Материал: Частная вирусология 1

126

Инкубационный период при передаче вируса летучими мышами составляет 3-4 недели.

Продромальный период (стадия предвестников) длится 1-4 дня. В этот период отмечаются раздражительность, бессонница, нарушения чувствительности в области раны, недомогание, страх, беспокойство, тревога. В месте укуса появляются ноющие боли, зуд, боли по ходу нервов. Отмечаются субфебрильная температура, головная боль. Развивается чувство дискомфорта, раздражительность, бессонница, беспричинный страх, тревога.

Стадия возбуждения продолжается 4-7 дней. В этот период отмечаются судороги, затруднение глотания, спазмы мышц глотки и гортани, шумное дыхание, слуховые и зрительные галлюцинации. Судороги усиливаются при попытке пить, при виде льющейся воды (гидрофобия), от дуновения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофобия), шума (акустофобия), громкого звука (фонофобия) и других воздействий.

Первый клинически выраженный приступ болезни (“пароксизм бешенства”) чаще развивается внезапно под влиянием какого-либо раздражителя. Приступ характеризуется вздрагиванием всего тела, вытягиванием рук вперед, отклонением головы назад. Приступ длится несколько секунд и сопровождается болезненными судорогами мышц глотки, приводящими к одышке. Во время приступа отмечается цианоз лица, выражение страха и страдания. Больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Часто наблюдаются икота, рвота, обильное слюно- и потоотделение. Приступы следуют один за другим. После окончания приступа больные приходят в состояние покоя. Если смерть не наступает во время очередного приступа, болезнь переходит в паралитический период.

Период параличей. В этот период приступы гидрофобии и аэрофобии прекращаются. Больные начинают пить и есть. Исчезают страх и возбуждение. Появляется надежда на выздоровление. Такое улучшение продолжается в течение 1-3 дней. Однако затем развиваются вялость, апатия, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляются параличи глазных мышц, мышц конечностей, наблюдается дисфункция тазовых органов. Смерть наступает через 5-7 дней от начала болезни от паралича дыхательного и сосудистого центров.

Внешний вид больных с бешенством представлен на рисунке 109.

127

Рисунок 109 – Внешний вид больных бешенством. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Продолжительность болезни составляет 5-8 дней, иногда - до 10-12 дней. Прогноз заболевания неблагоприятный, летальность достигает

100%.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования

служат слюна, кровь, секционный материал (ткани мозга и подчелюстных слюнных желёз).

Вирусоскопическое (гистологическое) исследование проводится с целью выявления в клетках коры полушарий, аммонова рога и мозжечка телец Бабеша-Негри, образованных скоплениями нуклеокапсидов вируса и располагающихся около ядер (рисунок 110). Для этого используют специальные методы окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Морозову, Манну, Муромцеву, Туревичу) или иммунофлюоресцентный метод.

Рисунок 110 – Тельца Бабеша-Негри в нервных клетках. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

128

Вирусологическое исследование предусматривает выделение вируса из слюны или слезной жидкости больного или ткани мозга умершего человека. Оно проводится путем внутримозгового введения исследуемого материала белым мышам-сосункам или кроликам. Вирусологический метод используется очень редко. В положительном случае у животных развиваются параличи с летальным исходом, а в тканях мозга с помощью РИФ обнаруживаются тельца включений и антигены вируса. Однако срок биологического исследования составляет от 2 до 28 дней.

Метод флуоресцирующих антител (МФА) позволяет выявлять до

98% инфицированных образцов. МФА позволяет прижизненно выявлять антигены возбудителя в отпечатках роговицы или посмертно в головном мозге и слюнных железах. МФА основан на микроскопическом исследовании в ультрафиолетовых лучах препаратов, обработанных антирабическим глобулином, конъюгированным с красителем (флуоресцеин изотиоционат).

В последнее время разработана полимеразная цепная реакция (ПЦР) с гибридизационно-флюоресцентной детекцией. Этот метод позволяет выявлять вирусную РНК в слюне, слезной жидкости, кожных биоптатах, цереброспинальной жидкости.

ИФА позволяет обнаруживать антигены и антитела к вирусу бешенства в сыворотке крови, СМЖ, тканях мозга.

Лечение бешенства. Специфических средств лечения бешенства не разработано. Больного бешенством обязательно помещают в отдельную палату и защищают от любых внешних раздражителей. Раны обрабатывают антисептиками. Назначают симптоматические и патогенетические средства: седативные, противосудорожные, детоксикационные, витамины. При появлении клинических симптомов заболевания спасти больных не удаётся. Прогноз при развившейся болезни неблагоприятный, достоверных случаев выздоровления нет.

Основой лечения является создание искусственного активного иммунитета во время длительного инкубационного периода. Иммунизация, проведенная в ближайшие часы после контакта с больным животным, предотвращает, как правило, развитие заболевания и летальный исход. В случае же короткого инкубационного периода напряженный активный иммунитет сформироваться не успевает. Поэтому при тяжелых укусах опасной локализации с целью создания пассивного иммунитета пострадавшему вводят также антирабический иммуноглобулин.

129

Профилактика бешенства среди людей регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10. Она включает в себя мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей, профилактическую вакцинацию по эпидпоказаниям и специфическое антирабическое лечение (постэкспозиционную профилактику).

К мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей относятся:

-регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

-соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

-иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях;

-регулирование численности синантропных грызунов;

-санитарно-просветительная работа с населением.

Профилактическая вакцинация против бешенства по

эпидпоказаниям проводится следующим категориям работников:

-работники служб, проводящих отлов диких и бродячих домашних животных;

-работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

-работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

-работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционная профилактика или лечебно-профилактическая иммунизация)

осуществляется лицам, пострадавшим от укусов подозрительными на бешенство животными. Постэкспозиционная профилактика (то есть после укуса животного) начинается до получения результатов лабораторных исследований животных. Для ее проведения используют зарегистрированные иммунобиологические препараты.

Постэкспозиционная профилактика проводится по схеме: 0 (день обращения) – 3 дня – 7 дней – 14 дней – 28 дней – 90 дней. При положительном результате лабораторного исследования подозрительного животного начатый курс специфического лечения продолжают. Если животное, находившееся под наблюдением, не заболевает (не погибает) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнения)

130

человеку, то курс антирабического лечения прекращается после третьей инъекции.

Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны и введение антирабической вакцины. Лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации (лицо, шея), предварительно вводят антирабический иммуноглобулин, а затем проводят курс вакцинации (комбинированный курс лечения). При ранениях неопасной локализации проводят только вакцинацию.

В нашей стране для профилактики бешенства у людей разрешены следующие вакцины:

-культуральная антирабическая вакцина КАВ инактивированная сухая (Рабивак-Внуково-32 или Рабивак);

-концентрированная культуральная антирабическая вакцина КоКАВ очищенная инактивированная сухая;

-вакцина Рабипур (Германия);

-вакцина Индираб (Индия).

Примеры антирабических вакцин представлены на рисунке 111.

Рисунок 111 – Антирабические вакцины для людей. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцины отечественного производства изготавливают на основе штамма Внуково-32. Инактивация вируса достигается УФ-облучением и формальдегидом. Очистка и концентрирование вакцины проводится ультрафильтрацией, ультрацентрифугированием и ионообменной хроматографией.

Антирабическую вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча или в переднебоковую поверхность бедра.

Профилактическая иммунизация включает в себя первичную вакцинацию и последующие ревакцинации. Первичная иммунизация состоит из 3 инъекций (1, 7 и 30 дни). Первая ревакцинация