Материал: Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика

7. ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика (вакцина) против COVID-19 в настоящее время не разработана.

Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-ри Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3 и др.

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции: изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; уход и лечение; выписка после двукратного отрицательного результата обследования на коронавирус SARS-CoV-2.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

‒соблюдение правил личной гигиены (мыть рук с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

‒использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;

‒использование защитной одежды для медработников;

‒проведение дезинфекционных мероприятий;

‒утилизация медицинских отходов класса В;

‒эвакуация больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

1.Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.

2.Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.

31

АК А Д Е М И Я П О СТД И П Л О М Н О ГО О Б РАЗО ВА Н И Я

ФГ БУ Ф Н К Ц Ф М БА РО С С И И

3.Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа (разрешено беременным).

4.Среди иммунотропных препаратов, оказывающих противовирусное действие, следует выделить «Кагоцел», «Анаферон» и рекомбинантный интерферон-гамма человека, а также «Эргоферон». «Кагоцел», «Эргоферон» и «Анаферон» МНН не имеют. Противовирусное действие Эргоферона и Анаферона на коронавирусы, вызывающие ОРВИ, имеет доказательную базу [6].

Кагоцел®

Проводится 7-дневными циклами:

2 дня по 2 табл. 1 раз в день, 5 дней перерыв, затем цикл повторить. Длительность профилактического курса от 1 недели до нескольких месяцев.

Анаферон®

по 1 таблетке / день 10-14 дней

Эргоферон®

по 1 таблетке / день 10-14 дней

Ингарон (интраназальная форма)®

2-3 капли в каждый носовой ход через день за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. В случае необходимости профилактические курсы повторяют.

Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

Российским гражданам при планировании зарубежных поездок необходимо уточнять эпидемиологическую ситуацию. При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной SARS-CoV-2, необходимо соблюдать меры предосторожности:

‒не посещать рынки, где продаются животные;

‒употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;

‒не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;

‒использовать средства защиты органов дыхания (маски);

‒мыть руки после посещения мест массового скопления людей

иперед приемом пищи;

‒при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;

‒при обращении за медицинской помощью на территории России (вызвать по 103, информировать медицинский персонал о времени

иместе пребывания).

32

8. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19

Основой противодействия угрозам заноса и распространения опасныхинфекцийявляетсявысокаястепеньготовностиоргановиучреждений здравоохранения, Роспотребнадзора, других министерств и ведомств к выявлениюбольных,лабораторнойдиагностикеилечению,атакжекмежведомственному взаимодействию в организации и проведении санитар- но-противоэпидемических мероприятий в ЧС биологического характера.

Поскольку коронавирусная инфекция включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, то пациенты, у которых выявили вероятность инфекции, вызванной SARS-COV-2, обязаны исполнять предписания, устанавливающие ограничительные мероприятия. Необходимость соблюдения предписаний регламентирована также в статье 33 ФЗ №52 от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемио- логическом благополучии населения» [2].

При подозрении на COVID-19 проводится эвакуация (госпитализация) больного в инфекционный стационар специально выделенным медицинским автотранспортом.

В случае обращения больных в медицинские организации эти организации должны быть готовы к проведению мероприятий по санитарной охране территории.

Под готовностью медицинской организации к работе в условиях выявления больного COVID-19 (далее Больного), подразумевается способность к оперативному проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

Практическая готовность медицинской организации обеспечивается наличием:

‒перечня инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории (коронавирус SARS-CoV-2 входит в этот перечень); нормативных правовых актов по профилактике Болезней;

‒порядка информации и схемы оповещения по подчиненности,

атакже схем сбора клинико-эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

‒оперативного плана по организации первичных противоэпидемических мероприятий;

‒функциональных обязанностей руководителя медицинской организации (заместителя), заведующего отделением, врача-ординатора,

33

АК А Д Е М И Я П О СТД И П Л О М Н О ГО О Б РАЗО ВА Н И Я

ФГ БУ Ф Н К Ц Ф М БА РО С С И И

главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделения (сестра-хозяйка, буфетчица и др.);

‒месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории РФ;

‒устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения.

‒неснижаемого запаса солевых растворов;

‒укладки для забора биологического материала от Больного и доставки в лаборатории; правил забора биологического материала;

‒укладки со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников;

‒достаточного количества средств индивидуальной защиты, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, для медицинских отходов и для приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

‒неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) [5].

Количество средств индивидуальной защиты, разрешенных к применению в учреждениях медицинского профиля Приложение 11 к МУ 3.4.2552-09 (обязательное)

* Расчет защитных костюмов ведется для лиц, непосредственно связанных с обслу-

живанием больного

** ЛПУ, на базе которого не предусмотрено развертывание специализированного гос-

питаля.

Применяют различные СИЗ: комбинезон защитный ограниченного срока пользования из воздухонепроницаемого материала с маской для защиты органов дыхания, перчатками медицинскими и сапогами

34

У Ч Е Б Н О - М Е ТОД И Ч Е С КО Е П О СО Б И Е

(бахилами медицинскими); противочумный костюм «Кварц» с запасом сменных фильтров для одного костюма не менее трех штук; комбинезон защитный «Тайкем С» и др.

Порядок проведения первичных противоэпидемических мероприятий в МО в случае выявления больного с подозрением COVID-19 включает (см. Приложение 1):

‒выявление больного на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза на всех этапах оказания медицинской помощи и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по COVID-19;

‒временную изоляцию Больного (надеть на пациента маску, разместить в кабинете, закрыть двери кабинета, включить аппарат для дезинфекции воздуха);

‒передачу информации о выявленном Больном руководителю учреждения в установленном порядке (согласно схеме оповещения);

‒оказание Больному необходимой медицинской помощи по месту выявления с использованием средств индивидуальной защиты;

‒подтверждение выявления (подозрения) больного консультантом ‒ врачом-инфекционистом;

‒передачу информации ‒ донесение в Роспотребнадзор передается главным врачом МО после подтверждения выявления (подозрения) консультантом;

‒эвакуацию (госпитализацию) Больного с использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) в инфекционный стационар

споследующей его обработкой (или без ТИБ);

‒забор и транспортирование биологического материала для лабораторного исследования (на микроорганизмы 1-2 групп патогенности осуществляется в инфекционном стационаре);

‒выявление, регистрацию лиц, контактировавших с Больным;

‒провизорную госпитализацию лиц с сигнальными симптомами коронавирусной инфекции;

‒медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода за лицами, подвергшимися риску заражения (в т.ч. медицинский персонал).

Согласно Постановлению Роспотребнадзора от 24.01.2020 №2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространению новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV», маршрутизация больных и контактных осуществляется в медицинские организации (инфекционные стационары, отделения), в том числе (при необходимости) в перепрофилированные отделения медицинских организаций, перечень которых определяет орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

35