Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Тыва «Республиканский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему : Особенности диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыделительной системы
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
ПМ.01 Диагностическая деятельность
ПМ 02. Лечебная деятельность
Работу выполнил: Соян Дмитрий Артурович
Студент 3 курс 3 группа
Руководитель: Шалчима Раиса Салчаковна
г. Кызыл - 2023г
Содержание
Введение
Глава 1.Теоретическая часть
1.1 Анатомия и физиология органов мочевыделительной системы
1.2 Факторы риска развития заболеваний почек
1.3 Классификация заболеваний почек и мочевыделительной системы
1.4 Основные жалобы при заболеваниях почек
Глава 2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей
2.1 Основные принципы лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы
2.2 Профилактика заболеваний почек и мочевыделительной системы
2.3 Понятие о гемодиализе
Глава 3. Практическая часть
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Актуальность :
Роль почек в организме весьма многогранна, от них зависит постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды. Почки играют существенную роль в метаболизме белков, углеводов и липидов, участвуют во многих других обменах и в регуляции артериального давления.
Современная медицина во всем мире борется с заболеваниями, которым дали название «смертельный квартет». Это четыре болезни, которые являются основными причинами смерти населения - диабет, гипертония, онкология и легочные заболевания. А в 2011 году ООН и ВОЗ хроническую болезнь почек назвали пятой болезнью-убийцей из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов. И это привело к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии - диализа и пересадки почки. мочевыделительная система гемодиализ почка
Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100 человек на 100 тыс. населения. Количество новых случаев в России в год в среднем составляет до 1,3 млн случаев в с тенденцией к росту. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. В 75% заболевание наступает у женщин в возрасте до 40 лет и у большинства из них - во время беременности.
Выявление патологии почек и мочевыводящих путей представляет собой довольно трудную задачу, поскольку большая их часть долгое время имеет латентное течение (больные не предъявляют каких-либо жалоб, связанных с заболеванием мочевыделительной системы и заставляющих обратиться к врачу), поэтому диагностика, лечение и поиск, разработка мероприятий по профилактике болезней почек становится не только медицинской, но и социальной проблемой.
Цель: изучить принципы диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Задачи:
· рассмотреть анатомию и физиологию органов мочевыделительной системы ;
· изучить специальную медицинскую литературу по заболеваниям почек, их факторы развития, классификацию, клинику ;
· рассмотреть методы диагностики, лечение и профилактику заболеваний почек и мочевыводящих путей ;
· провести анализ статистических данных по заболеваемости в РТ и РФ ;
Объект: пациенты с различными видами заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Предмет: методы диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Структура работы: курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Анатомия и физиология органов мочевыделительной системы
Мочевыделительная система организма состоит из 4 органов:
· почки ;
· мочеточники ;
· мочевой пузырь ;
· мочеиспускательный канал ;
В почках образуется моча, мочеточники служат для выведения мочи из почек, мочевой пузырь служит резервуаром для её накопления, и по мочеиспускательному каналу выводятся наружу.
В процессе жизнедеятельности человека образуются конечные продукты обмена веществ, соли, мочевина и другие, которые не могут быть использованы организмом, являются ядовитыми и должны быть выведены. Главное участие в выведении этих токсинов принимают почки, так как именно в них происходит процесс мочеобразования.
Почка, ren - представляет собой парный орган , вырабатывающий мочу. Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI грудного - III поясничного позвонков в почечном ложе. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой почки и имеет бобовидную форму. Масса каждой почки в норме составляет 120 - 200 г, длина - 10- 12 см, ширина - 5 - 6 см, толщина - 3 - 4 см.
Почка состоит из 2 частей - почечной пазухи и почечного вещества. Почечная пазуха состоит из 8 - 12 малых почечных чашек в виде бокалов, которые сливаясь между собой образуют 2 - 3 большие почечные чашечки. Они в свою очередь соединяясь, образуют воронкообразную почечную лоханку, которая суживаясь переходит в мочеточник. Почечное вещество состоит из стромы, паренхимы, сосудов и нервов, также имеет 2 слоя - наружный корковый - формирует поверхностный слой почки и проникает между участками мозгового вещества образуя почечные столбы. В корковом веществе 80 % расположены структурно - функциональная единица почек - нефрон, и в одной почке их около 1 млн. Во внутреннем мозговом слое находится 10 - 15 капсулообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых чашек.
Функции почек :
· удаляют из плазмы конечные продукты обмена с мочой (мочевина, мочевая кислота, креатинин, азотистые продукты обмена и тд) ;
· контролируют водный и электролитный баланс (Na, K, Ca, Mg) ;
· выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь ;
· регулируют рН крови - поддержание кислотно - щелочного баланса
· участвуют а обмене веществ ;
· регулируют АД за счет выделения фермента ренина, который обладает гипотензивным действием и увеличивает ОЦК ;
Строение нефрона и процесс мочеобразования. Нефрон - это структурно - функциональная единица почки в которой происходит процесс мочеобразования и состоит из :
· почечного тельца (капсула Шумлянского - Боумена) ;
· извитой каналец 1 порядка - проксимальный, преходящий в нисходящий отдел петли Генле ;
· петля Генле ;
· извитой каналец 2 порядка - дистальный, впадает в собирательные трубки;
Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Диурез разделен на 2 фазы - фильтрации и обратного всасывания (реабсорбции).
1 фаза осуществляется в капсуле нефрона. Так как есть разность давлений в капиллярах мальпигиево клубочка и в полости капсулы, плазма крови фильтруется из капилляров в полость капсулы, образуя «первичную мочу», которая содержит воду, продукты метаболизма, мочевину, мочевую кислоту, витамины, глюкозу, аминокислоты, соли и другие необходимые для организма вещества. У взрослого человека образуется до 170 л первичной мочи в сутки.
Первичная моча поступает в извитые почечные канальцы, где осуществляется 2 фаза. В сети капилляров, оплетающих извитые канальцы происходит возврат воды и необходимых организму веществ из первичной мочи в кровь и от содержание которых зависит обратное всасывание веществ. Если какое - либо вещество находится в крови в избытке, то оно частично выводится из организма с мочой. В результате реабсорбции в почечных канальцах образуется «вторичная моча» до 2 л/ в сутки и содержит воду (95%), мочевину (около 2 %), мочевую кислоту, минеральные соли и другие вещества, которая и выводится из организма через собирательные трубочки.
1.2 Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей
Факторы риска в соответствии с эффективностью их устранения делятся на : модифицируемые и не модифицируемые. Не модифицируемые или же неизменяемые - факторы, на которых мы не можем повлиять и изменить, а модифицируемые - это, напротив, мы можем изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.
1. Не модифицируемые факторы :
· Возраст - после 40 лет у мужчин риск заболевания возрастает, для женщин риск заболеваний повышен в возрасте 20 -30 лет ;
· Пол - женщины чаще подвержены, чем мужчины ;
· Наследственность ;
2. Модифицируемые факторы :
· Не соблюдение правил личной гигиены - нарушение правил личной гигиены половых органов ведет к значительному увеличению риска заболеть инфекциями мочевыводящих путей ;
· Инфекции мочеполового тракта - неизлеченные инфекции и болезни могут привести к развитию онкологических заболеваний органов мочевыделительной системы ;
· Незащищенный случайный половой акт - основной фактор риска ИППП ;
· Беременность - при беременности наблюдается повышенное давление матки на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания, кроме того, увеличивается вероятность возникновения цистита ;
· Неправильное питание - переизбыток в рационе жареной и жирной пищи, выпечки, углеводов ухудшает иммунитет и нарушает работу ЖКТ, а чрезмерное употребление соли в рационе нарушает водно - солевой обмен в организме, что негативно сказывается на мочевыделительной системе ;
· Курение ;
· Избыточный вес - значительно увеличивает риск развития инфекционных заболеваний, увеличивает риск нарушений в репродуктивной системе, усиливает нагрузку на почки ;
· Низкая физическая активность - создает серьезные проблемы мочевыделительной системе - застой крови в тазовой области. расслабление мышц в брюшной полости, снижение иммунитета ;
· Артериальная гипертензия - приводит к ухудшению состояния сосудов, в том числе и сосудов, питающих мочевыделительную систему, почки. Часто болезни мочевыделительной системы усугубляются развитием АГ ;
· Сахарный диабет - в 4 -5 раза повышает риск развития инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моче глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий ;
1.3 Классификация заболеваний почек и мочевыделительной системы
I. Иммунные нефропатии - гломерулонефриты, патологии почек при системных заболеваниях, васкулиты ;
II. Метаболические нефропатии - амилаидоз почек, диабетическая нефропатия, почка при подагре, миеломе ;
III. Токсическая нефропатия - лекарственные нефропатии , почки при экзогенных интоксикациях, отравлениях, радиационная нефропатия ;
IV. Сосудистые нефропатии - злокачественная гипертония, нефропатия беременных ;
V. Врожденные болезни почек и мочеточников - аномалии почек и мочеточников, генетические нефропатии, тубулопатии, энзимопатия ;
VI. Инфекции мочевыводящих путей - уретриты, цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия ;
1.4 Основные жалобы при заболеваниях почек
При заболеваниях мочевыделительной системы самочувствие больного нередко длительное время остается удовлетворительным, даже при далеко зашедшем поражении почек. Этим объясняются случаи, когда больной впервые обращается к врачу уже при наличии развернутой картины хронической почечной недостаточности. Поэтому необходим целенаправленный расспрос с уточнением жалоб и анамнеза больного.
1. ОТЕКИ
Отеки - одна из наиболее ранних и частых жалоб при заболеваниях почек.
Патогенез почечных отеков в каждом конкретном случае имеет свои особенности. Основные звенья патогенеза:
1) активизация РААС (задержка натрия) - бывает практически всегда;
2) снижение онкотического давления плазмы (потеря альбуминов) - нефротический синдром;
3) повышение проницаемости капилляров (интоксикация, иммунное воспаление повышение активности гиалуронидазы) - гломерулонефриты, коллагенозы.
Особенности почечных отеков:
· развиваются быстро (внезапно), утром, часто оказываясь первым признаком заболевания;
· раньше всего появляются на лице (в местах с наиболее рыхлой клетчаткой: веки, параорбитальная область), распространяясь потом по всему телу;
· кожные покровы бледные, теплые;
· мягкие (легкое надавливание ведет к образованию хорошо заметной ямки);
· быстро нарастают и могут быстро исчезать.
2. РАССТРОЙСТВА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ (дизурический синдром)
· Полиурия - стойкое увеличение количества выделяемой мочи (более 2000 мл/сут).
Патологическая полиурия может быть:
- Кратковременная (при приступе стенокардии, мигрени - вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств);
- длительная :
а) при сахарном диабете - вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар (каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой 12-40 г воды);
б) при несахарном диабете - вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев;