Курсовая работа: Наркоз, его виды и роль медицинской сестры при его проведении

Этран (энфлюран) - фторированный эфир - дает мощный наркотический эффект, стабилизирует показатели гемодинамики, не вызывает нарушений сердечного ритма, не угнетает дыхания, оказывает выраженное миорелаксирующее действие, лишен гепатотоксических и нефротоксических свойств.

Трихлорэтилен (трилен, ротилан) наркотическая мощность в 5-10 раз выше, чем у эфира. Разлагается с образованием ядовитого вещества (фосген) поэтому его нельзя применять в полузакрытом контуре. Нашел применение при небольших оперативных вмешательствах, не раздражает слизистые, угнетает гортанные рефлексы, стимулирует блуждающий нерв, уменьшает дыхательный объем, в больших концентрациях вызывает нарушение ритма сердца [3].

Закись азота - наименее токсичный общий анестетик. Представляет бесцветный газ, не воспламеняется, пациенты быстро вводятся в наркоз и быстро пробуждаются, не оказывает токсического влияния на паренхиматозные органы, не раздражает слизистые дыхательных путей, не вызывает гиперсекреции. При углублении наркоза возникает опасность гипоксии, таким образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматичных операциях и манипуляциях [1].

Циклопропан (триметилен) - бесцветный горючий газ, обладает мощным наркотическим эффектом, в7-10 раз сильнее закиси азота, выделяется из организма через легкие. Обладает высокой наркотической активностью, не раздражает слизистых, минимально влияет на печень и почки, быстрое наступление анестезии и быстрое пробуждение, вызывает миорелаксацию [4].

1.4 Показания для применения анестезии

Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:

- аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок);

- повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации;

- неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.);

- неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь инструментов);

- неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесеннпого менингита и т.д.);

- травматичность вмешательства;

- оперативные вмешательства у детей.

1.5 Осложнения после применения анестезии

Все возможные осложнения анестезии и последствия наркоза можно отобразить в виде трех блоков.

1. Очень часто, а также часто встречающиеся осложнения анестезии, последствия наркоза:

- тошнота;

- боль в горле;

- дрожь;

- головокружение и предобморочное состояние;

- головная боль;

- зуд;

- боли в спине и пояснице [2].

2. Не часто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии:

- послеоперационная легочная инфекция;

- травмирование зубов, губ, языка;

- пробуждение во время общей анестезии.

3. Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза:

- повреждение нервов, связанное с общей анестезией;

- травмирование нервов, связанное с регионарной анестезией;

- серьезная аллергическая реакция (анафилаксия);

- повреждения глаз во время общей анестезии;

- смерть или поражение головного мозга [9].

В заключении данной главы можно сделать следующие выводы:

анестезиология прошла сложный путь развития и первой чрезвычайной вехой на этом пути, было открытие наркоза. Однако наиболее плодотворным в совершенствовании анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств были последние десятилетия, ознаменовавшиеся формированием и интенсивным развитием анестезиологии как самостоятельной отрасли клинической медицины [12].

Абсолютных противопоказаний по проведению общей анестезии нет. При определении показаний следует учитывать характер и объем предполагаемого вмешательства, как в амбулаторной практике, так и в клинических условиях некоторые оперативные вмешательства могут быть выполнены в условиях местного обезболивания в клинике часто применяют метод эпидуральной анестезии [10].

К относительным противопоказаниям следует отнести те ситуации (при отсутствии ургентности в проведении операции), когда требуется стабилизировать состояние больного: устранить гиповолемию, анемию, корригировать электролитные нарушения и т.д. [14].

Местная анестезия показана во всех случаях отсутствия противопоказаний к ее проведению и когда имеются противопоказания ко всем видам общей анестезии.

2. Роль медицинской сестры при проведение анестезии

2.1 Обязанности медицинской сестры при проведении общей и местной анестезии

В обязанности медицинской сестры входят:

- выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача-анестезиолога;

- подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментов, медикаментов, наркотических средств, кислорода и т. д.

- чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза;

- контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и укладкой его на операционном столе;

- постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза - до полного пробуждения больного;

- регистрация во время операции в наркозной карте пульса, дыхания, артериального давления и других показателей;

- наблюдение за транспортировкой оперированного больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним по указанию врача-анестезиолога;

- ведение учета израсходованных на обезболивание препаратов, своевременная выписка и получение их из аптеки;

- знание основ анестезиологии, умение в случае необходимости дать масочный наркоз и провести управляемое дыхание [5.

Сестринский процесс при проведении местного обезболивания представляет собой несколько этапов деятельности медицинской сестры.

Выявление приоритетных проблем пациента и их решение.

Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента [13]. Медицинская сестра должна помочь ему справится с этим состоянием, своевременно выполнять назначенное врачом обезболивание, спокойно, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед неизбежной операцией, страхом смерти. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить, что он попал в надёжные руки хирурга [14].

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом. Медсестра должна убедить пациента в том, что он нужен для общества, семьи, поддержать его в трудную минуту принятия решения.

Важно обеспечить физический и душевный покой пациенту, позаботится о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнять вечернюю премедикацию с применение снотворных средств [4].

Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля [1].

Подготовка необходимых медикаментов, инструментария и аппаратуры для местной анестезии:

- основной набор: шприцы 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или специальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра; новокаин или другой анестетик в нужной концентрации; стерильная ёмкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах - добавляют 2-5 капель 0,1% раствором на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и 1 каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминальной анестезии;

- дополнительно: амилнитрит в ампулах, гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин), гормональные препараты (преднизолон) сосудосуживающие (адреналин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум), аппаратура для обеспечения ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательной ручной, лицевая маска для подачи кислорода). Проверить наличие кислорода [2].

Непосредственная помощь врачу при проведении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильного положения пациента на операционным столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием [15].

В послеоперационном периоде - медсестра должна обеспечить соблюдение пациентов постельного режима для профилактики ортостатического коллапса, она должна вовремя заметить признаки появления поздних осложнений местной анестезии (головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса - нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке после анестезии плечевого сплетения) [8].

2.2 Роль медицинской сестры в уходе за пациентом после применения анестезии

В первые дни после операции контроль за состоянием больного осуществляют медицинская сестра.

Функциональную кровать устанавливает заранее в нужном положении. Подготавливает грелки, аппарат для увлажненного кислорода, подставку для капельницы, аспиратор, тонометр с фонендоскопом, стерильные шприцы, набор лекарственных средств, необходимых для реанимационных мероприятий, салфетки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ларингоскоп, интубационные трубки, аппарат для искусственного дыхания, набор для образования трахеостомы, систему для внутриартериального нагнетания крови, дефибриллятор [6].

После обычных операций больного укладывают на спину без подушки. Медицинская сестра к ногам кладет грелки, налаживает подачу увлажненного кислорода, устанавливает капельницу с кровью или кровезамещающей жидкостью [16].

Наблюдает за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов, измеряет артериальное давление. Все эти данные записывает в особую карту. В зависимости от состояния больного эти данные фиксирует через 15, 30 или 60 мин. Обо всех изменениях медицинская сестра докладывать анестезиологу [4].

В заключении данной главы подытожим.

1. Непосредственная помощь врачу при проведении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильного положения пациента на операционным столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием [3].

2. В послеоперационном периоде - медсестра должна обеспечить соблюдение пациентов постельного режима для профилактики ортостатического коллапса, она должна вовремя заметить признаки появления поздних осложнений местной анестезии (головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса - нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке после анестезии плечевого сплетения).

3. Изучение статистических данных отделения анестезиологии и реанимации

3.1 Характеристика базы исследования

Отделение анестезиологии и реаниматологии ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России рассчитано на 6 коек. Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

3.2 Изучение статистических данных отделения анестезиологии и реанимации ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России

В исследовательской части была поставлена задача: изучить статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.

Таблица 1 - Количество пролеченных пациентов в отделении ОАР по профилю клинических отделений в 2015, 2016, 2017 году