Филиал краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Владивостокский базовый медицинский колледж» в г. Артёме (филиал КГБПОУ «ВБМК» в г. Артеме)
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему «Наркоз, его виды и роль медицинской сестры при его проведении»
По междисциплинарному курсу 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)» профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Выполнила: Богатырева Александра Игоревна студентка 4 курса 34.02.01 «Сестринское дело»
Руководитель: Кузнецова Любовь Васильевна преподаватель междисциплинарного курса
Артём 2018 год
Введение
Анестезиология - раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что по данным статистики Российской Федерации, за последние 10 лет анестезиологическое пособие стало применяться чаще, чем ранее, на 29%. Анестезиология в наше время переживает эпоху бурного развития. Разрабатываются и находят все более широкое применение разнообразные способы воздействия на жизнедеятельность организма при подготовке и проведению операций.
Основная задача современной анестезиологии - обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Благодаря современным методам анестезии стало возможным осуществление сложнейших оперативных вмешательств на легких, сердце, на головном мозге, желудке и т. д.
Анестезиологию отличает от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них - временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением. Без методов анестезии невозможно представить себе не только специальности хирургического профиля, но и современную терапию, неврологию, акушерство и т. д. Сегодня мы можем с гордостью констатировать, что анестезиология занимает передовые рубежи науки.
Целью данного исследования является изучение особенностей наркоза, его видов и роли медицинской сестры при его проведении.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
- изучить по литературным данным понятие о наркозе, анестезиологическом пособии и его видах;
- определить роль и обязанности медицинской сестры при проведении анестезии и в уходе за пациентами после проведенной анестезии;
- раскрыть значение, организацию, функции и задачи отделения анестезиологии и реанимации;
- изучить статистические данные отделения анестезиологии и реанимации.
Объект исследования: реанимационное отделение.
Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при проведении наркоза.
В процессе исследования применялись методы анализа медицинской литературы, системного подхода, теоретического моделирования, а также использование разных статистических данных.
Практическая значимость: разработка материалов для медицинских сестер по особенностям проведения анестезии.
Базой для исследования послужило: ФГБУЗ МСЧ 100 ФМБА России.
Структура работы: состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.
1. Теоретические основы анестезии
1.1 Общие понятия о наркозе
Наркоз (греч. narkoo - делать оцепенелым, усыплять) - бессознательное состояние, характеризующееся потерей чувствительности, утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц при сохранении жизненно важных функций организма (дыхания, гемодинамики) [2].
При введении человека в наркоз различают несколько стадий, классическое описание которых было дано для эфира (одного из первых анестезирующих средств). В эфирном наркозе четко можно выделить 4 стадии:
1. Стадия анальгезии - продолжается с момента введения анестетика до потери сознания. В эту стадию сознание сохранено, болевая чувствительность отсутствует, реакция зрачка на свет сохранена, глоточные и корнеальные рефлексы в норме, тонус мышц сохранен, уровень АД, ЧСС и ЧД соответствуют нормальным показателям. В эту стадию допускается выполнение небольших хирургических манипуляций (вскрытие гнойных очагов, ревизия ран и т.д.)
2. Стадия возбуждения - продолжается с момента потери сознания до начала движения глазных яблок. В эту стадию сознание утрачено, отсутствуют все виды чувствительности, реакция зрачка на свет живая, корнеальный и глоточные рефлексы усилены, тонус мышц повышен, показатели АД и ЧСС увеличены, дыхание частое, глубокое несколько аритмичное. Отмечается речевое и двигательное возбуждение [7].
3. Стадия хирургического наркоза - подразделяется на 4 уровня в зависимости от глубины наркоза. При использовании миорелаксирующих средств проведение хирургических операций возможно на I-II уровне наркоза, в их отсутствие - только на III уровне [3].
I. Поверхностный наркоз (уровень движения глазных яблок) - характеризуется появлением спонтанных круговых движений глазных яблок. Сознание и чувствительность отсутствуют, реакция зрачка на свет нормальная, корнеальный и глоточные рефлексы сохранены, тонус мышц возвращается к норме, АД и ЧСС вновь нормализуются, дыхание глубокое ритмичное [1].
II. Легкий наркоз (уровень исчезновения глоточного рефлекса) - характеризуется отсутствием сознания и чувствительности, реакция зрачка на свет сохранена, глоточные рефлексы утрачены, тонус мышц незначительно снижен, АД и ЧСС понижены, дыхание глубокое ритмичное.
III. Глубокий наркоз (уровень исчезновения роговичного рефлекса) - характеризуется отсутствием сознания и чувствительности, реакция зрачка на свет сохранена, утрачены глоточные и корнеальный рефлекс, тонус мышц снижен, АД и ЧСС понижены, дыхание диафрагмальное, ритмичное, неглубокое [6].
IV. Сверхглубокий наркоз (уровень угнетения зрачкового рефлекса) - характеризуется утратой сознания и всех видов чувствительности, отсутствием корнеального и глоточных рефлексов, вялой реакцией зрачка на свет, резким снижением тонуса мышц, низкими показателями АД и ЧСС, поверхностным и неритмичным дыханием по диафрагмальному типу.
4. При продолжении введения наркотического средства развивается агональная стадия, которая заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. При прекращении введения анестезирующего средства наблюдается пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза.
У современных анестезирующих средств сочетание этих 4 стадий наркоза качественно и количественно отличается от классической картины эфирного наркоза [2].
1.2 Понятие об анестезиологическом пособии и его основные виды
Анестезиологическое пособие - это комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде [1].
Основные виды анестезии.
1. Местная анестезия и ее разновидности:
- терминальная;
- инфильтрационная;
- проводниковая.
2. Региональная анестезия:
- лексусная;
- эпидуральная;
- спинальная;
- каудальная;
- внутрикостная;
- внутривенная под жгутом.
3. Общая анестезия:
- ингаляционный наркоз;
- неингаляционный наркоз;
- комбинированная анестезия;
- сочетанная анестезия [8].
Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства [5].
Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ - закись азота циклопропан и т.д.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». Ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем [9].
Неингаляционный наркоз.
Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно - «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно - «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание [3].
Комбинированная анестезия.
Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола. Этот вид анестезии более безопасен для больного [2].
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.
1.3 Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии
Эфир (диэтиловый эфир) - относится к алифатическому ряду. Представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость с точкой кипения 35єС. Под влиянием света и воздуха разлагается на токсические альдегиды и пероксиды, поэтому должен храниться в посуде из темного стекла плотно закрытым. Легко воспламеняется, пары его взрывоопасны. Эфир имеет высокую наркотическую и терапевтическую активность, при концентрации 0,2-0,4 г/л развивается стадия анальгезии, а при 1,8-2 г/л наступает передозировка. Он оказывает стимулирующее влияние на симпатико-адреналовую систему, уменьшает минутный объем сердца, повышает артериальное давление, раздражает слизистые и этим самым повышает секрецию слюнных желез. Раздражает слизистую желудка, может вызвать тошноту, рвоту в послеоперационном периоде, способствует развитию пареза и при этом снижается функция печени [11].
Хлороформ (трихлорметан) - бесцветная прозрачная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 59-62є С. Под действием света и воздуха разлагается, и образуются галогеносодержащие кислоты и фосген. Хранят так же, как эфир. Хлороформ в 4-5 раз сильнее эфира, а широта его терапевтического действия мала, в связи, с чем возможна его быстрая передозировка. При 1,2-1,5 об.% наступает общая анестезия, а при 1,6 об.% может наступить остановка сердечной деятельности. (вследствие токсического действия на миокард). Повышает тонус парасимпатического отдела нервной вегетативной системы, не раздражает слизистые, не взрывоопасен, угнетает сосудистый и дыхательный центры, гепатотоксичен, способствует образованию некрозов в клетках печени [9].
Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, который в 4-5 раз сильнее эфира и в 50 раз сильнее закиси азота. Он представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2є С. Разлагается под действием света, хранится со стабилизатором. Фторотан вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрое пробуждение, не взрывоопасен, не раздражает слизистые, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, расширяет бронхи, расслабляет поперечнополосатую мускулатуру, не вызывает ларинго и бронхоспазма. При длительной анестезии угнетает дыхание, репрессивно действует на сократительную функцию миокарда, снижает артериальное давление, нарушает ритм сердца, угнетает функцию печени и почек, снижает тонус мускулатуры [8].
Метоксифлуран (пентран, ингалан) - галогенсодержащий анестетик - представляет собой бесцветную, летучую жидкость, смесь (4 об.%) с воздухом при температуре 60є С воспламеняется. При обычной комнатной температуре не взрывоопасен. Обладает мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм, стабилизирует гемодинамику, не вызывает раздражения слизистых, снижает рефлекторную возбудимость со стороны гортани, не снижает артериальное давление, обладает сосудорасширяющим действием. Однако токсически действует на печень, почки [6].