убедиться в том, что рана не проникает в брюшную полость). Задача 6. В поликлинику обратился больной А. 30 лет. Сутки назад, на работе, он получил ранение стеклом. Рана линейной формы 3 см на 0,5 смрасполагается на лице, в области лба. При осмотре в области раны отека и красноты нет. Какова должна быть тактика хирурга? (Первичная хирургическая обработка с наложением швов на рану). Задача 7. При колке дров Александр К. 22 лет нечаянно ударил себя по ноге. Срочно была вызвана скорая помощь и больной был доставлен в больницу. Об- но: в области тыльной поверхности левой стопы рана 4 см. на 1,5 см. Обнаружено повреждение сухожилий I и II пальцев. Каковы действия хирурга? (Первичнаяхирургическая обработка раны с наложением сухожильных швов, глухие швы на рану, ПСС, АС). Задача 8. В поликлинике на прием к хирургу обратился больной С. 40 лет с жалобами на боль в правом бедре. Около 3 часов назад, на работе, при погрузке листового железа получил ранение бедра. После осмотра больного хирург поставил диагноз: " Рваная рана средней трети правого бедра". Рана была промыта растворомперекиси водорода и наложены глухие швы. Произведена https://psv4.userapi.com/c848428/u441425098/docs/d6/706…Y5cU503TWliAo6_mvZ8Ro3Cch49J8fQjI0QVOCcJp a4Y1UQG_ 21.06.2019, 07Q24 Стр. 9 из 27 прививка против столбняка. Правильны ли действияхирурга?(Необходимо иссечение краев и дна раны). Задача 9. В хирургическое отделение доставлен больной Иванов 47 лет. Около 1/2 часа назад он на работе упал со строительных лесов. Состояние больного тяжелое.АД90/40ммрт.ст.Пульс50удароввминуту.Вобластинаружнойповерхностиправогоплечарваная рана 14 см. на 3 см., с неровными краями. Под местной анестезией в перевязочной хирург произвел первичную хирургическую обработку раны, наложив швы. Сделана асептическая повязка. Притранспортировке в палату больной внезапно потерял сознание. АД упало до 0 мм рт.ст. Потребовались экстренные реанимационные мероприятия. Допущена ли хирургом ошибка и какая? Больной находился в шоковом состоянии. Производить первичную хирургическую обработку у больного с шоком недопустимо). Задача 10. Больной Г. находится на лечении в хирургическом отделении по поводу инфицированной раны правой кисти. После травмы прошло 2 недели. При осмотре на ладонной поверхности правой кисти в области тенар рана 2,5 см на 1 см. Из раны скудное серозно-гнойное отделяемое. Прикосновениемарлевым тампоном вызывает кровоточивость раневой поверхности. С целью быстрейшего
восстановления работоспособности больного хирург под местной анестезией после иссечения краев и дна раны наложил глухие швы. Как следует оценить действие хирурга? (Действия не правильны. Производить первичную хирургическую обработку раны нельзя. Необходимо дренирование раны). Задача 11. Вполиклинике на прием к хирургу обратился больной В. 25 лет с жалобами на наличие раны в области левого предплечья. Травма получена на работе 2 дня назад. Рана 3с см. на 2 см., отека и красноты нет. Каким натяжением ожидается заживление раны? Каковы должны быть действия хирурга? (Первичным натяжением. Наложение глухих швов). Задача 12. В хирургическом отделении находится больной, которому 7 дней назад был вскрыт гнойник на тыльной поверхности левой стопы. Заживление идет вторичным натяжением. Размеры ее 3 см. на 1 см. Отека и красноты нет, грануляции розового цвета.Укажите возможные действия хирурга. (Асептические повязки с мазями). Некрозы, гангрены, язвы, свищи. Задача 1. Больной, 35 лет, обратился с жалобами на чувство замерзания пальцев обеих стоп, быструю утомляемость и появление боли в икроножных мышцах при ходьбе, которая проходила послекратковременного отдыха. Такое состояние повторялось через 150 - 200 метров. При объективном осмотре больного определяется резкое ослабление пульса на задних большеберцовых артериях и отсутствие его на тыльных поверхностях стоп. Какое заболевание у больного и какая стадия патологического процесса?Ответ:Облитерирующийэндартериит,IIстадия.Задача2.Больной30летжалуетсянасильнуюбольлевой стопы и пальцев, несколько уменьшающуюся при опускании конечности скровати. При осмотре левойнижней конечности отмечается атрофия мышц голени, бледность кожных покровов, пальцы и дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета. В области первого пальца рана 1,5 *1,5 см. выполненнаянекротическими тканями и гноем. Стопа и голень холодные на ощупь. Пульс на артериях стопы неопределяется. Ответ: Облитерирующий эндартериит IV стадия. Гангрена I пальца стопы. Задача 3. Больная 35 лет болеет около 3 месяцев, жалуется на незначительную боль в области правой стопы, на наличие обширной незаживающей раны в области подошвы правой стопы. При обследовании больной наподошвенной поверхности стопы рана 6 * 5 см. с подрытыми краями, рана покрыта серым налетом. Пульс на артериях стопы сохранен, при исследовании крови обнаружено повышенное содержание сахара - 230. Какой диагноз? Ответ: Сахарный диабет. Задача 4. Через месяц после отморожения левой стопы у больного определяется мумификация I-II-III пальцев, на уровне основных фаланг с четкой границей в виде грануляционного вала. Признаков интоксикации нет. Какой вид гангрены? Необходимые лечебные
мероприятия. Ответ: Сухая гангрена пальцев, необходима некрэктомия. Задача 5. Больной жалуется на сильную боль в области правой стопы и голени,https://psv4.userapi.com/c848428/u441425098/docs/d6/706…Y5cU503TWliAo6_mvZ8Ro3Cch49J8fQjI0QVOCcJp a4Y1UQG_ 21.06.2019, 07Q24 Стр. 10 из 27 чувство онемения и невозможность движения пальцами.Заболевание началось остро с чувства онемения стопы и боли. При обследовании, стопа и голень мраморного оттенка, холодные на ощупь, тактильная и температурная чувствительность отсутствует. Пульс на артериях стопы не определяется. Чем обусловлено такое состояние и каковы возможные последствия? Метод лечения? Ответ: Острой закупоркой магистральной артерии (эмбол, тромб). Возможна гангрена.Необходимо удаление тромба или эмбола, применение антикоагулянтов. Задача 6. Больной жалуется на боль в области левой стопы и голени, озноб, головную боль и жажду. При обследовании температура 39,4 , пульс - 120 ударов, голень и стопа отечны. Кожа на голени с мраморным оттенком, на стопе пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Чувствительность в этих участках отсутствует. Стопа и голень холодные. Пульс на артериях стопы не определяется. Дайте определение описанных изменений стопы иголени, чем они могут быть обусловлены? Какие лечебные мероприятия необходимы? Ответ: Влажнаягангрена голени обусловлена острой артериальной необходимостью. Необходима ампутация выше места гангрены (уровень - бедро). Задача 7. При обследовании больного в области послеоперационного рубца определяются 2 небольших отверстия, выполненные розовой выбухающей грануляционной тканью изкоторых при надавливании выделяется сливкообразный гной. Как называются такие образования? Чем они обусловлены? Необходимое лечение и мероприятия? Ответ: Это свищи. Обусловлены инфицированными лигатурами. Необходимо удаление инкапсулированных инфицированных лигатур. Задача 8. У ребенка 9 месяцев в области пупка с момента рождения имеется постоянное мокнутие и изъязвление, которое неподдается лечению. При тщательном обследовании пупочного кольца, обнаружено небольшое отверстие, выстланное эпителием, пропускающее пуговчатый зонд, из которого выделилось небольшое количество жидкости с запахом мочи. Как называется такое образование? Чем оно обусловлено? Метод лечения?Ответ: Врожденный свищ. Обусловлен незаращением мочевого протока. Лечение хирургическое(иссечение и перевязка протока). Задача 9. У больного с флеботромбозом голени после резкого движения внезапно появилась боль в груди, затруднилось дыхание. При обследовании: кожа лица и шеи синюшного цвета. Пульс 120 ударов в минуту, кожа покрыта холодным потом. Дыхание частое поверхностное, в легких во всех отделах масса влажных хрипов. Чем обусловлено описанное состояние? Какой генез данного состояния? Метод лечения? Ответ: Тромбоэмболией легочной артерии. Обусловлена миграцией кусочка тромба из вен голени. Необходимо применение антикоагулянтов. Задача 10. Во время внутрикостного введения одногруппной крови у больного внезапно ухудшилось состояние: появилась боль в груди, одышка, кожа лица и шеи приняли багрово-синюшную окраску. Появился холодный пот. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения. В легких влажные хрипы. Чем объяснить данное состояние? Генез данного состояния? Ответ: Наступила жировая эмболия легочной артерии, ее ветвей. Капельки жира из
внутрикостных вен мигрировали в систему нижней полой вены, затем правое сердце и легочную артерию. Задача 11. У тяжелобольного, который не поворачиваясь лежал на спине, на 6 день после операции в области крестца появилось мокнутие и признаки омертвения тканей размером 10 * 7 см. Как называется такое изменение и чем оно обусловлено? Меры профилактики? Ответ: Пролежень. Обусловлендлительным сдавлением клетчатки над крестцом, местным нарушением кровообращения у ослабленногобольного. Профилактика: поворачивание больного, протирание спины и крестца, применение резинового подкладного круга. Задача 12. В приемное отделение доставлен больной, которого сбила машина. При обследовании в области левого бедра определяется локальная боль, патологическая подвижность.Крепитация костных отломков. Стопа и голень бледные, холодные на ощупь, пульс на артериях стопы неопределяется. Чем обусловлено данное состояние? Лечебные мероприятия? Ответ: Перелом левого бедра. Возможно разрыв бедренной артерии или сдавление ее костными отломками. Лечение хирургическое - восстановление проходимости артерии. Задача 13. Врач-лаборант во время работы с концентрированным едким натромhttps://psv4.userapi.com/c848428/u441425098/docs/d6/706…Y5cU503TWliAo6_mvZ8Ro3Cch49J8fQjI0QVOCcJp a4Y1UQG_ 21.06.2019, 07Q24 Стр. 11 из 27 пролил его на левую кисть. В результате этого через один день на тыле кисти появились изменения кожи в виде мокнутия. Кожа на этом участке белесоватого цвета, выражен отек кисти. Диагноз. Дайте определение характеру изменения кожи в этом участке. В чем заключается первая помощь? Ответ: Химический ожег. Колликвационный некроз. Первая помощь заключается в промывании ожоговой поверхности 2% раствором уксусной или бромной кислоты. Задача14. Месяц назад больной 48 лет не смог проглатывать твердую пищу. За медицинской помощью не обращался. В настоящее время больной не может проглатывать и жидкую пищу. Сильно похудел.Рентгенологически выявлена опухоль пищевода. Какова операция может быть произведен больному? Ответ: Гастростома. Задача 15. Больной 68 лет в течение 2-х месяцев не может мочиться, тем не менее моча из уретры постоянно вытекает по каплям. В течение недели больной высоко температурит, беспокоят боли в поясничных областях. Какой искусственный свищ может быть наложен больному. Ответ:Эпицистостома. Ожоги, отморожения, электротравма. Задача 1. Больная с ожогом II - III степени, обеих нижних конечностей кипятком (площадь ожога - 30 %) поступила в клинику через 20 минут после
несчастного случая. АД 150/90 мм. рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни? План лечебных мероприятий? Ответ: Ожоговый шок. Переливание крови, плазмы,паранефральная блокада, обезболивающие, сердечные средства. Задача 2. Больной с ожогом кистипоступил через 2 часа после травмы. На тыльной поверхности левой кисти имеются пузыри, гиперемия кожи II - IV пальцев. Ваш диагноз? Техника обработки ожоговой поверхности? Ответ: Ожог I - II степени II -IV пальцев левой кисти. Туалет ожоговой поверхности, повязка с антисептиками. Задача 3. У больного через три недели после ожога III В степени области правого локтевого сустава, движения в суставе резкоограничены из-за боли. Имеются розовые грануляции, легко кровоточат, гнойного отделяемого нет. План лечения? Ответ: Кожная аутопластика. Задача 4. Больной получил ожог при взрыве парового котла. Через 15 минут был доставлен в клинику. Больной резко возбужден, сознание ясное, имеется обширный ожог I - II степени (до 9%). Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Произведена паранефральная блокада, перелита кровь, плазма, глюкоза. Через 16 часов больной погиб. Причина смерти? Ответ: Ожоговый шок.Задача 5. Больная доставлена в клинику через час после ожога пламенем в тяжелом шоковом состоянии с глубокими ожогами верхних конечностей, туловища, ягодиц, промежности и бедра (около 82%поверхности тела). После энергичной противошоковой терапии, продолжавшейся сутки, больная выведена из состояния шока. На 4 день состояние больной резко ухудшилось и наступила смерть. Стадия ожоговой болезни и причина смерти? Ответ: Токсемия. Задача 6. Больной провел несколько часов на холоде в мокрой обуви. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности обеих стоп. Объективно: Стопы бледные, холодные на ощупь. Тыльные артерии стоп не пульсируют, болевая и тактильнаячувствительность отсутствует. Ваш диагноз? План оказания неотложной помощи? Ответ: Дореактивная стадия отморожения. Постепенное согревание, внутриартериальное введение спазмолитиков,внутривенное введение теплых растворов (37 град. по С), горячий чай внутрь. Задача 7. Больной направлен из поликлиники с диагнозом: отморожение пальцев обеих кистей. Объективно: на I пальце левой кисти и III и IV пальцах правой кисти имеются пузыри с прозрачным содержимым. Все виды чувствительности сохранены. В каком периоде отморожения поступил больной? Стадия отморожения? Степень