализации и ятрогенного повреждения твёрдых тканей // Современ. пробл. науки и образования. 2013. № 6. С. 178-179.

13. Almujaweb T Caries experience and risk assessment in 6 year olds and 14 year olds living in Malmo, Sweden // Digitala Vetenskapliga Arkivet (DiVA Archive). 2018. N 3. P 2-23.

14. Berbari R., Fayyad Kazan H., Ezzedine M. [et al.]. Relationship Between the Remaining Dentin Thickness and Coronal Pulp Status of Decayed Primary Molars // J. Int. Soc. Prev. Community Dent. 2017. Vol. 7, N 5. P 272-278. DOI: 10.4103/jispcd.JISPCD_267_17.

15. Fakhruddin K.S., Samaranayake L.P, Hamoudi R.A. [et al.]. Diversity of site specific microbes of occlu sal and proximal lesions in severe early childhood caries (S ECC) // J. Oral. Microbiol. 2022. Vol. 14, N 1. P 2037832. DOI: 10.1080/20002297.2022.2037832.

16. Fernandes S.A., Vellini Ferreira F., Scavone Junior H., Ferreira R.I. Crown dimensions and proximal enam el thickness of mandibular second bicuspids // Braz. Oral. Res. 2011. Vol. 25, N 4. P 324-330. DOI: 10.1590/ s1806 83242011000400008.

17. Gorbatova M.M., Degteva I., Gorbatova G., Lyubov Grjibovski A. Dental caries prevalence and experience in 10-14 years old children in the nenets autonomous area (Arctic Russia) in relation to mineral composition of drinking water and socio demographic factors // Human Ecology. 2019. N 4. P 3-13. DOI: 10.33396/1728 0869 2019 12 4 13.

18. Hamza M., Chlyah A., Bousfiha B. [et al.]. Pathology and Abnormality of the First Permanent Molar among Children // Human Teeth - Key Skills and Clinical Illustrations / Eds.: Z. Akarslan, F. Bourzgui [Electronic resource]. London: IntechOpen, 2019. 26 p. DOI: 10.5772/intechopen.89725.

19. Kasraei S., Shokri A., Poorolajal J. [et al.]. Comparison of Cone Beam Computed Tomography and In traoral Radiography in Detection of Recurrent Caries under Composite Restorations // Brazilian Dental Journal. 2017. Vol. 28, N 1. P 85-91. DOI: 10.1590/0103 6440201701248.

20. Lipski M., Nowicka A., Kot K. [et al.]. Factors affecting the outcomes of direct pulp capping using Bioden tine // Clin. Oral. Investig. 2018. Vol. 22, N 5. P 2021-2029. DOI: 10.1007/s00784 017 2296 7.

21. Que L., Jia M., You Z. [et al.]. Prevalence of dental caries in the first permanent molar and associated risk factors among sixth grade students in Sro Tomw Island // BMC Oral. Health. 2021. Vol. 21, N 1. P 483. DOI: 10.1186/s12903 021 01846 z.

References

1. Borovskii E.V., Leont'ev V.K. Biologiya polosti rta [Biology of oral cavity]. Nizhny Novgorod. 2001.301 p. (In Russ.)

2. Bykov V.L. Gistologiya i embriologiya organov polosti rta cheloveka [Histology and Embryology of Human Oral Organs]. St. Petersburg. 2011.224 p. (In Russ.)

3. Gontarev S.N., Salamatina O.A. Rasprostranennost' i struktura zubochelyustnykh anomalii u detei i podrostkov raionnykh tsentrov Belgorodskoi oblasti [Prevalence and structure of dento maxillary anomalies in children and adolescents regional centers of Belgorod region]. Vestniknovykh meditsinskikh tekhnologii [Journal of new medical technologies]. 2011; 18(2):57-59. (In Russ.)

4. Ismagilov O.R., Shulaev A.V., Startseva E.Yu. [et al.]. Stomatologicheskaya zabolevaemost' detei shkol'nogo vozrasta [Dental morbidity of school children]. Problemy stomatologii [Actual problems in dentistry]. 2019; 15(4):140-148. DOI: 10.18481/2077 7566 2019 15 4 140 148. (In Russ.)

5. Mikhal'chenko A.V., Mikhal'chenko D.V., Zakhvatoshina M.A., Filyuk E.A. Kharakternye lokalizatsii defektov tverdykh tkanei zubov u vzroslykh [Specific location of defects hard tissue of teeth in adults]. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research]. 2014; (4 1):114-117. (In Russ.)

6. Petrova N.P., Saunina A.A. Obzor publikatsii, posvyashchennykh issledovaniyu mikrobioty polosti rta pri ortodonticheskom lechenii [Overview of microbiota of oral cavity during orthodontic treatment]. Institutstomatologii [The dental institute]. 2018;