Апротинин - по 1 ингаляционной дозе (85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2–4 часа (800–2000 КИЕ/сут). Максимальная суточная доза — 50–65
КИЕ/сут/кг. Базовый рекомендуемый курс ингаляций: при вирусном воспалении в носовой полости — вдох через нос, выдох через рот; при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах — вдох через рот и выдох в нос; возможно комбинированное вдыхание по 1
дозе в носовые ходы и через рот. Длительность курса — от 3 до 8 дней;
Апротинин - в/в (медленно), струйно или капельно по 100000–200000
ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7 дней;
Аминометилбензойная кислота - в/в, струйно 50–100 мг (5–10 мл 1%
раствора) в сутки в течение 3–5 дней (максимальная разовая доза - 100 мг).
2. Системные глюкокортикостероиды Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется
пациентам с тяжелой пневмонией, осложненной септическим шоком (СШ) < 1 суток, рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин.
В выполненных к настоящему времени метаанализах применение гидрокортизона у пациентов с СШ сопровождалось более быстрым и устойчивым регрессом индекса тяжести органной дисфункции,
статистически значимым увеличением доли больных, вышедших из шока,
сокращением длительности вазопрессорной поддержки и ИВЛ, уменьшением сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
3. Флавоноиды и витамины:
-рутозид - по 1–2 таблетки 3–4 раза в день;
-витамин С - по 50–100 мг 3–5 раз в сутки после еды.
4. Дезинтоксикационная терапия.
Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте,
15
отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный,
полиметилсилоксанаполигидрат и другие).
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия:
-растворы электролитов,
-раствор глюкозы (5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином;
-альбумин — 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно
(пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний);
- реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) - в/в капельно со скоростью до 90
капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут.;
- ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N-
метилглюкамин) — в/в, капельно со скоростью 40–60 капель/мин (2–3
мл/мин) — 400–800 мл/сутки.
Инфузионная терапия проводится под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом,
особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких больным целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне
форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2–4 мл в/м или в/в болюсно).
С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле
назначают |
мукоактивные |
препараты |
(ацетилцистеин, |
амброксол, |
|
|
16 |
|
|
карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета).
Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера)
терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид/фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.
4.3.Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия включает:
- купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол,
ибупрофен); - комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие /
элиминационные препараты, назальные деконгестанты); - комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и
прочие средства).
Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0 – 38,5ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях,
повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма)
жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей
4.4.1.Особенности клинических проявлений
Статистических данных о заболеваемости среди детей в настоящее
время нет. Описаны единичные случаи заболевания, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV. Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные вирусом2019-nCoV, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания.
По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа.
Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей
(по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций,
обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей
(бронхит, бронхиолит, пневмония).
Клинических различий при инфицировании тем или иным штаммом коронавируса не установлено. Моноинфекция, обусловленная вирусом
HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный (РСВ),
риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония,
бронхиолит).
Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле.
Клинические синдромы:
Лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях.
18
Катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки.
Респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности
(периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания,
западение уступчивых мест грудной клетки). Бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами
(риновирус, РС-вирус), характеризуются соответствующими аускультативными и перкуторными проявлениями.
Возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях,
вызванных SARS-CoV и MERS-CoV.
SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по сравнению с подростками и взрослыми.
Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса:
-ранний возраст (1-4 года);
-неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки);
-иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
-коинфекция с риносинтициальным вирусом.
Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции
(ТОРИ), протекающей с:
- высокой лихорадкой;
19