Материал: Sidelnikov

Проводят коррекцию водно-электролитного обмена и кислот- но-основного состояния.

При развитии синдромов с нарушением функций органов и систем проводят посиндромную терапию (при асистолии — массаж сердца, при расстройстве дыхания — аппаратную вентиляцию легких и т. п.). При появлении показаний больного переводят в реанимационное отделение.

Схема лечения гипертоксических форм менингококковой инфекции приведена в табл. 55.

18.7. СТОЛБНЯК

Столбняк — инфекционное заболевание, вызванное нейротропным токсином анаэробной столбнячной палочки, характеризующееся приступами тонических судорог.

У новорожденных инфекция проникает через пупочную ранку, у детей старшего возраста — через любую рану, особенно загрязненную. Чрезвычайно опасны загрязненные землей колотые и рваные раны с размозженными тканями, в связи с опасностью анаэробного развития столбнячной палочки.

Скрытый период составляет от 2 до 14 дней, а иногда от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем длиннее скрытый период, тем благоприятнее течение заболевания.

Начало столбняка проявляется типичными клиническими признаками: тризмом, тоническими судорогами, повышенной рефлекторной возбудимостью и проливным потом.

На фоне недомогания, повышения температуры, болезненных ощущений в ране у ребенка появляется беспокойство, он отказывается от еды, отмечаются затруднение при открывании рта, затем длительный спазм жевательных и мимических мышц, лицо застывает в сардонической улыбке. У грудного ребенка сосание и глотание затруднены, он пронзительно кричит, выгибается дугой, защемляет материнский сосок между деснами, часто наблюдаются запор и задержка мочи.

Прием пищи и речь у детей старшего возраста затруднены. Тонические судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота, конечностей, судороги переходят в опистотонус.

В связи с резким повышением рефлекторной возбудимости механическое прикосновение, звук, свет вызывают приступ судорог, наступает расстройство дыхания, появляются обильное слюнотечение и потливость.

Частое, поверхностное с остановками дыхание чередуется с отдельными глубокими вдохами и сменяется дыханием открытым ртом — «дыхание рыбы». Тоны сердца ослаблены, пульс учащен, часто аритмичен.

456

Таблица 5 6. Схема выбора профилактических средств

Характерно отсутствие рвоты. Длительность судорог — от нескольких секунд до 20 мин. Общая продолжительность их может составлять 10—30 дней. Общие судороги и судороги дыхательных мышц, наряду с обильным слюнотечением, создают угрозу возникновения асфиксии.

Больного столбняком госпитализируют в отделение реанимации и помещают в изолированные от шума, затемненные палаты; он должен находиться под постоянным наблюдением подготовленного персонала. Транспортировать больного следует только после внутримышечного введения литической смеси и барбитуратов.

При соответствующих показаниях необходимо проведение тщательной хирургической обработки раны с иссечением нежизнеспособных тканей, удалением инородных тел, адекватным дренированием. Швы на рану не накладывают. Рану несколько раз в сутки промывают перекисью водорода.

460