ОТКРЫТЫЕ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
ДЕ-18
(для студентов 4 курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов)
2016
1
УДК: 616+616-085
Открытые и огнестрельные повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга: учебное пособие / А.К. Чертков, И.А. Обухов, А.В. Баженов, Г.В. Дерюжов, В.В. Гагиев, С.М. Рошаль, Е. Н. Панченко; Екатеринбург. УГМУ. - Екатеринбург: УГМУ, 2016 - 31.
ISBN 978-5-89845-369-0
Учебное пособие написано в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом специальностей 31.05.01 – лечебное дело, 31.05.02 педиатрия, рабочей программой дисциплины травматология и ортопедия для студентов медицинских вузов. В пособии отражены основные аспекты открытых и огнестрельных повреждений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга, современные подходы в диагностике и лечении больных с боевой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой, рекомендуемые протоколы оказания неотложной помощи при экстремальных ситуациях. Пособие предназначено для подготовки студентов к занятию по данной теме.
Составители: зав. кафедрой травматологии и ортопедии УГМУ д.м.н., профессор Александр Кузьмич Чертков, д.м.н., профессор Игорь Азарьевич Обухов, к.м.н. Алексей Владимирович Баженов, к.м.н. Глеб Владимирович Дерюжов, Василий Владимирович Гагиев, Сергей Маркович Рошаль, Екатерина Николаевна Панченко.
Рецензент доктор медицинских наук, профессор Герасимов А.А.
Учебное пособие рекомендовано к изданию центральным методическим советом УГМУ 25.11.2015 (протокол 2)
ISBN 978-5-89845-369-0 УГМУ, 2016
2
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубление и приобретение новых знаний, умений и навыков, касающихся диагностики и лечения больных с боевой черепно-мозговой и позвоночноспинальной травмой.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ в том числе, направленные на формирование знаний, умений, навыков, как составляющих ОК и ПК:
-этиологию, патогенез и меры профилактики открытых и огнестрельных повреждений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга
-современную классификацию боевой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой;
-клиническую картину и особенности течения шока, возможные осложнения открытых и огнестрельных повреждений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга;
-современные методы клинической и инструментальной диагностики боевой черепномозговой и позвоночно-спинальной травмой;
-клинические проявления основных хирургических синдромов при боевой черепномозговой и позвоночно-спинальной травмой;
-клинические симптомы боевой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой, методику определения тяжести течения профилактики открытых и огнестрельных повреждений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга;
-методы лечения боевой ЧМТ и ПСМТ при различных степенях тяжести профилактики открытых и огнестрельных повреждений черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга и показания к их применению,
-клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении боевой ЧМТ и ПСМТ;
-объем помощи на этапах медицинской эвакуации: на поле боя, в очаге поражения, на этапе МПБ, МПП, ОмедБ и ГБФ;
Студент должен уметь:
-оценить состояние пациента с открытыми и огнестрельными повреждениями черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи,
-поставить предварительный диагноз – систематизировать информацию о пациенте с боевой ЧМТ и ПСМТ для определения тяжести патологии и причин, ее вызвавших;
3
-наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом травмы, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
-подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента с боевой травмой ЦНС в соответствии с ситуацией, первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;
-сформулировать клинический диагноз больному с открытыми и огнестрельными повреждениями черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга;
-разработать план лечебных действий, с учетом тяжести протекания открытой и огнестрельной травмой ЦНС;
-сформулировать показания к избранному методу лечения раненых с открытыми и огнестрельными повреждениями черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, обусловленных СДС, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
-проводить реанимационные мероприятия при возникновении клинической смерти, обусловленных травмой ЦНС;
-заполнять историю болезни
Студент должен владеть следующими практическими навыками:
-методами общеклинического обследования больных с открытыми и огнестрельными повреждениями черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга;
-интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики больных с боевой травмой ЦНС;
-основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, обусловленных тяжелой ЧМТ (коникотомия, трахеостомия, внутривенное введение инфузионных средств, выполнение блокад при комбинированной травме).
Основные положения по теме
В современных военных конфликтах, чрезвычайных ситуациях санитарные потери нейрохирургического профиля достигают 30%, а черепно-мозговые повреждения - 12%. Из их числа 42% - взрывные повреждения, 15% - огнестрельные ранения (8% - осколочные ранения, 7% - пулевые ранения); 43% - неогнестрельные травмы.
Классификация боевых черепно-мозговых ранений и травм
Наиболее частой причиной черепно-мозговых повреждений в современных военных конфликтах являются поражения боеприпасами взрывного действия: взрывной волной, термическим фактором и ранящими снарядами.
4
-ранения мягких тканей;
-непроникающие ранения;
-проникающие ранения черепа и головного мозга.
Ранения мягких тканей составляют 62% всех ранений головы. При таких ранениях кости черепа остаются неповрежденными. Ранения мягких тканей часто сопровождаются диффузной (сотрясение) или очаговой травмой (ушибом, реже, сдавлением) головного мозга. Непроникающие ранения составляют 16,5%. Для них типичны переломы костей свода черепа при сохранении целостности твердой мозговой оболочки, являющейся надежным барьером для раневой инфекции. Непроникающие огнестрельные ранения черепа сопровождаются ушибом мозга, иногда - формированием оболочечных и внутримозговых гематом. Проникающие огнестрельные ранения черепа и головного мозга составляют 21,5% и характеризуются переломом костей черепа и повреждением подлежащей твердой мозговой оболочки (ранящим снарядом или костными отломками), тяжелыми повреждениями головного мозга. Истечение из раны ликвора или мозгового детрита является абсолютным признаком проникающего ранения черепа и головного мозга.
По виду ранящего снаряда выделяют: пулевые и осколочные ранения, ранения специальными снарядами. Для пулевых ранений более характерны проникающие и сквозные ранения черепа и головного мозга, для осколочных – непроникающие и слепые, отличающиеся более частыми инфекционными осложнениями.
По характеру раневого канала выделяют сквозные, слепые, касательные, рикошетирующие огнестрельные ранения черепа.
По направлению раневого канала в головном мозге различают: сквозные сегментарные и диаметральные ранения; слепые простые, радиальные, сегментарные и диаметральные ранения.
По локализации выделяют ранения: лобной, височной теменной, затылочной областей (и их сочетания); парабазальные (передние, средние и задние).
Неогнестрельная травма черепа и головного мозга развивается в результате механического взаимодействия головы и твердой поверхности различной площади. По характеру повреждения и риску инфицирования внутричерепного содержимого травмы черепа и головного мозга подразделяют на закрытые и открытые.
Закрытые травмы характеризуются сохранением целостности кожных покровов мозгового черепа, отсутствием проникающих переломов основания черепа, сопровождающихся наружной ликвореей. Поскольку ликвор, истекающий из ушей и носа, часто смешан с кровью - для установления факта ликворреи пользуются симптомом «двойного пятна». Излившийся на белую простыню или полотенце ликвор с кровью образует двухконтурное пятно: внутренняя часть - розовая, наружная - бесцветная/ксантохромная.
По клинической форме выделяют: сотрясение, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга, диффузное повреждение аксонов.
5