Материал: Осенний семестр, Л. 5

ПЕРВЫЙ ЭТАП: перигастральные лимфоузлы в связочном аппарате желудка.

ВТОРОЙ ЭТАП: забрюшинные узлы по

ходу ветвей чревного ствола:

левой желудочной артерии;

общей печеночной артерии;

вокруг чревного ствола;

в воротах селезенки;

по ходу селезеночной артерии.

ТРЕТИЙ ЭТАП:

узлы гепатодуоденальной связки,

ретропанкреатодуоденальные узлы,

узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,

узлы по ходу средней ободочной

артерии в корне брыжейки поперечной

ободочной кишки,

парааортальные лимфатические узлы.

1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез; 4 — угловой разрез; 5 —Т-образный разрез.

Верхним срединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость, удаляют скопившуюся кровь и излившееся содержимое желудка. Производят осмотр желудка и других органов брюшной полости.

Наиболее трудно обнаружить раны в области прикрепления связок. Такие

ранения нередко сопровождаются обширными субсерозными гематомами. Для отыскания их необходимо рассечь серозную оболочку, удалить гематому и перевязать кровоточащие сосуды.

Если рана локализуется по малой кривизне вблизи кардиальной части,

необходимо рассечь печеночно-желудочную связку в бессосудистом месте, что позволяет оттянуть желудок вниз и подойти к месту ранения.

При локализации раны в области дна следует рассечь желудочно-селезеночную

связку.

Подозревая сквозное ранение желудка, рассекают желудочно-ободочную связку

в бессосудистом месте и осматривают заднюю стенку желудка.

Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозномышечных узловых швов.

При выпадении в рану слизистой оболочки желудка размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двух - или трехрядным швом.