Микроциркуляция - это процесс сопряженного перемещения жидкостей на микроскопическом уровне, который включает движение крови по капиллярам и близлежащим кровеносным микрососудам (артериолам и венулам), движение лимфы по начальным отделам путей лимфооттока, а также перемещение тканевой жидкости.
Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и располагаются около кровеносных капилляров, образуя вместе с ними микроциркуляторное русло. В области микроциркуляторного русла происходит депонирование и дренаж межтканевой жидкости, регуляция гемолимфатического равновесия и образование лимфы. Примерно 10-15% внесосудистой жидкости дренируется лимфатическими путями.
Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток, базальной мембраны в них нет. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем стенки кровеносных капилляров. Диаметр лимфатических капилляров в зависимости от интенсивности процессов всасывания может варьировать от 10 до 200 мкм. Лимфатические капилляры имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, паранхимы селезенки, хрящей, хрусталика, роговицы, костей и костного мозга, клапанов сердца, плаценты.
Через эндотелий лимфатических капилляров всасываются белки, крупномолекулярные коллоидные и кристаллоидные растворы, липиды, органические и неорганические вещества, которые в нормальных условиях не проходят через эндотелий кровеносных капилляров. В лимфатические капилляры проникает также жидкость из серозных полостей. Жидкость, заполняющая лимфатические капилляры, называется лимфой.
Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы крови - лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2000 до 10000 в 1 куб.мм. По своему составу плазма лимфы напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме крови, и она имеет более низкое коллоидно-осмотическое давление, более высокую электропроводность. Емкость лимфатического русла очень изменчива.
Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови и межтканевой жидкости. Процесс лимфообразования обусловлен целым рядом факторов, к которым относятся функциональное состояние организма, соотношение гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови, степень проницаемости капилляров, физико-химическая и физиологическая активность соединительной ткани, где происходит обмен веществ между кровью, межтканевой жидкостью и лимфой, скорость кровотока в кровеносных лимфатических капиллярах. Если по какой-то причине нарушается отток венозной крови, лимфообразование резко увеличивается, меняется состав лимфы. В таких случаях лимфатические капилляры вместе с лимфатическими сосудами играют важную роль в предупреждении отеков.
Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 л. Образующаяся лимфа постоянно оттекает в венозное русло. За сутки через грудной лимфатический проток в кровь поступает 1200-1500 мл лимфы, в которой содержится примерно 35,5 х 109 лимфоцитов.
Начальные пути лимфооттока.
Из сети лимфатических капилляров в органах, образующих начальное звено лимфооттока, лимфа через посткапилляры поступает в лимфатические сосуды.
Лимфатические сосуды в отличие от лимфатических капилляров характеризуются наличием клапанов, которые представляют собой полулунной формы складки эндотелия, препятствующие обратному току лимфы. Участок лимфатического сосуда между сужениями называют клапанным сегментом - лимфангионом. В стенке лимфангиона находятся мышечные клетки. Спиральная ориентация миоцитов является оптимальной для создания направленного потока лимфы. Поэтому лимфатические сосуды можно представить как цепь последовательно связанных лимфангионов, выполняющих транспортную функцию.
Мелкие лимфатические сосуды диаметром 30-40 мкг обычно относятся к внутриорганным сосудам. Их стенка состоит из эндотелия, тонкого слоя гладких мышечных клеток и соединительной ткани.
Средние лимфатические сосуды представлены внеорганными сосудами и коллекторами (сплетениями лимфатических сосудов). Их диаметр более 0,2 мм; их стенка состоит из трех оболочек: внутренней- эндотелиальная выстилка; средней, содержащей гладкие миоциты, и наружной- адвентициальной. Лимфатические сосуды принято делить на внутриорганные и внеорганные, поверхностные и глубокие. Как и вены, лимфатические сосуды могут быть мышечного и безмышечного типа.
Прежде чем оттекающая от органов лимфа поступит в лимфатические протоки, а из них в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через ряд параорганных и региональных лимфатических узлов. В лимфатических узлах, как уже отмечалось, происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Наряду с этим в них задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы. [В.И. Козлов, И.Л. Кривский]
3. Топографическая анатомия лимфатической системы
Верхняя конечность
Подключичная область
Лимфоотток от подключичной области осуществляется в основном по ходу венозных сосудов в подключичные лимфатические узлы, 2-3 лимфатических узла, расположенных на подмышечной вене. От нижних отделов подключичной области лимфа направляется в подмышечные лимфатические узлы.
Подмышечная область
В подмышечной полости располагаются подмышечные лимфатические узлы.
· Латеральные подмышечные лимфатические узлы располагаются на латеральной стенке подмышечной полости у клювовидно- плечевой мышце кнаружи от сосудисто- нервного пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности.
· Медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3-6) располагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных сосудов, принимают лимфу от молочной железы, переднебоковых стенок груди и живота. Узел, расположенный на уровне III ребра под нижним краем большой грудной мышцы, один из первых увеличивается при метастазировании рака молочной железы (узел Зоргиуса).
· Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы (обычно из 3-4) располагаются по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от лопаточной и выйной областей.
· Центральные подмышечные лимфатические узлы (обычно 5-7), являются самыми крупными узлами. Они располагаются в центре основания подмышечной ямки под собственной фасцией вдоль подмышечной вены.
· Из подмышечных лимфатических узлов отток лимфы происходит в подключичные лимфатические узлы, расположенные в ключично- грудном треугольнике подключичной области.
Нижняя конечность
Лимфатические система бедра
Лимфатическая система бедра представлена поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, а также системой регионарных паховых лимфатических узлов. Выделяют глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы, среди последних различают верхнемедиальные, верхнелатеральные и нижние поверхностные паховые лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы расположены в жировых отложениях ниже паховой связки вокруг конечного отдела большой подкожной вены бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы располагаются в бедренном треугольнике под широкой фасцией бедра по ходу бедренной вены.
Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в жировых отложениях нижней конечности и собирают лимфу от ее поверхностных тканей . На передней поверхности бедра они следуют в косом направлении с боков к средней линии. На задней поверхности они располагаются еще более косо, а часть из них почти поперечно. Граница лимфораздела расположена по средней линии бедра сзади. Поверхностные лимфатические сосуды впадают в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы. Верхнемедиальные и верхнелатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы собирают лимфу от поверхностных тканей передней брюшной стенки ниже пупка, наружных половых органов, промежности. От всех поверхностных паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы.
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от глубоких отделов нижней конечности и следуют преимущественно вдоль медиальной поверхности бедренной вены, впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, а затем в наружные подвздошные лимфатические узлы.
Подколенная область
Глубокие подколенные лимфатические узлы в числе 4-6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов. В эти лимфатические узлы впадают проникающие в подколенную ямку со стороны голени глубокие лимфатические сосуды.
Задняя область голени
Поверхностные лимфатические сосуды, следующие по ходу большой и малой подкожных вен ноги. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие большую подкожную вену ноги, впадают в паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождающие малую подкожную вену ноги, впадают в подколенные лимфатические узлы.
Тыл стопы
Лимфа тканей тыла стопы оттекает в нижние поверхностные паховые узлы.
Подошва стопы
Лимфоотток от подошвенной поверхности стопы осуществляется по лимфатическим сосудам, сопровождающим поверхностные вены. Лимфатические сосуды медиального края стопы направляются по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голени и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в подколенные лимфатические узлы.
Лимфатическая система головы
Лимфатические сосуды мягких тканей головы и лица направляются в следующие группы лимфатических узлов.
Затылочные лимфатические узлы в числе 1-2 принимают лимфу от затылочной области, располагаются у места прикрепления трапециевидной мышцы.
Сосцевидные лимфатические узлы в числе 2-3 залегают позади ушной раковины, принимают лимфу от наружного уха и отчасти теменной и височной областей.
Поверхностные околоушные лимфатические узлы в числе 3-4 расположены кпереди от козелка ушной раковины, принимают лимфу от лобной и отчасти теменной и височной областей.
Нижнеушные глубокие околоушные лимфатические узлы в числе 1-2 залегают под наружным слуховым проходом, принимают лимфу от наружного слухового прохода, банной перепонки и ушной раковины.
Внутрижелезистые глубокие околоушные лимфатические узлы залегают в толще околоушной железы, сопровождая наружную сонную артерию, осуществляют лимфоотток от околоушной железы и окружающих ее тканей.
Щечный узел залегает в щечной области кпереди от жевательной мышцы на наружной поверхности щечной мышцы, принимает лимфу от передней поверхности лица.
Передние поднижнечелюстные лимфатические узлы располагаются кпереди от подчелюстной слюнной железы, принимают лимфу щечных лимфатических узлов и передней поверхности лица.
Задние поднижнечелюстные лимфатические узлы залегают позади от подчелюстной железы, принимают лимфу от поверхностных околоушных лимфатических узлов и прилегающих отделов лица.
Нижние поднижнечелюстные лимфатические узлы расположены ниже подчелюстной железы, принимают лимфу от передних и задних поднечелюстных лимфатических узлов.
Верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы непостоянные, расположены над подчелюстной слюнной железой.
Подбородочные лимфатические узлы в числе 1-2 залегают в подбородочном треугольнике, принимают лимфу от подбородочной области.
Язычные лимфатические узлы расположены по бокам от корня языка по боковой поверхности подъязычноязычной мышцы, принимают лимфу от языка.
Заглоточные глубокие шейные лимфатические узлы заложены по бокам от задней стенки глотки, в них поступает лимфа от задних отделов ротовой полости, лимфоэпителиального кольца, стенок глотки, а также от среднего уха.
Таким образом, лимфа от головы оттекает на шею, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. При этом в поверхностные шейные лимфатические узлы поступает лимфа от затылочных, сосцевидных и поверхностных околоушных лимфатических узлов, в глубокие - от глубоких околоушных, подчелюстных, подбородочных и заглоточных лимфатических узлов.
Лобная область
Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.
Теменная область
Лимфоотток от теменной области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы.
Затылочная область
Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы.
Ушная область
Лимфоотток от передних отделов ушной раковины осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, а от задних - в сосцевидные лимфатические узлы.
Среднее ухо
Лимфоотток от барабанной полости осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным по ходу слуховой трубы, в заглоточные лимфатические узлы.
Область носа
Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы, от задних отделов полости носа - в глубокие шейные лимфатические узлы, залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в заглоточные лимфатические узлы через систему миндалин лимфоэпителиального кольца.
Область рта
лимфоотток от верхней губы и наружной части нижней губы происходит в щечный узел, поднижнечелюстные лимфатические узлы, от средней части нижней губы - в подбородочные лимфатические узлы.
Мягкое небо
Лимфоотток от мягкого нёба осуществляется в заглоточные лимфатические узлы.
Язык
Лимфа от кончика языка и от передней части дна полости рта оттекает в подподбородочные узлы, а оттуда- в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От боковой поверхности тела языка лимфа оттекает непосредственно в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины- в верхние глубокие лимфатические узлы шеи.
Зубы
Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам.
Околоушная область
Поверхностные околоушные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой околоушной фасции и собирают лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости. Глубокие околоушные лимфатические узлы расположены в толще железы вблизи занижнечелюстной вены и собирают лимфу от нёба и стенок полости носа.
Шея
Область шеи
Поверхностная лимфатическая система
В наподъязычной области лимфатические узлы расположены в пределах поднижнечелюстного и подбородочного треугольников.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы в количестве 6-10 располагаются вдоль нижнего края нижней челюсти и в толще поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы собирают лимфу от мягких тканей щечной, подглазничной, носовой областей, десен, зубов, языка.
Подбородочные лимфатические узлы в количестве 2-5 собирают лимфу от нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, дна полости рта.
Выносящие сосуды от поднижнечелюстных и подбородочных лимфатических узлов впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.