Материал: Противоэпидемические+мероприятия+в+очагах+туберкулеза
бактериовыделителями, и должны состоять на учете в IV-Б группе диспансерного наблюдения.
Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:
локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;
массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;
качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа, например психиатрические больницы и интернаты), определяющего возможность изоляции больного, тесноту общения с контактными, их количество, а также уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.);
социального статуса больного, влияющего на выполнение режима лечения и противоэпидемического режима в очаге.
Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.
В зависимости от риска возникновения новых заболеваний очаги делятся на пять групп: 1гр. с наибольшим риском заражения туберкулезом, 2гр. с меньшим риском, 3гр с минимальным и 4гр.с потенциальным риском, 5гр.зоонозный туберкулез.
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯИ УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
Группа, |
Характеристика |
Периодичность |
Срок |
Лечебно- |
Критерии |
подгруп |
контингентов |
посещений |
наблю- |
диагностические |
эффективности |
-па |
|
врача больным |
дения в |
и |
диспансерного |
учета |
|
или больного |
группе |
профилактичес- |
наблюдения |
|
|
врачом |
учета |
кие |
|
|
|
|
|
мероприятия |
|
Нулевая группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0-А |
Лица, нуждающиеся в |
Определяется |
Не более 3 |
Комплекс |
Установление |
|
определении |
методикой |
месяцев |
диагностических |
диагноза |
|
активности |
диагностики |
|
методов, по |
|
|
туберкулезного |
|
|
показаниям - |
|
|
процесса |
|
|
пробная |
|
|
|
|
|
химиотерапия |
|
0-Б |
Лица, нуждающиеся в |
Определяется |
2 - 3 |
Комплекс |
Установление |
|
проведении |
методикой |
недели |
диагностических |
диагноза |
|
диф.диагностики. |
диагностики |
|
мероприятий |
|
|
|
|
|
|
|
Первая группа (активный туберкулез)
I-A |
I-A (МБТ+) впервые |
При |
|
Определяет |
Основной курс |
Достижение |
|
|
выявленные больные |
амбулаторном |
|
ся |
лечения, при |
клинического |
|
|
с |
лечении - |
|
длительнос |
наличии |
излечения и |
|
|
бактериовыделением |
ежедневно, при |
|
тью |
показаний - |
перевод в III |
|
|
|
интермиттирующ |
|
основного |
хирургическое |
группу учета 85% |
|
|
I-A (МБТ-) впервые |
ем лечении - 3 |
|
курса |
лечение, |
пациентов после |
|
|
выявленные больные |
раза в неделю, в |
|
лечения, но |
санаторное |
эффективного |
|
|
без бактериовы- |
исключительных |
не более 24 |
лечение. |
основного курса |
||
|
деления. |
случаях - 1 |
|
месяцев с |
Мероприятия по |
лечения, |
|
|
|
|
|
|
момента |
социально- |
но не позднее 24 |
|
|
|
|
|
взятия на |
трудовой |
месяцев с |
|
|
|
|
|
учет |
реабилитации. |
момента взятия |
|
|
|
|
|
|
|
на учет. |
I-Б |
I-Б (МБТ+) больные с |
раз в 7 - 10 дней |
|
|
Санитарно- |
Перевод больных |
|
|
рецидивом с |
|
|
|
|
оздоровительные |
во II группу – |
|
бактериовыделением |
|
|
|
|
и профилактичес- |
не более 10% |
|
I-Б (МБТ-) больные с |
|
|
|
|
кие мероприятия |
численности I |
|
рецидивом без |
|
|
|
|
в очагах |
группы |
|
бактериовыделения. |
|
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I-В |
Больные, самовольно |
- |
|
|
Перевод |
Индивидуальная |
Число |
|
прервавшие лечение и |
|
|
|
больных в |
работа с |
пациентов в I-B |
|
уклонившиеся от |
|
|
|
I-B группу |
больным. При |
подгруппе не |
|
обследования |
|
|
|
производят |
необходимости - |
должно |
|
|
|
|
|
через 1 |
организация |
превышать 5% |
|
|
|
|
|
месяц |
обязательного |
численности всей |
|
|
|
|
|
после |
обследования и |
первой группы! |
|
|
|
|
|
утраты кон |
лечения согласно |
|
|
|
|
|
|
такта. |
статье 10 |
|
|
|
|
|
|
Срок |
Федерального |
|
|
|
|
|
|
пребывани |
закона |
|
|
|
|
|
|
я - до |
|
|
|
|
|
|
|
возобновле |
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
получения |
|
|
|
|
|
|
|
достоверн |
|
|
|
|
|
|
|
ых |
|
|
|
|
|
|
|
сведений о |
|
|
|
|
|
|
|
судьбе |
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
(смерть, |
|
|
|
|
|
|
|
перевод, |
|
|
|
|
|
|
|
отъезд) |
|
|
Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
II-A |
Больные, интенсивное |
Определяется |
|
Длительность |
Индивидуализи- |
Достижение |
|
|
лечение которых |
состоянием |
наблюдения |
рованная комп- |
клинического |
|
может привести к |
больного и |
не ограничена |
лексная химио- |
излечения |
|
излечению |
прoводимым |
|
терапия с учетом |
туберкулеза |
|
туберкулеза |
лечением |
|
лекарственной |
ежегодно у 15% |
|
|
|
|
чувствительности |
больных после |
|
|
|
|
МБТ, |
перевода во II-А |
|
|
|
|
хирургическое и |
подгруппу |
|
|
|
|
санаторное |
|
|
|
|
|
лечение, дополни |
|
|
|
|
|
тельные оздорови |
|
|
|
|
|
тельные мероп- |
|
|
|
|
|
риятия, повыша- |
|
|
|
|
|
ющие эффектив- |
|
|
|
|
|
ность лечения. |
|
|
|
|
|
Профилактическ |
|
|
|
|
|
ие мероприятия в |
|
|
|
|
|
очаге туберку- |
|
|
|
|
|
лезной инфекции |
|
II-Б |
Больные, |
Определяется |
Длительность |
Лечебные |
Увеличение |
|
нуждающиеся в |
состоянием |
наблюдения |
мероприятия, |
продолжитель- |
|
общеукрепляющем, |
больного и |
не ограничена |
продлевающие |
ности жизни |
|
симптоматическом |
проводимым |
|
жизнь. |
больных, умень- |
|
лечении и при |
лечением |
|
Хирургическое и |
шение распрос- |
|
возникновении |
|
|
санаторное |
странения |
|
показаний - в |
|
|
лечение - по |
туберкулезной |
|
противотуберкулезно |
|
|
показаниям. |
инфекции за счет |
|
й терапии |
|
|
Профилактическ |
противоэпидеми- |
|
|
|
|
ие мероприятия в |
ческой и профи- |
|
|
|
|
очаге туберкулез- |
лактической |
|
|
|
|
ной инфекции |
работы в очаге |
Третья группа (излеченные больные) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
III |
Лица с неактивным |
Не реже 1 раза |
Лица с |
Комплексное |
При клиничес- |
|
туберкулезным |
в 6 месяцев. В |
большими |
обследование |
ком благополу- |
|
процессом после |
период прове- |
либо малыми |
пациентов не |
чии - снятие с |
|
клинического |
дения проти- |
остаточными |
реже 1 раза в 6 |
учета и перевод |
|
излечения |
ворецидивных |
изменениями |
месяцев (по |
под наблюдение |
|
|
курсов - в |
при наличии |
показаниям - |
поликлиники |
|
|
зависимости от |
отягощающих |
чаще). |
общей лечебной |
|
|
методики их |
факторов - 3 |
Проведение |
сети по месту |
|
|
проведения |
года. Лица с |
противорецидив- |
жительства с |
|
|
|
малыми |
ных курсов хи- |
последующим |
|
|
|
остаточными |
миотерапии - по |
проведением |
|
|
|
изменениями |
показаниям. При |
медицинских |
|
|
|
без |
обнаружении в |
осмотров 2 раза в |
|
|
|
отягощающих |
процессе |
год в течение 3 |
|
|
|
факторов - 2 |
операции активн- |
лет после снятия |
|
|
|
года. Лица без |
ых туберкулез- |
с учета. Рецидив |
|
|
|
остаточных |
ных изменений в |
туберкулеза - не |
|
|
|
изменений - 1 |
органах – |
более чем у 0,5% |
|
|
|
год |
проведение |
среднегодовой |
|
|
|
|
комбинирован- |
численности лиц, |
|
|
|
|
|
ной химиотера- |
|
наблюдавшихся в |
|
|
|
|
|
|
пии длительнос- |
|
III группе в |
|
|
|
|
|
|
тью до 6 месяцев |
|
отчетном году |
|
|
|
|
|
|
- по показаниям. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Санаторное и |
|
|
|
|
|
|
|
|
общеукрепляю- |
|
|
|
|
|
|
|
|
щее лечение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мероприятия по |
|
|
|
|
|
|
|
|
социально- |
|
|
|
|
|
|
|
|
трудовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
реабилитации |
|
|
|
Четвертая группа (контакты) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
IV-А |
Лица, состоящие в |
1 раз в 6 мес. |
Длительность |
Комплексное |
|
Общая |
||
|
бытовом (родствен- |
при контакте |
наблюдения |
обследование 2 |
|
заболеваемость |
||
|
ном, квартирном) и |
с |
определяют |
раза в год. В |
|
контактных |
||
|
производственном |
бактериовыде |
сроком |
первый год после |
|
лиц в |
||
|
контакте с больным |
лителем и 1 |
из лечения |
выявления ис- |
|
бациллярных |
||
|
активной формой |
раз в год при |
больного |
точника инфек-ции |
|
очагах - не |
||
|
туберкулеза .с |
контакте с |
плюс 1 год |
по показаниям |
|
более 0,25% от |
||
|
установленным или |
больным |
после |
проводят курс |
|
средне- |
||
|
неустановленным |
активной |
прекращения |
химиопрофилактик |
|
годовой |
||
|
бактериовыделением |
формой |
контакта с |
и |
|
численности |
||
|
|
|
туберкулеза |
бактериовы- |
в течение 3 - 6 |
|
|
|
|
|
|
без |
делителем |
месяцев. По |
|
|
|
|
|
|
установленно- |
|
показаниям |
|
|
|
|
|
|
го |
|
проводят также |
|
|
|
|
|
|
бактериовыде |
|
повторный курс |
|
|
|
|
|
|
ления |
|
химиопрофилак- |
|
|
|
|
|
|
|
|
тики, общеукреп- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ляющие |
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
способствующие |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышению |
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунитета, в том |
|
|
|
|
|
|
|
|
числе санаторное |
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Противоэпидеми- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ческие меропри- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ятия в очаге. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
IV-Б |
Лица, имеющие |
Не реже 1 |
Определяется |
Комплексное |
|
Заболеваемость |
||
|
профессиональный |
раза в 6 |
сроком |
обследование 2 |
|
туберкулезом |
||
|
контакт с источником |
месяцев |
работы в |
раза в год: |
|
лиц из профес- |
||
|
инфекции: работники |
|
условиях |
первый раз - |
|
сионального |
||
|
противотуберкулезных |
|
профессионал |
рентгенограмма |
|
контакта - не |
||
|
(туберкулезных) учреж- |
|
ьного |
органов грудной |
|
более 0,25% от |
||
|
дений, работники |
|
контакта |
клетки, анализы |
|
среднегодовой |
||
|
неблагополучных в |
|
плюс 1 год |
крови и мочи, у |
|
численности |
||
|
отношении туберкулеза |
|
после его |
женщин - осмотр |
|
|
||
|
скота и птиц хозяйств и |
|
прекращения |
гинеколога; второй |
|
|
||
|
лица, имеющие |
|
|
раз - осмотр врача- |
|
|
||
|
постоянный контакт с |
|
|
диспансеризато-ра; |
|
|
источником инфекции |
|
|
лабораторные |
|
|
|
|
|
лучевые, |
|
|
|
|
|
инструментальные |
|
|
|
|
|
исследования - по |
|
|
|
|
|
показаниям. |
|
|
|
|
|
Контроль |
|
|
|
|
|
соблюдения правил |
|
|
|
|
|
техники |
|
|
|
|
|
безопасности. |
|
|
|
|
|
Ежегодно курс |
|
|
|
|
|
общеукрепляющего |
|
|
|
|
|
лечения. |
|
|
|
|
|
Химиопрофилак- |
|
|
|
|
|
тика - по |
|
|
|
|
|
показаниям |
|
Характеристика очагов туберкулеза в зависимости от степени риска возникновения новых случаев туберкулёза в очаге и в зависимости от эпидемиологической опасности:
I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.
К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
-проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
-тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
-нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.
Группа очагов наиболее высокого риска – выделение источником инфекции МБТ с МЛУ и ШЛУ.
II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.
К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных