Материал: ЧМТ+Лекция+для+СФ+3к

Лечение сдавлений головного мозга

Эпидуральные и субдуральные гематомы

•При выявлении острой и подострой эпидуральной или субдуральной гематомы показано экстренное оперативное вмешательство.

•Исключение составляют субдуральные гематомы малого размера (до 30 - 50 мл), не вызывающие сдавления головного мозга (диагностика возможно практически только с помощью КТ (МРТ) томографии).

•В этом случае возможно консервативное ведение больного под контролем КТ (МРТ) томографии до рассасывания гематомы или образования рубца.

•Тем не менее, до сих пор нет единого мнения, вести таких больных консервативно или сразу оперировать.

Лечение сдавлений головного мозга

Возможны следующие методы оперативного вмешательства при внутричерепных гематомах:

•Резекционная трепанация черепа (с выкусыванием трепанационного отверстия черепа кусачками) с удалением гематомы, отмыванием мозгового детрита. При данном виде трепанации необходимо через несколько месяцев проведение закрытия (пластики) трепанационного отверстия черепа.

•Костно-пластическая трепанация черепа с удалением гематомы. При этом виде трепанации выпиливают костный лоскут (участка свода черепа). При этом, если на операции определяется выраженный отек, ушиб-размозжение головного мозга, костный лоскут (выпиленный фрагмент свода черепа) удаляют с целью декомпрессии мозга, с последующей отсроченной пластикой дефекта черепа. Если же отек мозга не сильно выражен и декомпрессия не требуется, костный лоскут ставят на место и последующая пластика не требуется

Рис 23. Резекционная трепанация черепа

1.Подковообразный разрез кожных покровов по линии прикрепления височной мышцы к кости с основанием, обращенным книзу, т.е. к скуловой кости.

2.Линейным разрезом рассекаем височную мышцу по ходу ее волокон и растягиваем ее кручками, обнажая костную пластинку размером 6Х6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путем скусывания обнаженного участка височной кости.

3.Листообразным разрезом рассекаем твердую мозговую оболочку.

4.Накладываем гемостатические швы на височную мышцы и ушиваем кожную рану.

5.Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстия и возможного его ущемления предварительно забираем 30-40 мл спинномозговой жидкости.

Рис 24. Костно-пластическая трепанация черепа и удаление острой субдуральной гематомы.

а – наложение диагностического фрезевого отверстия, вскрытие твердой мозговой оболочки, из-под которой выбухает субдуральная гематома (большая стрелка).

А – После подковообразного разреза кожи и апоневроза черепа накладывают фрезевые отверстия по периметру костного лоскута.

Б – костный лоскут выпилен путем соединения фрезевых отверстий, твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно, в центре видна гематома.

В – Твердая оболочка вскрыта и разведена в стороны, производится удаление субдуральной гематомы отсосом и специальными пинцетами.

Лечение сдавлений головного мозга

В некоторых случаях (малые и средние размеры гематом, подострые и хронические гематомы) удаление проводят

через наложенное в проекции гематомы фрезевое (малого

диаметра) отверстие, или через фрезевое отверстие с последующим удалением с помощью эндоскопа.