Распространенность очаговой одонтогенной инфекции у воспитанников общеобразовательных организаций минобороны России с дистальным прикусом
Н.А. Соколович1, А.А.Саунина1, Е.С. Михайлова1, И.К. Солдатов2
Актуальность. Причинами развития аномалий окклюзии являются кариес и преждевременная потеря зубов. С большей частотой кариес развивается на аппроксимальных и окклюзионных поверхностях пер вых моляров нижней челюсти, что повышает риск развития периапикальных осложнений ввиду несвое временной диагностики кариозного процесса. Воспитанники общеобразовательных организаций Мин обороны России служат кадровым резервом силовых ведомств, агентств и служб, а их здоровье, в том числе и стоматологическое, является приоритетным направлением его сохранения и укрепления.
Цель - оценить частоту кариозного поражения различных поверхностей моляров нижней челюсти и его осложнений у воспитанников общеобразовательных организаций Минобороны России.
Методология. Обследовано 30 воспитанников с дистальным прикусом (К07.20 по МКБ 10) в возрасте 11-12 лет, поступивших на I курс обучения, с проведением основных (клинический осмотр и зондирова ние) и дополнительных (анкетирование, фотопротокол, рентгенография) методов исследования. Всем пациентам выполнена конусно лучевая компьютерная томография в естественной окклюзии с разреше нием 17 х 15.
Результаты и их анализ. У 45 % обследованных воспитанников выявлены скрытые кариозные пораже ния эмали ниже уровня экватора с преимущественной локализацией на медиальной поверхности зуба. При этом кариозные поражения, сообщающиеся с полостью зуба в 60,9 % случаев, локализовались на контактных поверхностях (II класс по Блэку), в 39,1 % - на жевательной (I класс по Блэку). Периапикаль ные очаги деструкции обнаружены в 38,3 % случаев.
Заключение. При проведении диагностики и планировании ортодонтического лечения аномалии ок клюзии у воспитанников Минобороны России важно направлять пациента на конусно лучевую компью терную томографию для своевременного выявления скрытых кариозных поражений эмали ниже уровня экватора и предотвращения перехода неосложненного кариеса в осложненный.
Ключевые слова: стоматология, дистальный прикус, дистоокклюзия, ортодонтия, детская стомато логия, воспитанники, Суворовское училище.
Prevalence of focal odontogenic infection in patients with class II malocclusion studying at Russian Ministry of Defense institutions of comprehensive education
Sokolovich N.A.1, Saunina A.A.1, Mikhailova E.S.1, Soldatov I.K.2
Abstract
Relevance. Caries and premature loss of teeth is among the causes of the development of malocclusion. Caries develops with greater frequency on proximal and occlusal surfaces of mandibular first molars, which increases the risk of periapical complications due to late diagnosis of tooth decay. Students of the Russian Ministry of Defense schools for comprehensive education belong to reserve units of law enforcement authorities, agencies and services. Therefore, prevention and sustaining their good health, including dental health, is a top priority. ортодонтическое лечение стоматология дистоокклюзия
The paper objective is to evaluate the frequency of carious lesions of various surfaces of mandibular molars and their complications in students of educational institutions of the Ministry of Defense of Russia.
Methods. We examined 30 first year students with class II malocclusion (K07.20 according to ICD 10) aged 11-12 years, using basic (clinical examination and probing) and additional (questionnaires, photo protocol, radiography) research methods. All patients underwent cone beam computed tomography (CBCT) in natural occlusion with a resolution of 17H15.
Results and discussion. 45 % of the examined students revealed latent carious lesions of the enamel below the level of the equator, predominantly localized on the tooth medial surface. At the same time, carious lesions communicating with the tooth cavity in 60.9 % of cases were localized on the contact surfaces (Class II according to Black), in 39.1% - on the chewing surface (Class I according to Black). Periapical foci of destruction were found in 38.3 % of cases.
Conclusion. When diagnosing and planning orthodontic treatment of malocclusion in students of the Russian Ministry of Defense institutions, it is important to refer the patient to CBCT in order to timely detect hidden carious lesions of the enamel below the equator and prevent the transition of uncomplicated caries into complicated cases.
Keywords: class II, malocclusion, caries, students, Cadet Military School.
Введение
Дистальный прикус - наиболее часто встре чаемая форма аномалии окклюзии на орто донтическом приеме [3]. Зубочелюстные ано малии встречаются у 72,2 % лиц призывного возраста независимо от места проживания (мегаполис или его районы), а у военнослу жащих (курсанты высших военных заведений) выявляются в 44,2 % случаев. При этом орто донтическое лечение начинают и завершают только 27,8 % нуждающихся [10].
Наследственная предрасположенность, ротовой тип дыхания, ранняя потеря зубов, системные заболевания являются этиологи ческими факторами развития зубочелюстной аномалии II класса по Энглю. Согласно ис следованию О.Р Исмагилова и соавт., рас пространенность кариеса постоянных зубов у 15 летних школьников находится на высоком уровне (87,5 %), что повышает риск прежде временной потери зубов и формирования зу бочелюстной аномалии в будущем [4].
В проведенном ранее нами исследовании установлено, что подростки с дистальным прикусом составляют 38 % от общей популя ции обучающихся Минобороны России, что подтверждает высокую распространенность данной патологии среди воспитанников в воз расте 11-12 лет [9]. Важно отметить, что в ор ганизациях Минобороны России отсутствует возможность оказания медицинской помощи по профилю «ортодонтия» воспитанникам об щеобразовательных организаций. Единствен ная должность ортодонта, который оказывает медицинскую помощь, имеется только в Цент ральной стоматологической поликлинике (Мо сква), в связи с чем воспитанники вынуждены обращаться в частные медицинские организа ции для проведения ортодонтического лече ния на съемной и несъемной аппаратуре. При этом у воспитанников с дистальным прикусом (К07.20 по МКБ 10) в возрасте 11-12 лет на фоне выраженного сужения верхней и ниж ней челюсти и нарушения эстетики лица на блюдается высокий уровень тревожности, что требует проведения им мероприятий психоло гической коррекции и психопрофилактики [9]. Следовательно, важно своевременно диагно стировать этиологические факторы аномалии окклюзии и устранять их с целью профилакти ки развития осложнений в дальнейшим. Вы явление кариозного поражения эмали и ден тина и своевременная санация полости рта позволяют избежать преждевременную по терю зубов и формирование зубочелюстной аномалии в будущем, что благоприятно влияет на психологическое состояние воспитанников Минобороны России.
По данным M.M. Gorbatova, в России сред нее значение интенсивности кариозного процесса составляет 2,5, что превышает как мировой уровень, так и значение средней ин тенсивности кариеса - 1,5, являющегося це левым индикатором ВОЗ [17]. Наиболее часто кариес поражает первые постоянные моляры нижней челюсти, нередко приводя к развитию пульпита и периодонтита, влекущим за собой удаление зубов и потерю жевательной эффек тивности [21]. Особо значимым в этом вопро се является кариес контактных поверхностей боковых зубов, который дает наиболее частые осложнения, что обусловлено трудностью диагностики данной локализации. Поэтому нередко кариозный процесс выявляется уже в развившейся стадии при появлении болево го синдрома [13].
Значимость локализации кариеса контакт ных поверхностей подтверждается иссле дованием Я. БегЬап и соавт. (2017), которое демонстрирует, что воспалительные реакции в пульпе с большей вероятностью развива ются при прогрессировании проксимальных кариозных поражений, чем окклюзионных. Данную закономерность автор связывает с меньшей толщиной дентина над областью пульпы при проксимальном поражении [14].
Тем не менее, в исследовании А.В. Михаль ченко и соавт. частота встречаемости кариоз ных полостей I класса по Блэку превалировала над частотой встречаемости кариозных поло стей II класса по Блэку. Полученные данные ав торы связывают с анатомо топогрофическими особенностями зубов: фиссуры и слепые ямки являются зонами наибольшего скопления зуб ного налета [5].
Таким образом, в литературе не существу ет однозначного мнения по поводу анатомо топографической распространенности кари озных поражений в области моляров нижней челюсти и взаимосвязи локализации кариоз ного процесса с вероятностью развития ос ложнений со стороны пульпы и периодонта.
Цель - оценить частоту кариозного пораже ния различных поверхностей моляров нижней челюсти у воспитанников общеобразователь ных организаций Минобороны России с дис тальным прикусом перед ортодонтическим лечением.
Материал и методы
В ходе проведения ежегодного углублен ного медицинского обследования воспи танников, обучающихся в общеобразова тельных организациях Минобороны России (Санкт Петербург), отобрали 30 подростков с дистальным прикусом (К07.20 по МКБ 10) в возрасте 15-18 лет, которым показано орто донтическое лечение на несъемной и съемной аппаратуре. Средний возраст обследуемых составил (15,7 ± 1,3) года. Критерии включе ния пациентов в исследование:
- возраст пациентов (выпускные классы пе ред поступлением в вуз);
- соотношение моляров и клыков по II клас су по Энглю с правой и левой стороны;
- полное прорезывание всех постоянных первых и вторых моляров;
- наличие конусной лучевой компьютер ной томографии (КЛКТ) с разрешением 17 х 15 в естественной окклюзии.
В ходе обследования проведены клини ческий осмотр и зондирование, а также до полнительно: анкетирование, фотопротокол, рентгенография. Полученные данные внесеныв медицинские карты стоматологического па циента, составленные в соответствии с реко мендациями ВОЗ (форма 043/у).
Во время первичной консультации с помо щью клинического осмотра и зондирования определено наличие кариозных полостей и их локализация, особое внимание уделялось пер вым молярам нижней челюсти в связи с тем, что данная группа зубов прорезывается пер вой в детском возрасте, следовательно, ве роятность кариозного поражения эмали выше.
Была разработана анкета, включающая 6 вопросов касательно индивидуальной ги гиены полости рта (частота чистки зубов, ис пользование фторсодержащей зубной пасты, применение флосса), особенностей питания (употребление сахаросодержащих продуктов), профилактических мероприятий (регуляр ность посещения врача стоматолога, частота проведения профессиональной гигиены по лости рта) (рис. 1). Все воспитанники, вклю ченные в группу обследования, прошли анке тирование.
Рис. 1. Анкета индивидуальной гигиены полости рта у воспитанников общеобразовательных организаций
Минобороны России.
Перед началом ортодонтического лечения выполнен фотопротокол полости рта у воспи танников: получены внутриротовые фотогра фии фронтального вида, правой и левой сто роны зубных рядов (рис. 2).
Рис. 2. Фотопротокол зубных рядов у воспитанников общеобразовательных организаций Минобороны России (пациент с дистальным прикусом, внутриротовые фотографии фронтального вида, правой и левой стороны зубных рядов).
С целью проведения диагностики перед на чалом ортодонтического лечения всех воспи танников направляли на КЛКТ с разрешением 17 х 15 в естественной окклюзии, которое позво ляло выявить скрытые кариозные полости на ап проксимальной поверхности зуба, а также очаги деструкции в периапикальных тканях (рис. 3).
Рис. 3. Анализ состояния моляров нижней челюсти у воспитанника 16 лет. Зуб 3.6 - наличие периапикального очага деструкции в области медиального корня с четкими контурами; зуб 4.6 - скрытый кариес ниже уровня экватора на дистальной поверхности; кариозное поражение эмали на медиальной поверхности, сообщающееся с полостью зуба.
На основании полученных данных, выпол нен клинико статистический анализ частоты встречаемости кариозного процесса в области первых моляров нижней челюсти по классифи кации Блэка с характеристикой его анатомо топографической локализации (медиальная и / или дистальная поверхности), а также проведе на оценка распространенности периапикаль ных поражений (в области одного, медиально го или дистального, или двух корней) в области первых моляров нижней челюсти.
Результаты и их анализ
По результатам анкетирования большин ство опрошенных воспитанников в возрасте 15-18 лет чистят зубы 2 раза/день (66,7 %). Тем не менее, в 13,3 % случаев подростки уделяют внимание индивидуальной гигиене полости рта 1 раз/день, у 20 % опрошенных отсутствует регулярная чистка зубов из за ненормированного распорядка дня.
Большинство опрошенных воспитанников используют при чистке зубов зубную пасту без фтора (63,3 %) и не пользуются зубной нитью (83,3 %).
В рационе питания у всех опрошенных подростков в возрасте 15-18 лет присутству ют легкоферментируемые углеводы - шоко лад (100 %) и сладкие кондитерские изделия (100 %). В 80 % случаев воспитанники употреб ляют сахаросодержащие напитки, в 76,7 % ис пользуют жевательную резинку.
Профилактические осмотры у врача сто матолога 2 раз/год проводят 20 % опрошен ных пациентов, 1 раз/год - 90 %. Нерегулярно, по обращаемости, время от времени врача стоматолога посещают 36,7 % опрошенных лиц.
Большинство опрошенных подростков про водят профессиональную гигиену полости рта у врача стоматолога нерегулярно, время от времени (46,7 %) по месту жительства. Полу ченные данные указывают на низкий уровень стоматологической просвещенности воспи танников и необходимость мотивации опро шенных лиц на проведение профилактических мероприятий, так как школьная стоматология не проводит мероприятия на дошкольном и школьном уровнях. Согласно результатам анкетирования, только 16,6 % воспитанников в возрасте 15-18 лет обращаются за профес сиональной чисткой зубов 1 раз в 6 мес по ме стужительства.
В процессе клинического осмотра и зонди рования, а также оценки КЛКТ выявлено 44 ка риозных поражения моляров нижней челюсти, из них большую часть составили скрытые кари озные поражения эмали ниже уровня экватора II класса по Блэку (45 %) с преимущественной локализацией на медиальной поверхности зуба (48,2 %) (табл. 1). Кариозные полости I класса по Блэку выявлены в 28,3 % случаев.
Таблица 1
Анатомо топографическая локализация кариозных полостей в области первых моляров нижней челюсти