Материал: Коронавирусная инфекция (рекомендации) 29.01.2020 года

ЧДД >35/мин

РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.

Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня

При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2.

НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике.

НВЛ также может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной инвазивной респираторной поддержки.

Очень важным является быстрое определение неэффективности НВЛ.

Критериями неэффективности могут быть отсутствие уменьшения частоты дыхания и улучшения оксигенации, а также отсутствие снижения парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (у больных с исходной гиперкапнией) в течение 1-2 часов после инициации НВЛ.

Неоправданная задержка выполнения интубации трахеи и инициации инвазивной респираторной поддержки ухудшает прогноз у данной категории больных. Больные с выраженной гипоксемией (PaO2/FiO2 <150 мм рт. ст.)

являются неподходящими кандидатами для неинвазивной ИВЛ.

4.5.1.2.Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации

При тяжелой рефракторной гипоксемии (PO2/FiO2 < 50) пациентам с ОРДС показано проведение экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). В

настоящее время имеется достаточное количество данных,

25

свидетельствующих о возможных перспективах данного метода. Быстрота прогрессирования острой ДН у больных с ТВП диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях,

имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации центральных сосудов и настройкой ЭКМО. Показания и противопоказания к ЭКМО представлены на таблице 2.

Таблица 2. Показания и противопоказания к ЭКМО

1 Характер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для быстропрогрессирующих состояний и до 48 ч. в случае стабилизации)

По известным данным привлечение ЭКМО позволило спасти ряд

пациентов с коронаровирусной инфекцией в больнице г.Уханя.

4.5.2.Лечение пациентов с септическим шоком

1.При септическом шоке следует незамедлительно осуществить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами (30

мл/кг, инфузия одного литра раствора должна осуществиться в течение 30

минут или менее).

26

2. Если состояние пациента в результате болюсной инфузии растворов не улучшается и появляются признаки гиперволемии (т.е. влажные хрипы при аускультации, отек легких по данным рентгенографии грудной клетки),

то необходимо сократить объемы вводимых растворов или прекратить инфузию. Не рекомендуется использовать гипотонические растворы или растворы крахмала.

3. При отсутствии эффекта от стартовой инфузионной терапии назначают вазопрессоры (норадреналин (норэпинефрин), адреналин

(эпинефрин) и дофамин). Вазопрессоры рекомендуется вводить в

минимальных дозах, обеспечивающих поддержку перфузии (т.е.

систолическое артериальное давление> 90 мм рт. ст.), через центральный венозный катетер под строгим контролем скорости введения, с частой проверкой показателей давления крови. При признаках снижения тканевой перфузии вводят добутамин.

4. Пациентам с персистирующим шоковым состоянием, которым требуется повышение доз вазопрессоров, целесообразно внутривенное введение гидрокортизона (до 200 мг/сутки) или преднизолона (до 75

мг/сутки). Эксперты ВОЗ рекомендуют при коронавирусной инфекции применять, по возможности, невысокие дозы и непродолжительные курсы.

5. При гипоксемии с SpO2<90% показана кислородная терапия,

начиная со скорости 5 л / мин с последующим титрованием до достижения целевого уровня SpO2 ≥ 90% у небеременных взрослых и детей, у

беременных пациенток – до SpO2 ≥ 92-94%.

5.ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

5.1.Специфическая профилактика коронавирусной инфекции

Внастоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции находятся в стадии разработки.

27

5.2.Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения 2019nCoV на территории РФ регламентированы Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2 «О мероприятиях по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции,

вызванной 2019-nCoV».

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).

Мероприятия в отношения источника инфекции:

-изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;

-использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2

часа,

-транспортировка больных специальным транспортом,

-соблюдение больными кашлевой гигиены,

-использование одноразового медицинского инструментария.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя

инфекции:

-мытье рук,

-использование медицинских масок,

-использование спецодежды для медработников,

-проведение дезинфекционных мероприятий,

-обеспечение обеззараживания воздуха,

-утилизация отходов класса В.

28

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

1)Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия,

обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний, и может быть рекомендована для неспецифической профилактики.

2)Использование лекарственных средств для местного применения,

обладающих барьерными функциями. Список рекомендуемых препаратов для профилактики представлен в приложении 2.

3)Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

Российским туристам, выезжающим в КНР, необходимо соблюдать меры предосторожности:

- при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию;

-не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;

-употреблять только термически обработанную пищу,

бутилированную воду;

-не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;

-использовать средства защиты органов дыхания (маски);

-мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;

-при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;

29