Материал: Частная вирусология 1
111
игрушках – от 20 минут до 5-6 часов. Вирус чувствителен к действию эфира, кислот и детергентов.
Эпидемиология. РС-вирусная инфекция встречается повсеместно и регистрируется в течение всего года. Источником инфекции является больной человек, реже - вирусоноситель. Инфицирование человека происходит через респираторный тракт. Механизм передачи инфекции – аэрогенный, иногда – контактный. Пути передачи – воздушно-капельный (при кашле, чихании) и контактно-бытовой (через руки, белье, другие предметы). Заболевание широко распространено (составляет 3-16% в структуре всех ОРЗ) и высококонтагиозно (у большинства детей к 3 годам обнаруживаются вируснейтрализующие антитела, главным образом секреторные IgA). Наиболее опасен РС-вирус для детей первых 6 месяцев жизни, так как у них развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии. Дети старших возрастов и взрослые переносят болезнь легче.
Патогенез. Входными воротами инфекции является эпителий дыхательных путей: вирусы проникают в эпителиальные клетки и размножаются, вызывая их гибель. Патологический процесс быстро распространяется на нижние дыхательные пути, так как возбудитель имеет выраженную тропность к эпителию нижних дыхательных путей (бронхов, бронхиол). Именно здесь происходит образование синцитиев и симпластов – псевдогигантских клеток с цитоплазматическими перегородками между собой (рисунок 96).
Рисунок 96 – Симпласты с цитоплазматическими отростками при РСинфекции. Заимствовано из Интернет-ресурсов.
Ведущим звеном в развитии инфекционного заболевания является нарушение дренажной функции бронхиального дерева в результате отека,
112
утолщения стенки бронхов, закупорки бронхов слизью и слущивающимся эпителием. В результате этого нарушается бронхиальная проходимость, развивается гипоксия, затрудняются процессы газообмена в легких. Кроме этого активируется микробиота дыхательных путей, что приводит к развитию вторичных бактериальных инфекций.
Клиника. Инкубационный период составляет 3-5 дней. У детей сначала появляются признаки ОРЗ, ринофарингита, а затем развиваются симптомы трахеобронхита, пневмонии. У взрослых заболевание протекает относительно легко и ограничивается признаками назофарингита и ларингита.
Иммунитет. После перенесенного заболевания развивается непродолжительный иммунитет. Возможны рецидивы, но с более легким течением.
Диагностика. Материалом для исследования служат отделяемое носоглотки, ткань легких (исследуемый материал нельзя замораживать). Для выделения вируса используют культуры клеток. Индикацию вирусов производят по характерному ЦПД – образованию синцития, а идентификацию вирусов осуществляют с помощью РН, РСК и др.
Возможно проведение серологического метода, направленного на обнаружение специфического антигена с помощью РИФ, ИФА (экспрессдиагностика); реже с помощью РСК и РН выявляют антитела в сыворотке крови больного. У грудного ребенка могут быть антитела матери в титре 1:320, что затрудняет выявление нарастания титра антител.
Современными методами диагностики являются ПЦР и ИФА. При микроскопическом (гистологическом) исследовании в эпителии слизистой оболочки бронхов обнаруживают многоядерные клетки и синцитий.
Лечение. Специфические средства терапии РС-инфекции отсутствуют. При РС-инфекции применяют симптоматические средства: имуномодуляторы, рибовирин, противокашлевые, отхаркивающие, противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, ингаляционную терапию.
Профилактика. Эффективные средства специфической профилактики РС-инфекции отсутствуют. Применяют методы неспецифической профилактики (соблюдение санитарно-гигиенических правил).
Разработаны препараты, содержащие готовые антитела против РСвируса (в частности, Синагис), которые рекомендуются для детей с высоким риском заражения. Синагис (Поливизумаб) представляет собой
113
моноклональные антитела класса IgG, взаимодействующие с эпитопом А белка слияния F респираторного синцитиального вируса (рисунок 97).
Рисунок 97 – Синагис. Заимствовано из Интернет-ресурсов.
Препарат оказывает выраженное нейтрализующее и ингибирующее действие на белки слияния штаммов РС-вирусов подтипов А и В.
Вопросы для контроля усвоения материала
1.Таксономическое положение РС-вирусов.
2.Структура РС-вирусов.
3.Цикл репродукции РС-вирусов.
4.Патогенез и клиническая картина РС-вирусной инфекции.
5.Диагностика РС-вирусной инфекции.
6.Профилактика и лечение РС-вирусной инфекции.
Тренировочные тесты
1. РС-вирусы относятся к семейству:
1.1.Pneumoviridae
1.2.Rhabdoviridae
1.3.Filoviridae
1.4.Flaviviridae
1.5.Adenoviridae
114
2.Геном РС-вирусов представлен:
2.1.фрагментированной ДНК
2.2.несегментированной одноцепочечной минус-РНК
2.3.фрагментированной плюс-РНК
2.4.фрагментированной минус-РНК
2.5.двухцепочечной РНК
3.Для РС-вирусов характерно:
3.1.отсутствие суперкапсида
3.2.наличие суперкапсида
3.3.присутствие ДНК
3.4.РНК-геном
3.5.фрагментированный геном
4. Источник РС-вирусной инфекции:
4.1.загрязненная вода
4.2.больной человек
4.3.больное животное
4.4.человек – вирусоноситель
4.5.инфицированная почва
5.Пути передачи РС-инфекции:
5.1.алиментарный
5.2.воздушно-капельный
5.3.водный
5.4.контактно-бытовой
5.5.парентеральный
6.Для профилактики РС-вирусной инфекции используют:
6.1.инактивированную вакцину
6.2.не разработана
6.3.живую ослабленную вакцину
6.4.убитую вакцину
6.5.субвирионную вакцину
Правильные ответы: 1.1; 2.2; 3.2, 3.4; 4.2, 4.4; 5.2, 5.4; 6.2.
115
1.7. Рабдовирусы (семейство Rhabdoviridae)
Рабдовирусы относятся к порядку Mononegavirales семейству Rhabdoviridae. Они включены в V группу вирусов по Балтимору: (-) оцРНК-вирусов. Рабдовирусы способны инфицировать позвоночных, беспозвоночных и растения. Семейство Rhabdoviridae включает 18 родов. Патогенными для человека являются представители рода Lyssavirus
(Rabies lyssavirus или Rabies virus – вирус бешенства) и рода Vesiculovirus
(возбудитель везикулярного стоматита).
1.7.1. Вирус бешенства
Бешенство (rhabies - водобоязнь, гидрофобия) – вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Заболевание протекает по типу энцефаломиелита, сопровождается дегенерацией нейронов головного и спинного мозга и всегда заканчивается летально в результате паралича дыхательной и глотательной мускулатуры.
Бешенство известно с глубокой древности. Аристотель связывал заболевание человека с укусами животных. Первое описание клинической картины бешенства у человека принадлежит римскому философу и врачу А.К. Цельсу (рисунок 98), который назвал его водобоязнью (hydrophobia) и рекомендовал промывать укушенные раны уксусом или вином.
Рисунок 98 – Авл Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. – ок. 50 н. э.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.