Материал: Частная вирусология 1

246

длительного времени (на протяжении многих лет). Длительное выявление HBsAg в сыворотке крови (свыше 6 месяцев после появления клинических симптомов заболевания) свидетельствует о формировании хронической инфекции;

-HBe-антиген обнаруживается в остром периоде заболевания или в период обострения хронического процесса (“маркер инфекционности”) и свидетельствует об активной репликации вируса. При острой инфекции он появляется в сыворотке крови вслед за HBs-антигеном;

-HBc–антиген в сыворотке крови не определяется, его можно обнаружить только в составе вирусных частиц.

HBs-АГ

HBe-АГ

Рисунок 205 – Антигенные маркеры гепатита В.

Антительные маркеры гепатита В (рисунок 206):

-антитела против HBsAg свидетельствуют о выздоровлении пациента. Эти антитела циркулируют в организме в течение длительного времени (в течение всей жизни). Наличие антител против HBsAg у вакцинированных лиц в концентрации 10 МЕ/л свидетельствует об успешной иммунизации;

-антитела против HBeAg персистируют в организме многие годы и означают реконвалесценцию или ремиссию;

-антитела класса IgM против HBcAg отмечаются в остром периоде заболевания или в стадии обострения;

-антитела класса IgG против HBcAg обнаруживаются как у больных острой формой, так и у лиц с хронической формой заболевания, а также у лиц, перенесших гепатит В и выздоровевших, то есть эти антитела свидетельствуют об имеющемся или перенесенном гепатите В.

247

Анти-HBs

Анти-HBc IgM

Анти-HBe

Анти-HBc IgG

Рисунок 206 – Антительные маркеры гепатита В.

Таким образом, у выздоровевших пациентов отмечаются только антитела к HBs-антигену, у носителей - HBs-антиген и антитела к HBsантигену, у больных - HBе-антиген, в остром периоде болезни определяются антитела к HBс-антигену (сам HBс-антиген в сыворотке крови не определяется, он выявляется только в клетках печени).

Выявление антигенов и антител возбудителя проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) или хемилюминесцентного анализа

(ХЛА).

Для диагностики гепатита В используют также молекулярногенетический метод - ПЦР. ДНК вируса гепатита В обнаруживается при любых формах инфекции. Определение концентрации вирусной ДНК в крови (вирусной нагрузки) с помощью ПЦР применяется для контроля эффективности лечения заболевания.

В диагностике гепатита В широко используются биохимические показатели – определение в крови уровня АЛТ, АСТ, билирубина.

Для одноэтапного качественного определения антигенов и антител вирусов гепатита В и С разработана иммунохроматографическая тест-

система iSCREEN-Hep (рисунок 207).

248

Рисунок 207 – Тест-система для выявления маркеров к вирусам гепатита В и С. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Профилактика гепатита В. Неспецифическая профилактика

гепатита В заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального распространенного вируса (применение одноразовых инструментов, надежная стерилизация медицинских инструментов, контроль препаратов крови, органов и тканей, учет вирусоносителей, использование персоналом перчаток).

Специфическая профилактика гепатита В включает использование рекомбинантных генно-инженерных вакцин,

содержащих НВs-антиген. Для приготовления вакцины применяют культуру дрожжей Saccharomyces cerevisiae, в геном которых методами генной инженерии встроен вирусный ген, детерминирующий синтез НВsантигена.

Обязательной иммунизации подлежит медицинский персонал, пациенты, которые по роду заболевания являются постоянными реципиентами крови и ее продуктов.

Вакцина против гепатита В входит в календарь обязательных прививок, в соответствии с которым дети вакцинируются в течение 24 часов после рождения, затем - через 1 месяц и в 5-6 месяцев. Продолжительность иммунитета против вакцинации составляет 5-7 лет. Вакцинация не привитых ранее взрослых проводится трехкратно: две дозы вводятся в течение месяца, а третья доза - через 6 месяцев.

В настоящее время в России разрешены к применению несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В: Энджерикс-В (Бельгия), HВVAX II (США), Комбиотех (Россия), Регевак В (Россиия), Эбер-Биовак

250

Лечение гепатита В. Для лечения острого гепатита В в основном используют симптоматические средства: строгий постельный режим, щадящая диета, витамины, дезинтоксикационные и ферментные препараты. Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α-интерферон, пегилированные интерфероны, (пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир).

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение вируса гепатита В.

2.Структура вируса гепатита В.

3.Жизненный цикл вируса гепатита В.

4.Патогенез гепатита В.

5.Эпидемиология гепатита В.

6.Клиника гепатита В.

7.Диагностика гепатита В.

8.Профилактика гепатита В.

9.Принципы лечения гепатита В.

Тренировочные тесты

1.Вирус гепатита В относится к семейству:

1.1.Picornaviridae

1.2.Hepadnaviridae

1.3.Reoviridae

1.4.Caliciviridae

1.5.Togaviridae

2.Вирус гепатита В относится к роду:

2.1.Enterovirus

2.2.Orthohepadnavirus

2.3.Hepatovirus

2.4.Hepacivirus

2.5.Deltavirus

3. Источники инфекции при гепатите В:

3.1.кровь

3.2.сперма

3.3.сыворотка крови