Материал: Медицинская статистика соцка

Донецкий государственный медицинский

университет им. М. Горького

Кафедра социальной медицины,

организации здравоохранения

и истории медицины

ОПИСАТЕЛЬНЫЕ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ методы

оценки состояния общественного здоровья

и деятельности медицинских учреждений

(учебное пособие управляющего типа)

ДОНЕЦК-2006

УДК 614.21:312.1/.2

Описательные и аналитические методы оценки состояния общественного здоровья и деятельности медицинских учреждений: Учебное пособие управляющего типа / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. – Донецк: ДонГМУ, 2006. – 277 с.

Авторы: проф. Агарков В.И.; доц. Бутева Л.В.; проф. Грищенко С.В.; проф. Мухин В.В.; доц. Николаенко В.В.; доц. Мухина К.Ш.; доц. Коктышев И.В.; доц. Северин Г.К.; доц. Лихобабина О.А.; асс. Бугашева Н.В.; асс. Ганенко О.Н.

Рецензент – профессор кафедры гигиены ДонГМУ,

д.мед.н. Гребняк Н.П.

В пособии изложены методы санитарной (медицинской) статистики, наиболее часто используемые для оценки здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения.

Пособие составлено в соответствии с программой по социальной медицине и организации здравоохранения для медицинских факультетов. По своей структуре относится к учебным пособиям управляющего типа.

Утверждено на заседании Ученого Совета ДонГМУ

№ 7 от 19 октября 2006 г.

© Агарков В.И.; Бутева Л.В.; Грищенко С.В.; Мухин В.В.; Николаенко В.В.; Мухина К.Ш.; Коктышев И.В.; Северин Г.К.; Лихобабина О.А.; Бугашева Н.В.; Ганенко О.Н., 2006

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ 4-5

РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ОПИСАТЕЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ 6-120

Тема 1. МЕТОДИКА ОРГАНИЗАЦИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 6-43

Тема 2. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ,

ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 44-65

Тема 3. СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ, ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 66-120

РАЗДЕЛ II. МЕТОДЫ АНАЛИТИЧЕСКОЙ СТАТИСТИКИ 121-277

Тема 4. Методика оценки достоверности

относительных и средних величин 121-135

Тема 5. МЕТОД СТАНДАРТИЗАЦИИ.

ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

С ПОМОЩЬЮ ПРЯМОГО МЕТОДА СТАНДАРТИЗАЦИИ 136-161

Тема 6. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ДИНАМИКИ ЯВЛЕНИЙ

В МЕДИЦИНЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ 162-185

Тема 7. ИЗМЕРЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ ЯВЛЕНИЯМИ

ИЛИ ПРИЗНАКАМИ. КОРРЕЛЯЦИЯ 186-221

Тема 8. ГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ 222-245

Тема 9. Анализ явления (признака, процесса)

из области медицины и здравоохранения 246-277

Введение

Каждая отрасль народного хозяйства имеет свою статистическую информацию. В специальную научную дисциплину оформилась и санитарная (медицинская) статистика. Она является важным средством получения количественной и качественной характеристики различных процессов и явлений из области медицины, гигиены, здравоохранения, играет важную роль в оценке состояния здоровья населения, деятельности медицинских учреждений, планировании и прогнозировании различных служб здравоохранения. Поэтому в системе высшего медицинского образования изучение медицинской статистики имеет большое значение в подготовке врачей всех специальностей.

Представленный к изучению курс статистики состоит из 2-х частей: описательной и аналитической.

Описательная статистика включает методику организации и проведения статистического исследования, расчета обобщающих коэффициентов (относительных, средних, критерия достоверности этих величин), их научную и практическую значимость.

Аналитическая статистика содержит наиболее часто используемые на практике методы. Можно выделить следующие группы методов:

• методы сравнения различных совокупностей (оценка достоверности различий обобщающих коэффициентов, стандартизация интенсивных показателей);

• методы оценки взаимодействия (коэффициенты корреляции, регрессии);

• метод анализа динамики явления;

• метод статистического анализа.

Выбор названных методов согласуется с учебной программой предмета по этому разделу. Полученные при этом умения учета, статистической обработки, обобщения и анализа медицинских данных должны позволить студентам на высоком качественном уровне подходить к решению клинических и организационных лечебно-профилактических проблем.

В каждой рассматриваемой теме можно выделить основные структурные части: введение (актуальность темы); учебные цели в виде элементов профессиональной деятельности, подлежащих обязательному усвоению; перечень основных теоретических вопросов, подлежащих изучению, и краткие ответы на них с расшифровкой ключевых понятий и терминов; перечень источников учебной информации; набор ситуационных задач для проверки освоения поставленных целей-умений. Для большей успешности формирования умений в каждой теме приводятся различного рода схемы, алгоритмы, графы, методики расчета показателей и пр., выполняющие функции ориентировочной основы действий.

Пособие предназначено для студентов медицинских факультетов.

Тема 1. Методика организации статистического исследования в здравоохранении

Актуальность темы. Среди множества методов, которыми располагает социальная медицина и организация здравоохранения (исторический, социологический, экономического анализа, экспериментальный, медико-географический, экспертных оценок и др.), статистический метод занимает особое место. Это универсальный метод, которым пользуются во всех областях науки, техники, народного хозяйства, в том числе в медицине и здравоохранении. Пользуются там, где изучаются массовые явления.

Его значимость определяется не только количественным измерением изучаемых явлений, но и вскрытием причинно-следственных закономерностей этих явлений, поскольку стержнем метода является качественный статистический анализ, предусматривающий научную статистическую обработку материала с помощью специальных математико-статистических методов, а затем сравнение полученных результатов (сравнивают с нормами, нормативами, стандартами, среднереспубликанскими, среднеобластными показателями, с данными внутри изучаемой совокупности, в динамике и т.п.), оценку взаимодействия и интеграции изучаемых факторов, качественную оценку и объяснение результатов исследования и на этом основании разработку мер, направленных на улучшение состояния изучаемого явления.

В последнее время, с широким внедрением ЭВМ, метод приобретает особую значимость. Это метод, которым пользуются государственные статистические органы. К ним относится система учётно-отчётной информации о сети, кадрах и деятельности, постоянно собираемой во всех лечебно-профилактических и других учреждениях системы здравоохранения. Примером могут также быть и периодически проводимые государственные переписи населения. Специальные статистические исследования проводятся научно-исследовательскими и учебными заведениями, различными практическими учреждениями и органами здравоохранения. Особое место этот метод занимает в изучении здоровья населения – рождаемости, смертности и её причинах, младенческой и перинатальной смертности, заболеваемости, физического развития, инвалидности. Поэтому медико-статистический метод еще называют “методом социальной диагностики”.

Такой метод необходим врачу любой специальности. Участковому врачу, например, для оценки состояния здоровья населения обслуживаемого участка, состояния диспансеризации, противоэпидемической работы, цеховому врачу – для выяснения причин роста заболеваемости рабочих на цеховом участке, анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, ординатору стационара – для анализа работы своего подразделения, руководителю медицинского учреждения – для оценки здоровья различных контингентов обслуживаемого населения и т.п.

Владение методикой организации статистического исследования является обязательным умением практического врача. В связи с этим определим цели усвоения данной темы.

Цели занятия:

Общая цель: уметь организовать статистическое исследование по изучению состояния здоровья населения, другого процесса или явления из области здравоохранения.

Общая цель достигается через конкретные уменья:

1. Сформулировать цель исследования и задачи, решение которых может обеспечить достижение поставленной цели.

2. Составить программу наблюдения, разработав учетный документ соответственно цели и задачам исследования.

3. Составить программу группировки, сводки и дальнейшей разработки данных в виде макетов статистических таблиц.

4.Оформить макеты таблиц в соответствии с требованиями ГОСТа.

5.Составить методический и организационный разделы плана.

Источники учебной информации

(рекомендуемая литература)

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Вороненка Ю.В., Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 32-43.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 102-113, 168-185.

3. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С. 200-218.

4. Граф логической структуры содержания темы (приложение 1).

Теоретические вопросы темы

1. Методы социальной медицины и организации здравоохранения. Значимость статистического метода.

2. Схема организации статистического исследования.

3. Значение подготовительного периода в проведении исследования, его этапность.

4. Характеристика этапов:

• требования к формулировке цели и задач исследования;

• содержание программы исследования (программы наблюдения, программы разработки данных);

• виды статистических таблиц и требования ГОСТа к их составлению и оформлению;

• составление плана статисследования (методический, организационный разделы плана).

5. Этапность периода собственно статистического исследования и их характеристика.

6. Методика статистического анализа.

7. Практическое применение статистического метода в здравоохранении.

Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы

Предлагаемая Вашему вниманию методика проведения статистического исследования отработана и унифицирована на кафедре в процессе долголетней практики и имеет свои особенности, которые будут изложены ниже.

Так, в методике проведения статистического исследования выделено 2 периода:

• период подготовки;

• период собственно статистического исследования;

Каждый из этих периодов включает ряд последовательно проводимых этапов (см. схему 1).

Схема 1

Периоды и этапы статистического исследования

в медицине и здравоохранении

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ имеет шесть этапов, которые позволяют решить теоретические, методические и организационные вопросы исследования.

Цель – это конечный итог, то, к чему стремятся, что хотят осуществить. Определить цель исследования – это значит ответить на вопросы – для чего мы его предпринимаем и зачем нам понадобились его результаты.

Обратите внимание на то, что:

1) название темы должно соответствовать цели исследования.

2) цель может быть различна при исследовании одного и того же объекта.

3) цель должна быть реальна, достижима, сформулирована четко и недвусмысленно.

4) обязательное условие при достижении цели исследования – получение определенного эффекта.

В зависимости от практической направленности исследования можно предложить 4 варианта постановки цели:

• 1-й вариант – изучить явление;

• 2-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации по улучшению состояния изучаемого явления;

• 3-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения;

• 4-й вариант – изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения + оценить эффективность разработанных и внедренных рекомендаций (методов лечения, диагностики, профилактики и т.п.).

Целями исследования в здравоохранении могут быть:

• изучение актуальных проблем медицины;

• разработка мероприятий по улучшению здоровья населения, планов развития и работы медицинских учреждений, их подразделений, служб;

• снижение уровней заболеваемости, травматизма, смертности, инвалидности и т.д.;

• обоснование нормативов, финансового обеспечения;

• определение экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий определенных групп больных.

Таким образом, в зависимости от цели исследования и соответствующих результативных показателей медико-статистические исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения).

Примечание. Учитывая, что предметом изучения студентов IV курса является общественное здоровье, с учебной целью следует использовать 2-й вариант постановки цели, т.е. разработка рекомендации по улучшению состояния здоровья заданного объекта исследования.