Реферат: Исследование лимфатической системы

Исследование лимфатической системы

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»

(г. Архангельск)

Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию

Кафедра Пропедевтики внутренних болезней

РЕФЕРАТ

на тему:

Исследование лимфатической системы

Архангельск, 2013

Содержание

Введение

.        Лимфоидная система

.        Образование лимфы и формирование начальных путей лимфооттока

.        Топографическая анатомия лимфатической системы

.        Исследование лимфатических узлов

.        О каких болезнях нас предупреждают лимфатические узлы?

.        Когда увеличиваются лимфатические узлы

. Пункция лимфатического узла

. Методы диагностики

Заключение

Список литературы

Введение

Защита внутренней среды от чужеродных агентов и поддержании постоянства ее состава являются важнейшими функциями организма. Они осуществляются сердечно- сосудистой системой в тесном взаимодействии с другими системами. Особое место среди них занимает систему иммунной защиты. Попадающие в организм чужеродные агенты (бактерии, вирусы, токсины т т. п.), особенно белковой природы (антигены), должны быть разрушены и уничтожены, так как они представляют опасность для нормальной жизнедеятельности организма. Обнаружение, опознание и уничтожение чужеродных веществ в организме осуществляется органами лимфоидной (иммунной) системы.

Эта система представляет собой рассеянные по всему организму скопления лимфоидной ткани в виде различных анатомических образований (узелков или фолликулов, миндалин, лимфатических узлов), которые структурно и функционально объединены в единую лимфоидную систему посредством направленных потоков крови и лимфы. Лимфоидная система вместе с кровеносной и нервной системы, а также эндокринными железами обеспечивают постоянство внутренней среды организма. В силу этого, органы лимфоидной (иммунной) системы тесно связаны и структурно, и функционально с кровеносным и лимфатическом отделами (компартментами) сердечно- сосудистой системы. Именно поэтому в данном пособии органы лимфоидной системы рассматриваются вместе с путями лимфооттока.

Сердечно- сосудистая система состоит из двух тесно взаимосвязанных частей: кровеносного и лимфатического компартментов (рис 1.).

С кровеносным компартментом связаны процессы трофического обеспечения организма: газообмен и доставка к тканям кислорода и питательных веществ. Функциональное значение лимфатического компартмента прежде всего обусловлено тем, что продукты жизнедеятельности клеток, такие как белки, многие ферменты и гормоны, прежде всего резорбируются в лимфу, а уж после этого поступают в кровь. С лимфатическим компартментом также связано формирование, миграция и трансформация клеток лимфоидного ряда, ответственных за иммунитет в организме.

Одно из важных звеньев сердечно- сосудистой системы составляет микроциркуляторное русло, представленное кровеносными капиллярами и близлежайшими сосудами (артериолами и венулами), а также начальными путями лимфооттока (лимфатическими капиллярами и посткапиллярами). Именно в этом звене сердечно- сосудистой системы осуществляются обменные процессы между кровью и тканевой жидкостью и возникновению лимфы. Лимфа образуется в результате резорбции интерстициальной (тканевой) жидкости в начальных отделах лимфатического русла.

Наряду с венозным руслом лимфатические капилляры и лимфатические сосуды представляют собой важное звено оттока жидкости и растворенных в ней кристаллоидов и белковых веществ от органов и тканей. Многочисленные лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и продолжаются в лимфатические сосуды различного диаметра. По ходу движения по сосудам лимфа последовательно проходит через ряд лимфоидных (лимфатических) узлов. Только после прохождения через эти узлы лимфа собирается в крупные лимфатические сосуды- стволы, а из них направляется в протоки, через которые вливается в венозное русло. В лимфатических узлах и других органах лимфоидной системы лимфа подвергается биологической очистке и обновлению своего клеточного состава; здесь же происходит выработка антител и других агентов, вступающих в борьбу с эндогенными и экзогенными антигенами.

Лимфатические системы, как часть сердечно- сосудистой системы, пришли длительный эволюционный путь развития. Так, у ланцетника, акулы, миноги, ската кровеносные и лимфатические сосуды объединены в гемолифатическую систему.

В классе костных рыб лимфатическое русло функционирует относительно самостоятельно. Оно состоит из дорсального и вентрального лимфатических сосудов, временных стволов и лимфатических синусов. Основными коллекторами лимфы являются околопозвоночные лимфатические каналы. Скопление лимфоидной ткани у рыб образует селезенку. У рыб появляются сокращающиеся лимфатические сердца- пузырьки овальной формы диаметром в среднем 1-2 мм, стенки которых состоят из пучков мышечной ткани, идущих в разных направлениях. При ритмическом сокращении лимфатических сердец лимфа перекачивается в кровеносную систему.

У рептилий лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, стволов, синусов, шейных цистерн, сокращающихся лимфатических сердец, обеспечивающихся передвижение лимфы в кровеносную систему. В нее также включены селезенка и скопления лимфоидных (лимфатических) фолликулов в стенке задней кишки.

В процессе филогенезе происходит постепенное уменьшение количества точек соприкосновения лимфатических сосудов с венозными. У низших позвоночных точками соприкосновения с венами были лимфатические сердца и мешки: например, у саламандр таких точек соединения около 20. У позвоночных животных лимфатическое русло соединяется лишь с венами шеи, а также тазовыми и хвостовыми венами. Схема расположения главных лимфатических стволов у млекопитающих мало отличается от таковой у низших позвоночных.

1. ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА

Лимфоидная, или иммунная, система объединяет органы, ткани и клетки, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов - генетически чужеродных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне. Этой системе принадлежат важные функции: распознавание, блокада или нейтрализация и разрушение чужеродных агентов (бактерий, вирусов, собственных клеток организма, изменившихся по тем или иным причинам в генетическом отношении).

Лимфоидная система преимущественно построена из лимфоидной ткани, состоящей из комплекса лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и других клеток, расположенных в клеточно-волокнистой соединительнотканной основе, образованной ретикулярными клетками и ретикулярными волокнами. Клетки лимфоидной ткани распространяются в организме вместе с током крови, лимфы и межтканевой жидкости; они непосредственно распознают и уничтожают чужеродные для организма вещества. Тем самым обеспечивается защита организма от различных чужеродных веществ - иммунитет; отсюда и происходит другое название лимфоидной системы - иммунная система.

В процессах жизнеобеспечения лимфоидная система выполняет ряд важных функций: защищает организм от возбудителей инфекционных болезней (инфекционный иммунитет), от образующихся в организме опухолевых клеток, контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробном периоде его развития, осуществляет элиминацию (удаление) и утилизацию постоянно отмирающих в организме тканевых элементов, разрушает любые экзогенные антигены (трансплантационный иммунитет). Таким образом, лимфоидная (иммунная) система - это органы, ткани и клетки, функция которых состоит в сохранении генетического постоянства внутренней среды организма.

Лимфоидная система состоит из первичных лимфоидных органов, к которым относят красный костный мозг и тимус , и вторичных лимфоидных органов - многочисленных лимфоидных узелков, миндалин, лимфоидных (лимфатических) узлов, селезенки и аппендикса.

В этих органах, наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками, включены и другие иммунокомпетентные клетки (тканевые макрофаги, моноциты и гранулоциты крови). Внутренний каркас лимфоидных органов образует ретикулярная ткань, богатая ретикулярными волокнами. Общая масса этих органов составляет 1-2 % от массы тела (около 1 кг). Отличительной особенностью органов лимфоидной системы является постоянное обновление состава иммунокомпетентных клеток и обеспечение их рециркуляции в организме.

Предшественниками иммунокомпетентных клеток являются полипотентные стволовые клетки, залегающие в красном костном мозге, в котором продуцируются все форменные элементы крови. Еще незрелые клетки лимфоидного ряда - предшественники лимфоцитов поступают в тимус, где под влиянием его эпителиальных клеток и гуморальных медиаторов (гормонов) они трансформируются в так называемые Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты). Затем Т-лимфоциты мигрируют во вторичные лимфоидные органы, где они, вступая в контакт с антигенами, постепенно преобразуются в лимфоциты, высокочувствительные к определенным антигенам, например, Т-эффекторы. Последние, поступая в первичные лимфоидные органы, стимулируют в них продукцию других иммунокомпетентных клеток - Т-киллеров, которые, поступая во вторичные лимфоидные органы, непосредственно уничтожают чужеродные вещества.

Часть стволовых клеток костного мозга в периферических лимфоидных органах преобразуется в другую популяцию иммунокомпетентных клеток - В-лимфоциты. Во вторичных лимфоидных органах В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, которые продуцируют различные иммуноглобулины - антитела к экзо- и эндогенным антигенам. Часть стволовых клеток красного костного мозга при своем созревании дифференцируется в макрофаги и клетки-киллеры, уничтожающие чужеродные агенты. Взаимодействие макрофагов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов составляет основу иммунных (защитных) реакций организма.

Таким образом, в первичных лимфоидных органах развиваются предшественники лимфоцитов. А во вторичных лимфоидных органах происходит их дальнейшее созревание в Т- и В-лимфоциты, взаимодействие их с антигенами и между собой, с макрофагами и другими иммунокомпетентными клетками, а также генез плазмоцитов и образование антител.

Первичные лимфоидные органы

Красный костный мозг находится в губчатом веществе плоских костей и эпифизах трубчатых костей. У взрослого человека он составляет 4-5 % от массы тела, что примерно равно 2,5-3 кг. В нем находятся стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, в том числе предшественники Т- и В-лимфоцитов и другие клетки. Красный костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол; он пронизан сетью широких кровеносных капилляров (синусоидов). Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток.

Развивается костный мозг на втором месяце внутриутробного развития. У новорожденных красный костный мозг заполняет все костномозговые пространства. После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом, представляющим собой жировое депо. Этот процесс завершается к 20 годам.

Кровоснабжение костного мозга осуществляется артериями, проходящими в костях через питательные отверстия. Из этих артерий кровь поступает в широкие капилляры - синусоиды, а затем собирается в венулы и вены. Примерно 50% массы костного мозга составляют кровеносные сосуды.

Наряду с сосудами через питательные отверстия в костный мозг проникают и нервы.

Тимус, или вилочковая железа, располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. В 70% случаев он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. По своему происхождению тимус относится к группе бранхиогенных желез, связанных с развитием жаберного аппарата. Поскольку по форме тимус напоминает вилку, то он получил название вилочковой железы. Наряду с лимфопоэтической функцией ему также присуща гормональная функция, так как в нем продуцируются тимозин, тимопоэтин и другие гормоны, способствующие формированию иммунитета.

Снаружи тимус покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки размером от 1 до 10мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе происходит дозревание Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, и формирование генерации клеток лимфоидного ряда: Т-хелперов - клеток-помощников, Т-супрессоров - клеток, подавляющих образование антител, и Т-эффекторов - клеток, участвующих в опознании антигенов. Дифференцировка Т-лимфоцитов происходит в тимусе, а окончательное их дозревание - вне его, т.е. непосредственно в крови. При этом существенную роль играют гормональные факторы, вырабатываемые в тимусе. В результате взаимодействия различных Т-лимфоцитов как с антигеном, так и между собой происходит образование сравнительно многочисленной генерации клеток-«убийц» - Т-киллеров, которые и уничтожают попавшие в организм антигены. Так осуществляется клеточный иммунитет. Часть Т-хелперов, Т-эффекторов и Т-супрессоров поступает в лимфоидные (лимфатические) узлы, где они взаимодействуют с В-лимфоцитами, которые участвуют в выработке антител, обеспечивающих так называемый гуморальный иммунитет.

В центре мозгового вещества в тимусе расположены плотные образования из эпителиальных клеток - тельца вилочковой железы (тельца Гассаля), функция которых до конца не выяснена.

Вилочковая железа формируется ранее других лимфоидных органов и на 5-м месяце внутриутробного развития представляет собой сформированную железу, состоящую из двух долей. К моменту рождения тимус является самым большим лимфоидным органом. Во внутриутробном периоде и у детей первых лет жизни отмечается высокая активность лимфопоэза, что связано с формированием системы иммуногенеза. В возрасте от 1 до 3 лет вес тимуса увеличивается, однако наибольшего развития он достигает в период полового созревания: в 14-15 лет масса его составляет 30-40 г. Затем наступает период физиологической инволюции, когда снижается лимфопоэтическая активность. В 21-30 лет уменьшается количество Т-лимфоцитов. В старческом возрасте исчезает корковое вещество и развивается жировая ткань; вилочковая железа сморщивается и уменьшается в размерах. Однако полной инволюции тимуса не происходит, так как в загрудинной жировой клетчатке даже в глубокой старости находят островки лимфоидной паренхимы.

Кровоснабжение тимуса осуществляется тимусными ветвями, отходящими от внутренних грудных артерий, реже от дуги аорты или от левой общей сонной артерии. Проникнув в паренхиму органа, артерии образуют междольковые артерии, последние дают ответвления к каждой дольке, к их мозговому веществу (центральные артерии). От центральных артерий в радиальном направлении отходят артериолы и капилляры, направляющиеся в мозговое и корковое вещество. На периферии дольки капилляры переходят в посткапиллярные венулы, характерной особенностью которых является наличие в них высокого эндотелия, через который осуществляется миграция лимфоцитов. Многочисленные вены отводят кровь в нижние щитовидные, внутренние грудные, плечеголовные и яремные вены.

В паренхиме тимуса имеется густая сеть лимфатических капилляров, образующих в капсуле железы и под ней поверхностную сеть, которая соединяется с сетью капилляров коркового слоя. Глубокая сеть лимфатических капилляров образуется в мозговом и корковом веществе долек. Лимфатические капилляры собираются в лимфатические сосуды, расположенные в междольковых перегородках и идущие вдоль кровеносных сосудов. Описаны верхние, передние и задние внеорганные лимфатические сосуды, отводящие лимфу от тимуса в трахеобронхиальные узлы и узлы переднего средостения.

Иннервация тимуса осуществляется ветвями блуждающих нервов и постганглионарными симпатическими волокнами, отходящими от нижнего шейного и первого грудного узлов симпатического ствола.

Вторичные лимфоидные органы.

Как уже отмечалось, оттекающая от органов лимфа проходит через имеющиеся в органах скопления лимфоидной ткани в виде узелков (фолликулов), миндалины, а также через каскад лимфатических узлов. В этих вторичных органах лимфоидной системы происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное: в этих органах происходит контакт лимфоцитов с антигенами, их опознание и передача информации об обнаруженных антигенах стволовым клеткам и в первичные лимфоидные органы, где вырабатываются генерации Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов. Все периферические органы лимфоидной системы расположены на путях возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на путях следования таких веществ в случае их образования в самом организме.