Предполагаемый диагноз: железо-дефицитная анемия (так как хроническая кровопотеря, доминируют проявления 3 синдромов)
Необходимое дообследование и лечение:
- Узи малого таза - Устранение причины - Заместительная терапия пероральными препаратами железа (или парентерально при побочных эффектах и противопоказаниях) - В крайних случаях гемотрансфузия(НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ)
задача 2. Пациентка 76 лет жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев,
Ведущий(е) синдром(ы):
анемический-Снижение гемоглобина и эритроцитов,MCV и MCH повышены. циркуляторно-гипоксический-Слабость, утомляемость, Одышка,Бледность кожных покровов,
анемическое сердце-Одышка при небольшой нагрузке, Отеки нижних конечностей, Систолический шум при аускультации, преимущественно на верхушке
Предполагаемый диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная) Макроцитарная,гиперхромная По тяжести уровня гемоглобина-тяжелая анализ крови ( тромбоцитопения, лейкопения, выраженная эритроцитопения, снижение гемоглобина, гиперхромия (цветовой показатель (0,9-1-норма) ( увеличен (больше 1).имеется панцитомия,билирубонемия,фуникулярный миелоз,непрямой билирубин, повышенный ЛДГ имеется
Необходимое дообследование и лечение:
лечение: в12 витаминотерапия (не принимать фолиевую кислоту так как может усугубить невр симптомы При обнаружении АТ к внутреннему фактору Касла - ГКС, введение иммуноглобулина дообследование: коллноскопия, гастроскопия, пункция костного мозга,Анализ АТ против внутреннего фактора Касла
ЧСС 92 (60-75 норма) Печень по курлову(норма 9 см по среднеключчиной линии,8 смпо передней срединной,7 см по левой реберной дуге) Гемоглобин 52 (норма 120-160 так как неизвестен пол) Эритроциты 1,2 (норма 3,8-5) Лейкоциты 3,0 (норма 4,9) Тромбоциты 124 (норма муж 200-400 жен 180-320) MCV 127 (норма 80-100) MCH 36 (норма 27-31) ЛДГ 482 (норма 250) Непрямой билирубин 42 (норма :6,4-16,8) Общий билирубин 56 (норма 3,4-17,1)
Задача 3.
Пациентка 72 лет жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку
Ведущий(е) синдром(ы): анемический, циркуляторно-гипоксический, гепато-спленомегалия
Предполагаемый диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная
Необходимое дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск, свежее питание – зелень, фрукты, в крайнем случае применение кальция фолинат
адача 4.
Пациент 40 лет жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье
Ведущий(е) синдром(ы):
- анемический (снижение гемоглобина и эритроцитов, (также возможно снижение MCV и MCH, но в данном случае они в норме ↓ MCV - микроцитоз, ↑ MCV – макроцитоз o ↓. MCH – гипохромия, ↑ MCH – гиперхромия)),
-гемолитический (Желтушность склер, Внутриклеточный гемолиз: Спленомегалия, Снижение гемоглобина, эритроцитов, Нормохромия, Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, При внутрисосудистом гемолизе – гемоглобинемия, Причины: Токсическая (прием лекарственных средств)
- циркуляторно-гипоксический (Слабость, головокружение, кожные покровы бледные)
Предполагаемый диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести (зависит от уровня гемоглобина):
Средней степени: Hb 70-90 г/л
По размеру эритроцитов:
Нормохромная: MCH 27-31 пг
Гемолитическая анемия (Циркуляторно-гипоксический синдром, Спленомегалия, Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов
Врожденные: дефекты эритроцитов ( м е м б р а н о п ат и и , э н з и м о п ат и и , гемоглобинопатии) Приобретенные: внешние факторы (механические, химические, физические, инфекции, аутоиммунные, гиперспленизм)
Необходимое дообследование и лечение:
-УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса (АГ+АТ+ антиглобулинАТ)
-Глюкокортикоиды (иммунодепрессия), Введение иммуноглобулинов, Цитостатики
Задача 5.
Пациент 52 лет жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в
Ведущий(е) синдром(ы): геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.
Предполагаемый диагноз: апластическая анемия
Необходимое дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток
Нормы- эритроциты= 4-5 у муж, 3,9-5,0 у жен, гематокрит= 39-49, MCV=80-100. MCH=27-31, лейкоциты=4-9. Тромбоциты=180-400. Гемоглобин=130-160 у муж. 120-160 у жен,СОЭ=0-20
Задача 6.
Пациент 28 лет жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5°С, головокружение, синяки
Ведущий(е) синдром(ы): анемический, т.к. понижен Hb и эритроциты, инфекционно-токсический, т.к. присутствует лихорадка, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический.
Предполагаемый диагноз: апластическая анемия, т.к. и эритроциты понижены, пунктат костного мозга сухой и жировой к.м. преобладает над кроветворным.
Необходимое дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.
Задача 7.
Пациентка 38 лет жалуется на слабость, лихорадку до 39°С в течение 3 недель, потливость в
Ведущий(е) синдром(ы): овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический (тромбоцтопения, кровоточивость, синяки на теле)
Предполагаемый диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)
Необходимое дообследование и лечение: цито-генетическое исследование, пунктат костного мозга, мазок периферической крови. Лечение- полихимиотерапия, трансплатация стволовых клеток
Задача 8.
Пациент 85 лет жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом
Ведущий(е) синдром(ы):
-геморрагический (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, множественные синяки, экхимозы и петехии на коже, тромбоцитопения), анемический ( снижение эритроцитов и гемоглобина),
-синдром опухолевой интоксикации (потеря веса на 8 кг, лихорадка до 39С, общая слабость)
- синдром гепато-спленомегалии
Предполагаемый диагноз: острый миелобластный лейкоз ( т.к. бластных клеток 72% ( должно быть больше 20%) и лейкоз (лейкоцитов 155,5) , анемия нормоцитарная, нормохромная , тяжелой степени ( гемоглобин меньше 70)
Необходимое дообследование и лечение:
- Цитогенетическое исследование ( если есть Филадельфийская хромосома, то это хронический)
- Иммунофенотипирование: определение кластеров дифференцировки (CD рецепторов)
лечение - Полихимиотерапия, ТСК (трансплантация стволовых клеток),Сопутствующая терапия симптомов и профилактика осложнений полихимиотерапии и лечение анемии эритропоэтином ( но это не точно)
Пациент 35 лет жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 39°С, дискомфорт в левом
Ведущий(е) синдром(ы): анемический (гемоглобин понижен), общевоспалительный(слабость, лихорадка) геморрагический (сыпь геморрагическая на туловище и конечностях, тромбоцитопения) лимфопролиферативный(увеличены лимфатические узлы, увеличение селезёнки) Инфекционно токсический
Предполагаемый диагноз: острый миелолейкоз (более 20% бластных клеток в мазке крови
Необходимое дообследование и лечение: Молекулярно - генетическое, цитогенетиечское, иммунофенотипирование, лечение - полихимиотерапия, ТСК, симптоматическое лечение
Гемоглобин 76 (норма 120-160)
Эритроциты 2,0 (норма 3,85-5)
MCV 87 (норма 80-100)
Лейкоциты 3,1 (норма 4,9)
СОЭ 23 (норма жен-2-15 муж-2-10)
Тромбоциты 48 (норма муж-200-400 жен 180-320)
Сегментоядерные 33% (норма 45-72)
Задача 10.
Пациент 55 лет жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев,
Ведущий(е) синдром(ы): Анемический (понижены эритроциты и гемоглобин), циркуляторно-гипоксический (слабость, усталость, бледность кожных покровов и слизистых) опухолевой интоксикации, гепато-спленомегалии.
Предполагаемый диагноз: Хронический миелолейкоз (обнаружена филадельфийская хромосома)
Принципы лечения: химиотерапия, лучевая терапия, ингибиторы тирозинкиназы: иматиниб, ткм
Задача 11.
Пациент 55 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье.
Ведущий(е) синдром(ы): анемический, геморрагический. (Так как ,у пациента снижен гемоглобин), спленомегалия
Предполагаемый диагноз: хронический миелолейкоз Наличие в мазке незрелых клеток (промиелоциты ,миелоциты ,метамиелоциты ) Лейкоцитоз с базофилией и эозинофилией.
Необходимое дообследование и лечение: Полихимиотерапия: Ингибиторы тирозинкиназы: (иматиниб, дазатиниб) Химиотерапевтические препараты (интерферон-альфа, гидроксикарбамид, миелосан) -Морфологическое исследование костного мозга.Цитогенетическое исследование
Задача 12.
Пациент 37 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, без динамики на
Ведущий(е) синдром(ы): Анемический синдром (Снижение гемоглобина и эритроцитов)
Геморрагический синдром (понижено количество тромбоцитов в крови)
ОВС(Бледность кожных покровов, похудание)
Предполагаемый диагноз: Острый лейкоз(Большое количество лейкоцитов в крови, 30% и более бластов в костном мозге)
Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование(Обнаружение различных поверхностных и цитоплазматических белковых антигенов лимфобластов, определение их степень созревания) , симптоматическое лечение, может быть спинномозговая пункция.
Задача 13.
Пациент 46 лет обратился для планового медосмотра.
Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный ввиду увеличенных лимфатических узлов
Предполагаемый диагноз: : хронический лимфолейкоз - повышенное количество лимфоцитов (норма 45-70%) факторы риска: пол, воздействие вредных веществ
Необходимое дообследование и лечение: : иммунофенотипирование (характеристика клеток при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить о их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.) , обнаружение теней Боткина-Гумпрехта(Эти образования не что иное, как разрушенные клетки крови, а именно лимфоциты. Их можно определить только при микроскопическом исследовании крови. Лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, одно из двух главных звеньев иммунного ответа. Поэтому их разрушение и образование теней Гумпрехта свидетельствует о длительно протекающем поражении системы крови)
Задача 14.
Пациент 68 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита.
Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный (лу увеличены, плотные, спаяны), интоксикации (общая слабость, снижение аппетита)
Предполагаемый диагноз: хронический лимфолейкоз (возраст, клетки Боткина-Гумпрехта)
Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование на наличие кластеров дифференцировки, специфичных для В-лимфоцитов (CD19,20, 23, 24, CD5)
Лечение: полихимиотерапия, лучевая терапия, тск, моноклональные АТ (Ритуксимаб – анти CD20, Апемтузумаб – анти CD52), лимфоцитоферез (удаление лимфоцитов)
Задача 15.
Пациентка 28 лет жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до
Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный синдром ( увеличенные плотные лимфоузлы шейные и надключичные, увеличение селезёнки), синдром интоксикации (похудание на 5 кг, ночные поты, периодическое повышение температуры), анемический (понижение эритроцитов и гемоглобина)
Предполагаемый диагноз: Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), т.к. спленомегалия, лимфоаденопатия, следы расчесов, расширение тени средостения .
Необходимое дообследование и лечение:
Биопсия лимфоузла: обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рида, клеток Ходжкина
Визуализирующие методы для определения стадии болезни и прогноза: Рентгенография, КТ грудной полости и брюшной полости, органов малого таза.
Лечение-Полихимиотерапия, Лучевая терапия, ТСК
Пациент 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, быструю утомляемость,
Ведущий(е) синдром(ы):
Циркуляторно-гипоксический синдром(так как слабость утомляемось,бледность кожных покровов) Анемический синдром(так как снижены гемоглобин и эритроциты-нормохромная нормоцитарная анемия Лимфопролиферативный синдром(так как увеличены лимфоузлы
Предполагаемый диагноз: Лимфома Ходжкина(так как наблюдается лимфопролиферативный синдром,синдром интоксикации-лихорадка с ночным потом,также кожный зуд и наличие клеток Березовского-Штернберга-Рида
Необходимое дообследование и лечение: Рентгенография Кт брюшной полости и органов малого таза
Лечение:
Полихимиотерапия
Лучевая терапия
ТСК
Эндокринология
Задача 1.
Женщина 36 лет жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушения сна, неустойчивый
• Ведущий(е) синдром(ы): тиреотоксикоз(так как у пациентки снижен уровень ттг и повышена концентрация свободных Т3 и Т4+ исходя из анамнеза-тахикардия,расстройства сна неустойчивый стул,похудание ,субфебрилитет(потливость,горячая кожа),тремор пальцев рук,симптом Грефе)отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз) синдром офтальмопатии
• Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб(Болезнь Грейвса-Базедова)так как у пациентки обнаружены антитела к рецепторам ТТГ,
• Необходимое дообследование и лечение: анализ на повышение антител к ТПО(тиреопероксидазе) и тиреоглобулину Сцинтиграфия и биопсия(при наличии образований,подозрительных на опухоль) Лечение: тиреостатики (тиамозол) Терапия радиоактивным йодом Оперативное лечение: субтотальная резекция щитовидной железы
Женщина 70 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели,
• Ведущий(е) синдром(ы): тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий Из-за тахикардии,фибриляций предсердий(как уже говорилось выше),раздражительности.
• Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб(или болезнь Грейвса-Базедова) Из-за синдрома тиреотоксикоза,стресс(скорее всего)
• Необходимое дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам,повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобудину,сцинтиграфия,тонкоигольная биопсия щитовидки + ЭХО-КГ, УЗИ щитов Лечение: тиреостатики(тиамазол,пропилтиоурацил),терапия радиоактивным йодом,и оперативное вмешательство: субтотальная резекция щитовидной железы
ИМТ 22,5 (норма 19-24)
ЧСС 140 (норма 60-90)
Пульс 80 (норма от 65 до 100)
АД 140на 60 (норма 120 на 80)
ТТГ 0,02 (норма 0,4 до 8,0)
Т4 свободный 30 (норма 9-22)
Задача 3.
Женщина 52 лет жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и
• Ведущий(е) синдром(ы): тиреотокискоз • Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб
• Необходимое дообследование и лечение: антитела, УЗИ щитов. ж, биопсия железы, сцинтиграфия
Лечение - тиреостатики, препараты йода, б-адреноблокаторы, кортикостероиды, резекция щитовидной
Задача 4.
Женщина 58 лет жалуется на сонливость, вялость, снижение памяти и внимания, повышение
• Ведущий(е) синдром(ы): гипотериоз (Увеличение массы тела при сниженном аппетите, ожирение, Сонливость, снижение памяти, заторможенность, Запоры, Сухость кожи, выпадение волос, Микседематозный отек: одутловатость лица, укрупнение мягких тканей лица, язык с отпечатками зубов, нарушения слуха(из-за отека слух трубы и органов среднего уха), охриплость голоса, храп, отеки голеней, Брадикардия
Повышение ТТГ, Снижение концентрации свободных Т4, Повышение ОХС(общий холестерин)
Причина – оперативное удаление щ.ж.
• Предполагаемый диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии
• Необходимое дообследование и лечение: гормон. Терапия Т3 Т4
Гипотериоз - синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов