-
диастема – увеличенные промежутки между резцами, чаще медиальными;
-
тремы – увеличенные промежутки между клыками и премолярами;
-
сверхкомплектные зубы: мезиоденс — дополнительный резец; колышковидный резец — чаще между верхними медиальными резцами;
-
краудинг — расположение резцов, клыков (реже задних зубов) в два ряда;
-
икс зуб — бочковидный, похожий на премоляр латеральный резец или клык, у которого сильно развит бугорок зуба с распространением его до режущего края;
-
ретенция — задержка зуба в челюсти при прорезывании;
-
адентия — отсутствие зубов;
-
транспозиция — обмен местами рядом расположенных зубов;
-
поворот зуба вокруг продольной оси: трансверсальные, сагиттальные и вертикальные аномалии положения зубов.
Молочные зубы являются сменными, временными, естественно выпадающими и в своем строении похожи на постоянные. Однако, имеют ряд существенных отличий, как-то: меньшее общее количество, другой групповой состав, меньшие размеры, относительно большие полости зубов, короткие и широкие корни, более четкая граница между коронкой и корнем, голубоватый цвет эмали, другие сроки прорезывания.
Индивидуальные и групповые отличия молочных зубов
-
Молочные резцы имеют ровный режущий край без выступающих зубцов или со слабым их развитием, пологую дугу эмалево-цементной границы. Язычный бугорок выражен и не расчленен. Корни нижних резцов уплощены, имеют продольные борозды.
-
Молочные клыки по режущему краю несут одинаковой длины медиальную и дистальную части, сходящиеся у главного бугорка под прямым углом. Краевые гребешки на язычной поверхности xоpошо выражены. Корень вepхнего клыка округлен, нижнего – уплощен.
-
Большие коренные зубы, особенно первый, по форме больше похожи на постоянные малые коренные и обладают рядом ярких отличий, связанных с хорошим развитием щечных и язычных бугорков, углов коронок, краевых гребешков и центральной ямки. По язычной поверхности хорошо выражена выпуклость коронки и пояс основания. Корни расставлены широко, короткие. Второй молочный моляр сходен с первым постоянным моляром.
Молочные зубы работают с 2,5-3 до 5-7 лет. Смена на постоянные начинается с 5-7 лет, у девочек раньше, чем у мальчиков. При смене в молочных зубах начинается рассасывание корня, его остатки и коронка выталкиваются растущим постоянным зубом. Рост челюстей в 3-4 года становится несколько опережающим, между молочными зубами формируются большие промежутки, которые максимально увеличиваются к 5-7 годам.
Зуб считается прорезавшимся окончательно, если вся коронка стоит над десной и смыкается с зубом антагонистом.
Сроки прорезывания молочных зубов:
Зубы
|
Сроки прорезывания в месяцах
|
Нижняя челюсть
|
Верхняя челюсть
|
Медиальные резцы
|
6
|
7-9
|
Латеральные резцы
|
7
|
9
|
Клыки
|
16
|
18
|
Первые большие коренные (моляры)
|
12
|
14
|
Вторые большие коренные
|
20
|
24
|
Сроки прорезывания постоянных зубов:
Зубы
|
Сроки прорезывания в годах
|
Нижняя челюсть
|
Верхняя челюсть
|
Медиальные резцы
|
6-7
|
7-8
|
Латеральные резцы
|
7-8
|
8-9
|
Клыки
|
9-10
|
11-12
|
Первые малые коренные
|
9-12
|
10-11
|
Вторые малые коренные
|
11-12
|
10-12
|
Первые большие коренные
|
5-7
|
6-8
|
Вторые большие коренные
|
11-13
|
12-13
|
Третьи большие коренные (зубы мудрости)
|
12-26
|
17-21
|
Зубная формула показывает последовательность расположения зубов. Полная формула постоянных зубов записывается на двух взаимно перпендикулярных линиях арабскими цифрами, а молочных — римскими цифрами.
8 7 6 5 4 3 2 1
|
1 2 3 4 5 6 7 8
|
V VI III II I
|
I II III IV V
|
8 7 6 5 4 3 2 1
|
1 2 3 4 5 6 7 8
|
V VI III II I
|
I II III IV V
|
Групповая формула включает общее количество резцов, клыков, пре- и моляров как постоянных (2 1 2 3), так и молочных (2 1 0 2) на каждой половине челюсти.
Буквенно-цифровая формула сочетает начальные латинские буквы названий зубов с арабскими или римскими цифрами I2, C1, Р2, M3.Изнашивание постоянных зубов в течение жизни человека определяется как стираемость коронок по окклюзионной поверхности и выражается в баллах:
О баллов — отсутствие стираемости.
-
I балл- наличие сошлифованной поверхности, сглаженность и округленность бугорков (16- 20 лет);
-
2 балла — появление участков дентина на бугорках и режущих краях (20-30 лет);
-
3 балла — присутствие больших участков дентина на поверхности смыкания при стирании всех выступающих частей коронки, эмаль остается только в глубине бороздок щелей и ямок (40-50 лет);
-
4 балла — полное отсутствие эмали на жевательной поверхности, отсутствие верхней 1/25 или 1/3 коронки (50-60 лет);
-
5 баллов — исчезновение половины коронки (60-70 лет);
-
6 баллов — стирание коронки до уровня шейки зуба (70 и более лет).
Молочные зубы стираются в гораздо меньшей степени.
На стираемость зубов влияют условия жизни, особенно питания, возраст, наследственность, индивидуальные особенности строения зубов.Взаимоотношения корней передних зубов с нижней стенкой полости носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом зависят от формы головы и лица:
-
у брахикефалов и хамепрозопов при невысоком альвеолярном отростке верхней челюсти верхушки медиальных резцов лежат близко (до 2-3 мм) от дна полости носа, а латеральных резцов дальше (5-6 мм);
-
у долихокефалов и лептопрозопов с высоким альвеолярным отростком верхушки резцов отдалены от носовой полости на 8-10 мм;
-
верхушки клыков у хамепрозопов с плоским костным небом почти достигают дна полости носа вблизи от носовой вырезки, а при широкой носовой полости они могут достигать дна верхнечелюстной пазухи.
-
Соотношение корней задних зубов (пре- и моляров) с верхнечелюстной пазухой зависит от формы головы, лица и самой пазухи. При узком лице и небольшой пазухе с не развитыми бухтами корни отстоят от нижней стенки далеко, но с углублением альвеолярной бухты это расстояние значительно уменьшается. При широком лице с развитой верхнечелюстной пазухой и при глубокой альвеолярной бухте корни могут быть отделены только тонкой костной пластинкой или даже одной слизистой оболочкой. Корни верхнего первого большого коренного зуба могут проникать в верхнечелюстную (гайморову) пазуху.
-
При короткой нижней челюсти верхушки первых нижних премоляров располагаются близко от нижнечелюстного канала.
-
Кровоснабжение зубов происходит альвеолярными ветвями верхнечелюстной артерии из наружной сонной.
-
Передние верхние альвеолярные артерии начинаются в подглазничных каналах от одноименной артерии и проходят к зубам в альвеолярных канальцах, а задние верхние альвеолярные артерии отходят в крыло-небной ямке и по альвеолярным канальцам верхнечелюстного бугра достигают коренных зубов. Обе артерии подразделяются на зубные, десневые и межальвеолярные веточки для верхних зубов.
-
Нижние альвеолярные артерии проходят в мандибулярных каналах, отдавая зубные, десневые и межальвеолярные ветви.
-
Артерии и их ветви сопровождаются одноименными венами, которые впадают в крыловидно-небное венозное сплетение.
-
В пульповой камере, вокруг верхушек корней, в костных стенках альвеол и в тканях десны сосуды состоят из артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров и венул, лимфатических капилляров, образующих микрососудистые сплетения.
Приносящие лимфатические сосуды зубов, десен и костных альвеол впадают:
-
в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы от верхних и нижних задних зубов;
-
в подбородочные - от нижних клыков и резцов.
Зубы иннервируются от тройничного нерва и парасимпатических узлов головы и шеи — крыловидно-небного, ушного, поднижнечелюстного и симпатических узлов — верхнего и среднего шейного следующими нервами:
-
верхними альвеолярными парными нервами из подглазничной ветви тройничного нерва, которые подразделяются на ветви: передние верхние — для передних зубов, средние верхние - для премоляров, задние верхние - для моляров и проходят к зубам вместе с сосудами;
-
нижними альвеолярными парными нервами из нижнечелюстной ветви тройничного нерва для всех зубов нижней челюсти;
-
вместе с альвеолярными нервами проходят парасимпатические ветви вегетативных узлов головы и сосуды;
-
наружным сонным нервом, ветви которого достигают зубов вместе с альвеолярными сосудами.
-
Ветви альвеолярных нервов и наружного сонного образуют вокруг верхушек зубных корней сплетения, из которых выходят веточки в пульповую камеру зубов, к стенкам альвеол и в десны.
Зубочелюстная система как целое включает следующие понятия: дуги, окклюзии, артикуляцию, прикус, сегменты.
Зубная дуга — есть линия, проведенная через вестибулярный край коронок зубов. Верхняя зубная дуга имеет эллиптическую форму, нижняя — параболическую.
Альвеолярная дуга — изогнутая линия, соответствующая альвеолярному гребню челюстей.
Базальная дуга проходит в челюстях в виде выпуклой линии в проекции верхушек корней зубов.
По форме все дуги отличаются в зависимости от строения верхней и нижней челюстей, а также от индивидуальной формы лица и головы.
Окклюзия – установление контакта по сагиттальной линии между зубами-антагонистами. Возникшая при этом поверхность смыкания называется окклюзионной, а линия, проходящая через ее середину – сагиттальной окклюзионной. Положение зубных рядов при смыкании по сагиттальной линии и составляет окклюзию. При этом бугорки пре- и моляров соответствуют углублениям таких же зубов на противоположной челюсти и образуют плотный фиссурно-бугорный контакт. Режущий край резцов и клыков примыкает к вестибулярной поверхности или стыкуется со своими антагонистами.
Виды смыкания
-
Центральная окклюзия — срединное смыкание и физиологический контакт зубов антагонистов.
-
Передняя — срединное смыкание, но нижний зубной ряд выдвинут кпереди.
-
Боковая (правая, левая) – нижний зубной ряд сдвинут вправо или влево от сагиттальной линии.
Артикуляция — функциональные движения нижней челюсти, её все возможные перемещения по отношению к неподвижной верхней челюсти.
Прикус — положение верхнего и нижнего зубного ряда при смыкании с образованием наибольшего числа фиссурно-бугорных контактов
. Положение зубных дуг в центральной окклюзии тоже называется прикусом. В зависимости от возраста прикус может быть молочным, сменным, постоянным.При появлении первых молочных моляров нарушается смыкание беззубых участков челюстей, на которых со временем прорежутся молочные клыки и вторые моляры - это состояние определяют как первый период физиологического повышения прикуса. Второй период возникает при прорезывании первых постоянных моляров; третий — при появлении и установлении постоянных клыков и вторых моляров.
Физиологические виды прикуса
-
Ортогнатия — небольшое перекрытие верхними резцами нижних.
-
Прогения — небольшое перекрытие нижними резцами верхних.
-
Бипрогнатия — к перекрытию верхними резцами нижних добавляется наклон кпереди тех и других;
-
Прямой — режущие края верхних резцов смыкаются с режущими краями нижних.
Некоторые виды патологических прикусов
-
Чрезмерная прогнатия и прогения;
-
Открытый — наличие щели между резцами при смыкании всех остальных зубов;
-
Закрытый — полное перекрытие верхними резцами нижних;
-
Перекрестный — неправильное смыкание коренных зубов (бугорки нижних располагаются не внутри, а снаружи от верхних).
Зубо-челюстной сегмент — специализированная часть жевательного аппарата, состоящая из зуба, альвеолы с прилегающими участками челюсти, десны, периодонта, сосудами и нервами. Форма сегмента определяется формой зуба и альвеолярного отростка.
Верхние резцово-челюстные сегменты сохраняют треугольную форму (основание вверху) и включают участки альвеолярного, небного отростков, а латеральный резцовый сегмент — и лобный отросток верхней челюсти.
Верхний клыко-челюстной сегмент имеет форму усеченного конуса с основанием кверху. Кроме зуба включает часть лобного и альвеолярного отростков.
Верхние премоляро-челюстные сегменты похожи на прямоугольники и состоят из участков альвеолярных и небных отростков, тела челюсти, иногда захватывают и верхнечелюстную пазуху.
Верхние моляро-челюстные сегменты тоже сохраняют прямоугольную форму, включая в состав, кроме зубов, части альвеолярного, небного и скулового отростков и верхнечелюстной пазухи.