Материал: Атлас тимпанограмм учебно-методическое пособие для студентов
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Е. Г. Шахова, Е. В. Пелих, С. Е. Козловская, В. А. Зайцев, Г. П. Беркалиева
АТЛАС ТИМПАНОГРАММ
Учебно-методическое пособие для студентов
Издательство
ВолгГМУ
Волгоград
2019
УДК 616.285-073(075) ББК 56.8 я 73
А 92
Авт оры:
Заведующая кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ, д. м. н., профессор Е. Г. Шахова;
доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ, к. м. н. С. Е. Козловская;
ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Е. В. Пелих; ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ В. А. Зайцев; ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Г. П. Беркалиева
Рецензенты:
Заведующая кафедрой патологической физиологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, д. м. н., профессор Л. Н. Рогова;
заведующий кафедрой нормальной физиологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, д. м. н., профессор С. В. Клаучек
Печатается по решению Центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета (протокол № 4 от 30.05.2018 г.)
А 92 Атлас тимпанограмм: учебно-метод. пособие для студентов / Е. Г. Шахова, С. Е. Козловская, Е. В. Пелих и др. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2018. – 20 с.
Впособии представлен материал о диагностике патологии среднего уха
спомощью тимпанометрии. Пособие иллюстрировано тимпанограммами с интерпретацией при наиболее часто встречающихся заболеваниях уха.
Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям
«Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология».
УДК 616.285-073(075) ББК 56.8 я 73
© Волгоградский государственный медицинский университет, 2019
© Издательство ВолгГМУ, 2019
2
|
СОДЕРЖАНИЕ |
Введение ................................................................................................ |
4 |
Тимпанограмма № 1.............................................................................. |
7 |
Тимпанограмма № 2.............................................................................. |
8 |
Тимпанограмма № 3.............................................................................. |
9 |
Тимпанограмма № 4.............................................................................. |
10 |
Тимпанограмма № 5.............................................................................. |
11 |
Тимпанограмма № 6.............................................................................. |
12 |
Тимпанограмма № 7.............................................................................. |
13 |
Тимпанограмма № 8.............................................................................. |
14 |
Тимпанограмма № 9.............................................................................. |
15 |
Тимпанограмма № 10 ............................................................................ |
16 |
Тимпанограмма № 11 ............................................................................ |
17 |
Литература............................................................................................. |
18 |
3
ВВЕДЕНИЕ
Т и м п а н о м е т р и я это простой и в тоже время ценный диагностический метод оценки функции слуховых косточек, евстахиевой трубы, барабанной перепонки. В настоящее время существует множество различных приборов для проведения тимпанометрии.
Исследование начинается с введения зонда с надетым на него ушным вкладышем размера, соответствующего наружному слуховому проходу. Зонд нагнетает воздух в слуховой проход до давления +200 декаПа. ДекаПа, или декаПаскаль, является единицей измерения давления, причем 1,02 мм вод. ст. = 1,00 декаПа. При этом положительном давлении, приводящем к пригибанию барабанной перепонки внутрь, регистрируется объем слухового прохода. Этот объем служит точкой отсчета, от которой начинается формирование кривой подвижности среднего уха.
После регистрации объема давление изменяется в сторону отрицательного, и динамика подвижности при этом регистрируется. Снижение давления продолжается в сторону отрицательного до тех пор, пока не констатируется пик подвижности и не достигается уровень –100 декаПа. При отсутствии пика снижение давление в слуховом проходе продолжается до уровня –400 декаПа.
Пиковый уровень подвижности соответствует моменту выравнивания давлений по обе стороны барабанной перепонки.
Тимпанограмма является графическим представлением изменений подвижности (ось Y) системы среднего уха по мере
4
изменения давления воздуха (ось X). Диагностическую информацию несут как графические, так и количественные данные.
Слуховой рефлекс вызывается подачей органу слуха очень громкого звукового стимула. Во время исследования слухового рефлекса стимул подается в слуховой проход либо через зонд, либо через наушник или микронаушник. Этот стимул затем проходит через среднее ухо и достигает улитки. От улитки информация о частоте и интенсивности передается через 8-й чмн в ствол мозга, где и определяется достаточность интенсивности стимула для запуска рефлекторного ответа.
Если интенсивность достаточна, происходит двухсторонний рефлекторный ответ, заключающийся в прохождении импульса по 7-му нерву с обеих сторон к соответствующим мышцам стремени и к их сокращению.
Во время сокращения эти мышцы увеличивают жесткость соответствующих цепей слуховых косточек, что, в свою очередь, приводит к снижению подвижности системы среднего уха с двух сторон. Для измерения этого сдвига подвижности используется низкочастотный сигнал от зонда. Рефлекторный ответ может измеряться с 2-х сторон при подаче стимула только в одно ухо.
Стимул для исследования слухового рефлекса подается в одно ухо при 85 дБ уровня громкости. При отсутствии рефлекторной реакции уровень громкости повышается ступенчато приращениями по 10 дБ до тех пор, пока не произойдет ответ в виде сдвига подвижности в 0,05 см3 из-за сокращения мышцы стремени.
Результаты тимпанометрического исследования представляются в графическом виде. Форма результата содержит имя пациента, дату исследования. При анализе результатов тимпанографии рассматриваются следующие параметры:
1) Объем слухового прохода (ECV).
Объем слухового прохода, измеряемый в см3, соответствует объему пространства между ушным вкладышем зонда и барабанной перепонкой при давлении 200 декаПа.
5