Коррекция анемии.
Лечение анемии включает в себя:
· Препараты железа per os (при доказанном дефиците и ХБП не выше С3а, далее (С3б и выше) не усваивается)
· Препараты железа парентерально с С3б и выше (венофер - 1-3 г (в/в) в год под контролем концентрации ферритина)
· Витамин В12, фолиевая кислота (при выявленном дефиците);
· Эритропоэтин - 80-120 ед./кг в неделю п/к до повышения уровня Hb до 110-120 г/л, затем дозу снижают до 50-100 ед./кг в неделю п/к.
Гиполипидемическая терапия
Проводится по тем же принципам, что и при поражении сердца. Целевые значения ЛПНП зависят от категории сердечно-сосудистого риска, в которую отнесен пациент.
Лечение инфекционных осложнений
При внепочечной локализации инфекционного процесса предпочтение следует отдавать антибиотикам группы пенициллина, цефалоспоринам, при почечной - фторхинолонам и аминогликозидам с ограничением срока до 7-10 дней. Также коррекция дозы необходима при назначении противовирусных и противогрибковых препаратов.
Заместительная почечная терапия (ЗПТ)
- перитонеальный диализ (ПД) ;
- гемодиализ (ГД) ;
- трансплантация почки (ТП) ;
Важно отметить, что больные как с острыми, так, особенно, с хроническими болезнями почек должны, во-первых, находиться под тщательным систематическим диспансерным врачебным наблюдением; во-вторых, вне приступов обострения направляться на санаторно-курортное лечение в места с сухим теплым и, особенно, жарким климатом.
2.2 Профилактика заболеваний почек и мочевыделительной системы
Этапы профилактики :
· первичная - направлена на предупреждение развития заболеваний, предотвращение негативного влияния многочисленных факторов на организм (пропаганда ЗОЖ, отказ от вредных привычек, улучшение среды обитания и тд) ;
· вторичная - направлена на раннее выявление, предупреждение прогрессирования заболеваний (диспансеризация, мед.осмотры ) ;
· третичная - направлена на восстановление нарушенных функций организма человека, утратившего способность к полноценной жизнедеятельности вследствие наличия болезни - реабилитация ;
Виды профилактики :
· индивидуальная- профилактические мероприятия, проводимые по отношению к отдельным индивидуумам ;
· групповая - по отношению к группам лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы) ;
· популяционная (массовая) - охватывающая большие группы населения (популяцию) или население в целом.
Первичная профилактика заболеваний почек включает в себя :
· устранение очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес);
· избегание чрезмерных и продолжительных охлаждений;
· борьба с интоксикациями и укрепление реактивности организма.
Вторичная профилактика заболеваний почек включает в себя
· диспансерный учет ;
· ограничение тяжёлых физических нагрузок;
· устранение причин нарушения уродинамики ;
· плановое противорецидивное лечение уросептическими препаратами;
· фитотерапия ;
· санаторно-курортное лечение в период ремиссии .
Третичная профилактика (реабилитация) заболеваний почек имеет следующие этапы :
· Диспансерно - поликлинический этап - проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).
· Стационарный этап - включает в себя методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках, также теплолечение, УВЧ, ультразвуковая терапия, электрофорез лекарственных препаратов, ЛФК Ї для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.
· Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов болезни и осложнений.
2.3 Понятие о гемодиализе
Гемодиализ - это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсиновВ быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.
Во время процедуры гемодиализа кровь пациента очищается, проходя через специальное одноразовое устройство, называемое диализатор. В основе очистки лежит процесс диализа, основанный на удалении продуктов обмена через полупроницаемую синтетическую мембрану из крови в диализат (так называется жидкость по другую сторону полупроницаемой мембраны диализатора). Через них выводятся продукты обмена и другие ненужные вещества. Очищенная кровь, пройдя через диализатор, возвращается в организм.
Преимущества:
· Вся процедура проходит под контролем специалистов.
· Нет необходимости держать дома расходные материалы.
· Проводится трижды в неделю, остальное время пациент совершенно свободен.
Недостатки
· Процедура может доставить небольшой дискомфорт.
· Обязательно соблюдение диеты и питьевого режима.
· Устанавливается фистула - сосудистый доступ, ограничивающий физическую нагрузку на соответствующую руку
Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:
· нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
· невозможность контроля артериального давления, прогрессирующая потеря веса ;
· неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
· выраженная тошнота, рвота, общая слабость мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
· повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
· снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.
Осложнения - падение артериального давления, повышение артериального давления, тошнота, рвота, судороги, нарушения сердечного ритма, дисфункция сосудистого доступа, вплоть до тромбоза и др.
Если придерживаться здорового образа жизни, своевременно выполнять врачебные рекомендации, можно уменьшить побочный эффект от гемодиализа и улучшить психологическое состояние, здоровью. И прежде всего пациент должен контролировать количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Поэтому одним из важнейших направлений диеты является питьевой режим.
Глава 3. Практическая часть
Практическая часть работы проводилась на основе статистических данных Минздрава РТ о состоянии здоровья населения.
3.1Заболеваемость населения РТ по болезням почек за 2020 - 2022 годы.
Диаграмма №1
Исходя из данной диаграммы, можно сделать вывод, что анализ заболеваемости почек в РТ за 2020 - 2022 гг показывает тенденцию к снижению, так же как и впервые установленные диагнозы.
3.2 Показатели общей заболеваемости патологиями почек среди взрослых, подростков и детей до 14 лет за 2020 - 2022 годы.
Диаграмма №2
Исходя из предоставленных статистических данных Минздрава РТ , мы видим, что показатели общей заболеваемости у взрослых намного выше, но при этом показатели подростков и детей имеются, что следует проинформировать о заболевании почек не только взрослое население, но и детское.
3.3 Показатели чаще встречающихся патологий почек в РТ за 2020-2022годы.
Диаграмма №3
По полученным данным мы можем сделать следующий вывод: за период с 2020 по 2022гг. ведущую строчку встречающихся патологий почек занимает гломерулонефрит, это говорит нам, о том что население не утепляется в холодные времена года, ведь пик этого заболевания приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов, гайморитов, и циститов. Также следует отметить, что и почечная недостаточность развивается в следствии осложнения гломерулонефрита.
Заключение
Несомненно, почкам принадлежит ведущая роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма, необходимой для нормальной жизнедеятельности. Как известно, почки являются основным органом, регулирующим гомеостаз, и выполняют множество функций. Почки также являются эндокринным органом, продуцирующим ряд гормонов.
Заболевания почек широко распространены в популяции, часто начинаются и протекают бессимптомно, не имеют специфических проявлений, что приводит к поздней диагностике, прогрессированию заболевания и, вследствие этого, снижению качества жизни.
В клинической практике исследование функции почек имеет большое значение, так как позволяет выявить функциональные нарушения при отсутствии клинических симптомов заболевания.
Для диагностики заболеваний почек используют как основные методы обследования больного -- анамнез, осмотр больного, пальпацию и аускультацию почек, так и многообразные специальные методы исследования морфологии и функции почек.
Таким образом, своевременная диагностика, направленная на выявление повреждения почек на ранней стадии заболевания, позволяет выбрать оптимальную стратегию, направленную на уменьшение воздействия факторов риска повреждения почек, замедление прогрессирования заболевания и своевременное начало лечения, что позволит улучшить прогноз больных.
Список литературы
1. Акопян Г.Н. Алексеев Б.Я. Российские клинические рекомендации по урологии, 2013г. - 304 с.
2. Болезни почек и мочевого пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - Попова Ю. 2008 г.
3. В помощь практикующей медицинской сестре: Инструментальная диагностика. Информированное согласие и подготовка к исследованиям. № 5 (59) 2016.
4. Гиткина Л.С., Гуринович Т.А., Корзун А.С. идр. Нефрология в терапевтической практике.М. Высшая школа 2008
5. Иногамова В.В., Гиясова З.Ш. Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей в современных условиях // Молодой ученый. - 2016. - №10. - С.486-490. - URL
6. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие/ Н.Ю. Корягина [и др.]; под редакцией З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 464 с
7. Клинические рекомендации для врачей общей практики (Проект). Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, 2014 - 23 с.
8. Национальный стандарт Российской Федерации Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования ГОСТ Р 52623.1-2015
9. Национальный стандарт Российской Федерации Технология выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода ГОСТ Р 52623.3-2015
10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
11. Избранные лекции по урологии [Текст]/подред. Н.А. Лопаткина, А.Г.Мартова. - Москва: МИА,2016.-576с