пания, развивается полилимфоаденит. Это серопозитивный период, когда в организме уже обнаруживаются антитела. Он может продолжаться 2-3 года.
Третичный сифилис. В результате аллергических высыпаний во внутренних органах и нервной системе появляются деструктивные инфекционные поражения в виде гранулем (гумм), которые распадаются, образуются язвы с последующим рубцеванием. Из-за общности фосфолипидов трепонем и тканей человека антитела против антигенов возбудителя вызывают аутоиммунные реакции. Без лечения этот период продолжается десятки лет и может перейти в нейросифилис, который сопровождается дегенеративными изменениями в ЦНС и приводит к глубокой инвалидности («спинная сухотка»).
Возможны и другие формы сифилиса: скрытый серопозитивный сифилис без клинических проявлений; врожденный сифилис, передающийся трансплацентарно плоду от матери; трансфузионный сифилис после переливания крови от инфицированных доноров.
Иммунитет. После заболевания иммунитет нестойкий, нестерильный, только при наличии антигенов спирохет. Его называют шанкерным. При повторном заражении шанкерная стадия отсутствует, развиваются сразу последующие стадии заболевания. Антитела защитной роли не играют. Они способствуют фиксации трепонем в тканях и образованию гранулем. Выражен незавершенный фагоцитоз. В процессе заболевания формируется инфекционная аллергия, сопровождаемая высыпаниями на коже, и вторичный иммунодефицит.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования. При первичном сифилисе исследуют экссудат (отделяемое) из язвы-шанкра, соскоб из элементов сыпи и пунктат из лимфоузлов на наличие возбудителя.
Бактериоскопический метод. Из материала готовят препарат «висячая» или «раздавленная капля» и микроскопируют его в «темном» поле или в фазово-контрастном микроскопе. Дифференцируют от трепонем-сапрофитов: T.refringens не имеет сгибательных движений, колонизирует половые органы, T.denticola персистирует в слизистой оболочке рта, имеет короткие завитки. Далее готовят мазки, фиксируют формалином, окрашивают по Романовскому-Гимзе или Граму и микроскопируют. Выявляют розовые спирали с мелкими однородными завитками (8-12). Сапрофиты окрашиваются в синий или фиолетовый цвет. При окраске методом серебрения выявляют серебристые извитые нити, т.к. нитрат серебра восстанавливается в металлическое серебро.
Серологический метод включает в себя несколько реакций.
Ускоренные отборочные реакции для выявления антител при массовом обследовании больных и доноров. Обычно с этой целью ис-
272
пользуют реакцию микропреципитации с сывороткой больного и кардиолипиновым антигеном (жировая вытяжка из сердца быка), холестерином и лецитином (учитывая общность фосфолипидов с трепонемами). Реакцию учитывают через несколько минут по просветлению жидкости и появлению хлопьев. Можно использовать реакцию коагглютинации с частицами угля или целлюлозы, нагруженными кардиолипином. Такой диагностикум прибавляют к исследуемой сыворотке крови и через 5-7 минут оценивают реакцию по наличию или отсутствию агглютинации.
Стандартная реакция Вассермана (РСК) ставится с кардиоли-
пиновым антигеном, а также может выполняться со специфическим трепонемным антигеном.
Основное значение в постановке диагноза имеют специфические реакции с трепонемами, в которых определяют специфические антитрепонемные антитела, в частности, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).
Для РИБТ используют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы и комплемент. Реакцию ставят в стерильных пробирках и через 20 часов инкубации в термостате оценивают в темном поле результаты по проценту обездвиженных трепонем. Если обездвижены более 50% трепонем, реакция положительная, 31-50% – слабоположительная, меньше 30% – отрицательная.
Непрямая реакция иммунофлюоресценции: на препарат с фикси-
рованными трепонемами наносят сыворотку больного, антитела связываются, после инкубации и промывания добавляют антитела против человеческого иммуноглобулина, меченные ФИТЦ. При положительной реакции наблюдается свечение трепонем.
Реакция иммунного прилипания (РИП): вирулентные тканевые трепонемы сенсибилизируют сывороткой больного в присутствии комплемента и эритроцитов. При наличии антител в сыворотке больного трепонемы в комплексе с антителами, комплементом и эритроцитами исчезают из надосадочной жидкости в результате прилипания и осаждения.
Используют также РПГА с трепонемным эритроцитарным диа-
гностикумом, ИФА с трепонемным антигеном.
Аллергический метод – вводят внутрикожно аллерген люетин. Через 24-48 часов выявляют гиперемию и инфильтрацию у лиц с ПЧЗТ.
Профилактика только неспецифическая: выявление, изоляция и лечение больных полным курсом антибиотикотерапии; контроль за эффективностью лечения; обязательное выявление источника инфекции и контактных с ним лиц; применение уголовных санкций к лицам, уклоняющимся от лечения и заражающим граждан.
273
Лечение. Пенициллины или цефалоспорины назначают курсом до полного излечения, также применяют другие антибиотики (доксициклин, азитромицин). Дополнительно используют стимуляторы иммунитета, витамины.
15.1.2. Возбудители бытовых трепонематозов Эндемический сифилис – хронический генерализованный спи-
рохетоз беджель. Вызывает его T.pallidum, субвид endemicum. Морфологические и культуральные свойства аналогичны
T.pallidum, субвид pallidum. Дифференцируют их по ДНК-гомологии, путям передачи, клиническим проявлениям и возрасту больных (эндемическим сифилисом чаще болеют дети). Заболевание связано с плохими санитарно-гигиеническими условиями.
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больные люди.
Пути передачи: контактный через поврежденную кожу и слизистые, очень редко возможно заражение половым путем.
Патогенез и клинические проявления. Первичного очага нет, возбудитель от входных ворот гематогенно распространяется по организму. Первые проявления начинаются с сыпи на коже и слизистых оболочках. Характер сыпи сходен с сыпью при вторичном генерализованном венерическом сифилисе, но дополнительно могут появиться кондиломы вокруг анального отверстия. Без лечения этот период продолжается около одного года. Затем на коже появляются изменения типа гуммозных, могут поражаться нервная и костная системы, остальные внутренние органы не вовлекаются в процесс.
Иммунитет не формируется.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования. Исследуют пунктат лимфоузлов в первом периоде заболевания и сыворотку в серопозитивном периоде. Используют те же методы, что и при сифилисе.
Бактериоскопический метод. Окраска мазка по РомановскомуГимзе или методом серебрения, или по Граму с целью выявления типичной морфологии трепонем. Чаще микроскопируют нативный материал в фазово-контрастном или темнопольном микроскопах. Метод носит ориентировочный характер, т.к. все подвиды T.pallidum имеют одинаковую морфологию.
Серологические методы – РИФ, РИБТ, непрямая РИФ, реакция Вассермана с соответствующим антигеном, но титр антител ниже, чем при венерическом сифилисе.
В настоящее время основным методом идентификации является
генодиагностика (ПЦР и др.).
274
Лечение и профилактика такая же, как и при венерическом сифилисе.
Фрамбезия – эндемический хронический генерализованный спирохетоз или тропическая гранулема. Широкое распространение он получил, начиная с ХVI-XVII веках в Африке, Южной Америке, Южной Азии.
Возбудитель фрамбезии – T.pallidum, подвид pertenue. Морфологические и культуральные свойства такие же, как у воз-
будителя венерического сифилиса.
Характеристика заболевания.
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи: контактный, очень редко половой, может передаваться пассивно через мух, клещей и тараканов. Очень восприимчивы дети 2-14 лет.
Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые.
Клинические проявления. Инкубационный период продолжается 3-4 недели, после чего появляются первичные признаки заболевания. Этот период называется фрамбезиома. На коже конечностей, реже туловища появляется первичный очаг в виде крупных бляшек (фрамбезиом), которые сливаются в один очаг, напоминающий ягоду малины. Одновременно поднимается температура, появляется головная боль, боль в суставах, кожный зуд.
Вторичный генерализованный сифилис. Появляются многочис-
ленные полиморфные высыпания. Элементы сыпи окружены очагами гиперемии – фрамбезиды. Они постепенно трансформируются, превращаются в гуммоподобные узлы размером до 0,5-1 см, могут подвергаться распаду. Этот период продолжается у детей 3-6 месяцев, у взрослых до 12 месяцев.
Третичный сифилис. Развивается без лечения через 15-20 лет. Он сопровождается распадом тканей, тяжелым деструктивным поражением костей. Внутренние органы не поражаются.
Иммунитет после заболевания стойкий.
Лабораторная диагностика
Материал: пунктат лимфоузлов, отделяемое фрамбезиом, скарификат фрамбезид. Для выявления типичной морфологии трепонем используют бактериоскопический метод.
В основе диагностики лежит клиническая картина заболевания и генетический анализ структуры ДНК и РНК.
Серологические методы: те же реакции, что и при венерическом сифилисе.
Профилактика. Неспецифическая: санпросветработа, улучшение санитарного состояния, изоляция и лечение больных, детям в очагах инфекции вводят антибиотики.
275
Лечение. Такое же, как при венерическом сифилисе.
Болезнь пинта – хронический генерализованный спирохетоз,
который характеризуется эндемичностью очагов в прибрежных районах Центральной и Южной Америки. Спорадические случаи есть в Экваториальной Африке и на юге Азии.
Возбудитель – T.pallidum, подвид carateum.
Характеристика заболевания
Источник инфекции – больной человек.
Пути передачи контактный и через укусы мошек и клопов. Входные ворота – поврежденная кожа.
Клинические проявления. Инкубационный период 7-30 дней, после чего начинаются первичные проявления. Появляются папулы с красным ободком с последующим шелушением. При вторичной генерализованной инфекции наблюдается пестрая картина – одни пятна обесцвечиваются, а другие остаются яркими. Третичные проявления – поражается костная и нервная системы.
Диагностика, профилактика и лечение проводятся так же, как при остальных трепонематозах.
15.2. Боррелии
Таксономия. Семейство Spirochaetaceae, род Borrelia. Вызывают
эпидемический и эндемический возвратные тифы, болезнь Лайма.
Эпидемический возвратный тиф – антропонозное, трансмис-
сивное заболевание с чередованием периодов лихорадки и апирексии, сопровождающееся увеличением печени и селезенки. Возбудитель эпидемического возвратного тифа Borrelia recurrentis открыт О.Обермеером (1868.). Этиологическая роль этого возбудителя была установлена Г.Н. Минхом в 1874 г. путем самозаражения. Им было высказано предположение о трансмиссивности этого заболевания (переносчики – вши).
Общие свойства боррелий
Морфологические свойства. Крупные спиралевидные микроорганизмы, имеющие 3-8 неравномерных крупных завитков, не образуют спор, капсул, имеют фибриллы, которые, переплетаясь, образуют осевую нить, на концах клеток имеют по 7-30 наружных фибрилл. Боррелии очень подвижны, совершают сгибательные, вращательные, поступательные движения. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, особенно после протравливания фенолом, т.к. имеют много нуклеопротеидов. По Романовскому-Гимзе – сине-фиолетового цвета, грамотрицательны.
Культуральные свойства. Строгие анаэробы или микроаэрофилы, растут на средах с сывороткой крови и кусочками тканей. Лучше
276