К основным внешним ориентирам ягодичной области относятся: подвздошные гребни, передние верхние и задние верхние подвздошные ости, крестец, седалищные бугры, верхушки больших вертелов бедренных костей, нижние ягодичные складки. Верхняя граница ягодичной области проходит по гребню подвздошной кости и крестцу. Эта граница на большем своем протяжении отделяет ягодичную область от поясничной области. Нижняя граница ягодичной области, отделяющая ее от задней области бедра, проходит по нижней ягодичной складке. Латеральные (наружные) границы ягодичной области проводятся между верхушкой большого вертела бедра и передней верхней подвздошной остью. Эти границы отделяют ягодичную область от передних областей бедра. Межягодичная складка отделяет область левой ягодицы от правой. Между седалищным бугром и передней верхней подвздошной остью проходит линия Розер-Нелятона-Куслика. Посередине нижней ягодичной складки (более точно - на середине расстояния между внутренней поверхностью седалищного бугра и большим вертелом бедренной кости) можно осуществлять проводниковую анестезию седалищного нерва, так как, выходя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, этот нерв на небольшом протяжении оказывается не покрытым мышцами.
19. интерпретировать особенности топографической анатомии ягодичной области, обозначать на наглядных пособиях образования этой области, определять возможные пути распространения воспалительных процессов;
Слои ягодичной области:
1)кожа - относительно толстая, малоподвижная;
2)подкожная клетчатка - состоит из поверхностного и глубокого слоя:
а)поверхностный слой - более выражен, имеет ячеистое строение (воспалительные процессы в нем протекают по типу абсцесса);
б)глубокий слой - менее толстый, имеет рыхлое, слоистое строение;
3)поверхностная фасция - состоит из двух листков, глубокий листок отделяет поверхностный слой подкожной клетчатки от глубокого слоя;
4)собственная (ягодичная) фасция - толстая, ее отроги делят большую ягодичную мышцу на пучки;
5)поверхностный мышечный слой (большая ягодичная мышца);
6)средний слой мышц (сверху вниз: средняя ягодичная, грушевидная, верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая, квадратная бедра);
7)глубокий слой мышц (сверху вниз: малая ягодичная, наружная запирательная).
20. интерпретировать особенности топографической анатомии мужской и женской промежности, обозначать на наглядных пособиях образования этой области, определять возможные пути распространения воспалительных процессов (в т.ч. – канал Алькока);
Ответ в 18
Верхний нар квадрант 2/3 иглы Осложнения-абсцессы, вкол в сед.нерв или сосуды
. Показания: операции на наружных половых органах, обезболивание при родах.
Есть два доступа к срамному нерву:
• через промежность;
• через влагалище.
Место выполнения – середина расстояния между анусом и седалищным бугром
Направление продвижения иглы: перпендикулярно к коже, затем – веерообразно.
Глубина введения иглы: 3-4 см.
Возможные осложнения: прокол тазовой диафрагмы и повреждение содержимого среднего этажа малого таза при слишком глубоком введении иглы
23. обосновывать оперативные вмешательства на наружных половых органах: при гидроцеле (по Бергманну, по Винкельманну), при варикоцеле (по Иваниссевичу, по Паломо), при овариоцеле, фимозе, парафимозе, определять возможные ошибки и осложнения.
гидроцелэктомия -при гидроцеле (водянке яичка)
доступ:
по Бергманну (иссечение влагалищной оболочки яичка);
по Винкельманну (рассечение и выворачивание влагалищной оболочки внутренней поверхностью наружу).
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения (у мужчин – семенного канатика), одна из основных причин мужского бесплодия. Обычно возникает с левой стороны, что связано с оттоком венозной крови по левой яичковой вене в левую почечную вену. Правая яичковая вена обычно впадает непосредственно в нижнюю полую вену и в ней обычно меньше давление. При ренотестикулярном рефлюксе происходит ретроградный заброс крови из почечной вены в левую яичковую (яичниковую) вену, что и может явиться предпосылкой к заболеванию. Развитию ренотестикулярного рефлюкса могут способствовать такие индивидуальные варианты строения, как ретроаортальное (позади аорты) расположение левой почечной вены и наличие «аорто-мезентериального пинцета», когда левая почечная вена пережимается между аортой и верхней брыжеечной артерией как между браншами пинцета
При варикоцеле могут выполняться следующие операции:
операция Иваниссевича – перевязка тестикулярной вены для предотвращения ренотестикулярного рефлюкса;
операция Паломо – перевязка тестикулярной вены вместе с одноименной артерией (для уменьшения притока крови);
малоинвазивные операции (эндоскопическая варикоцелэктомия, эндоваскулярная склероэмболизация и т.д.);
формирование анастомозов (тестикулоилиакальных, тестикулоэпигастральных, тестикулосафенных и др.) для улучшения оттока крови.
При фимозе (сужении крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена) – циркумцизия (иссечение крайней плоти), смотри
Возможное осложнение: если не соблюдать послойность (в том числе – не использовать при необходимости желобоватый зонд), то можно повредить половой член