Статья: Оценка электрофизиологических показателей компенсации моторики желудка у пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом

* - статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с контрольной группой

Для оценки информативности предложенных нами показателей компенсации моторики желудка нами был проведен ДА показателей ПЭГЭГ пациентов с язвенным ПДС. В него были включены только электрофизиологические показатели моторики желудка.

В результате ДА в созданную модель вошло 6 показателей ПЭГЭГ, включая показатели, предложенные нами (таблица 3).

Прогностическая точность полученной математической модели составила 81,1%.

В результате корреляционного анализа выявлено, что между предложенными показателями имеется статистически значимая, прямая и сильная корреляционная связь (R=0,82).

Также была выявлена статистически значимая корреляционная связь, средней силы между степенью компенсации стеноза и показателями компенсации ЭА желудка (R=-0,55), и перистальтической активности желудка (R=-0,63). Ее отрицательный характер указывает на тот факт, что с увеличением значений предложенных показателей происходит уменьшение степени компенсации ПДС.

Обсуждение

Используя метод кластерного анализа группа пациентов с субкомпенсированным язвенным ПДС была разделена на 2 группы. В первой из них выявлены электрофизиологические признаки компенсированной моторики желудка (стимулированные значения показателей ПЭГЭГ превышали базальные). Во второй группе выявлены признаки декомпенсации моторики желудка (стимулированные значения электрической и перистальтической активности были ниже базальных значений).

Комплексный анализ изменений моторики желудка в выявленных группах пациентов с компенсированным и декомпенсированным характером моторики желудка после радикальной дуоденопластики в сочетании с СПВ выявил так же принципиально различный характер послеоперационных изменений моторики желудка и значений электрофизиологических показателей в этих группах.

Учитывая выявленные закономерности изменений показателей электрической и перистальтической активности желудка, нами предложены ранее не используемые другими исследователями относительные показатели ПЭГЭГ, характеризующие эти изменения - показатели компенсации электрической и перистальтической (ритмической) активности, которые показали высокую степень информативности.

Таблица 3. Показатели дискриминантного анализа

Таким образом, выявлена несостоятельность используемого понятия «субкомпенсации» язвенного ПДС, который не отражает действительных изменений моторики желудка. Использование предложенных показателей значительно облегчает анализ данных ПЭГЭГ у пациентов с ПДС, т.к. для оценки компенсации моторики желудка используются всего два показателя.

Выводы

1. У пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом необходимо различать понятия компенсации эвакуаторной и моторной функции желудка.

2. Периферическая электрогастроэнтерография позволяет достоверно определить состояние моторики желудка и желудочно-кишечного тракта в целом как до, так и после оперативного лечения. Критерием декомпенсации моторной функции желудка является снижение значений стимулированных показателей электрической и перистальтической (ритмической) активности желудка относительно их базальных значений более чем в 2 раза.

3. Предложенные показатели компенсации электрической и перистальтической (ритмической) активности желудка являются достоверными в электрофизиологической оценке компенсации моторики желудка у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом.

Литература

1. Рухляда Н. В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом / Н. В. Рухляда, В. Е. Назаров, И. А. Ермолаев. - СПб. : ДЕАН, 2006. - 240 с.

2. Панцырев Ю. М. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза / Ю. М. Панцырев, С. А. Чернякевич, А. И. Михалев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2003. - № 2. - C. 18-21.

3. Черноусов А. Ф. Селективная проксимальная ваготомия / А. Ф. Черноусов. - М. : ИздАТ, 2001. - 160 с.

4. Дурлештер В. М. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза (обзор литературы) / В. М. Дурлештер, М. Т. Дидигов // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. - 2009. - № 2. - С. 59-66.

5. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В. А. Ступин [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 60-62.

6. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование использования электрогастроэнтерографии / Н. С. Тропская [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2005. - № 5. - C. 82-88.

7. Application of electrogastrography to public health / Y. Matsuura [et al.] // Nihon Eiseigaku Zasshi (Japanese Journal of Hygiene). - 2011 Jan. - Vol. 66, N 1. - P. 54-63.

8. Yin J. Electrogastrography: methodology, validation and applications / J. Yin, J. D. Chen // J Neurogastro-enterol Motil. - 2013 Jan. - Vol. 19, N 1. - P. 5-17.

9. The bioelectrical basis and validity of gastrointestinal extracellular slow wave recordings / T. R Angeli [et al.] // J Physiol. - 2013 Sep 15. - Vol. 591. - Pt. 18. - P. 4567-79.

10. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс : пер. с англ. / А. Банержи ; под ред. В. П. Леонова. - М. : Практ. медицина, 2014. - 287 с.

11. Смирнова Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике : пособие для врачей / Г. О. Смирнова ; под ред. В. А. Ступина. - М. : Медпрактика-М, 2009. - 20 с.

Сведения об авторах

1. Косенко П.М., к.м.н., доцент кафедры общей и факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.

2. Вавринчук С.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск. Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».

Аннотация

Цель. Определить электрофизиологические критерии компенсации моторики желудка у пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом на основе данных периферической электрогастроэнтерографии.

Материал и методы. Обследовано 57 пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом (ПДС), разделенных по степени компенсации на 3 группы. Компенсированный ПДС был диагностирован нами у 25 (43,8%) пациентов, субкомпенсированный у 24 (42,1%) и декомпенсированный у 8 (14,1%) обследованных. Контрольную группу составили 28 здоровых лиц, в основную группу были включены 28 пациентов с субкомпенсированным ПДС. Оценка моторики желудочно-кишечного тракта выполнялась методом периферической электрогастроэнтерографии.

Результаты. Установлено, что группа пациентов с субкомпенсированным стенозом объединяет больных, как с компенсированной (гипермоторный тип), так и декомпенсированной (гипомоторный тип) моторикой желудка. У пациентов с гипермоторным типом субкомпенсированного стеноза отмечалась крайняя степень компенсации моторики желудка. У пациентов с гипомоторным типом субкомпенсированного стеноза в до- и послеоперационном периодах выявлялись признаки декомпенсации моторики желудка.

Наиболее значимыми проявлениями декомпенсации моторики желудка у пациентов с язвенным стенозом являлось снижение показателей электрической (Pi) и перистальтической активности (Критм) желудка более, чем в два раза после пищевой стимуляции относительно их базальных значений.

Заключение. На основе полученных данных предложены два новых электрофизиологических показателя «показатель компенсации электрической активности желудка» который представляет собой отношение значений стимулированной электрической активности желудка к ее базальному значению, и «показатель компенсации перистальтической активности желудка», который представляет собой отношение значений стимулированного коэффициента ритмичности (Критм) желудка к его базальному значению и характеризует перистальтическую активность желудка. Информативность предложенных показателей доказана математическим моделированием на основе дискриминантного анализа (точность прогноза 81,1%), а также выявленными корреляционными связями между предложенными показателями и степенью компенсации стеноза.

Ключевые слова: язвенная болезнь, дуоденальный стеноз, электрогастроэнтерография, моторика желудка, математическое моделирование, дискриминантный анализ

Objectives. To determine electrophysiological criteria of compensation motility of stomach in patients with ulcer pyloroduodenal stenosis according to the peripheral electrogastroenterography.

Methods. 57 patients with ulcer pyloroduodenal stenosis (PDS) have been examined and subdivided into 3 groups on the basis of compensation degree. Compensated PDS was diagnosed in 25 (43,8%) patients, subcompensated PDS - in 24 (42,1%) and decompensated one - in 8 (14,1%) patients. Control group consisted of 28 healthy persons; 28 patients with subcompensated PDS were enrolled in the main group. Evaluation of the gastrointestinal motor activity was performed using the peripheral electrogastroenterography method.

Results. It is found that the group of patients with subcompensated stenosis combines patients with both compensated (hypermotor type) and decompensated (hypomotor type) gastric motility. In patients with hypermotor type of subcompensated stenosis, maximal degree of compensation of gastric motility was observed; on the contrary, in the pre- and postoperative periods in patients with hypomotor type of subcompensated stenosis the signs of decompensation of gastric motility were revealed.

The most significant manifestation of decompensation of stomach motorics in patients with the ulcer pyloroduodenal stenosis was the reduction of the electric (Pi) and peristaltic activity of the stomach more than twice after food stimulation relatively to the basal values.

Conclusion. Based on the obtained results two new electrophysiological ices were proposed - "index of compensation of electric gastric motility" which is the ratio of the stimulated electric stomach activity values to its basal value, and “index of compensation of stomach peristaltic motility” which is the ratio of the stimulated coefficient of gastric rhythm values to its basal value and which characterizes the stomach peristaltic activity. Informativeness of the proposed indicators has proved by mathematical modeling based on discriminant analysis (prediction accuracy - 81,1%), as well as the identified correlation between the proposed values and the degree of stenosis compensation.

Keywords: ulcer, duodenal stenosis, electrogastroenterogram, gastric motility, mathematical modeling, discriminant analysis