Материал: Sidelnikov

Адреналин возбуждает α- и β-адренорецепторы. Воздействуя на β-адренорецепторы, он обусловливает активное расслабление бронхиальных мышц, суживает сосуды бронхов, значительно уменьшает отек слизистой оболочки бронхов фа-адрено- реиепторы), а также усиливает автоматизм сердца и ухудшает метаболизм миокарда (βι-адренорецепторы). Воздействуя на α-адренорецепторы, адреналин вызывает сужение сосудов и нарушение кровоснабжения органов и тканей, повышение ЛД. В связи с тем что чувствительность β-адренорецепторов к адреналину выше, чем α-адренорецепторов, необходимо использовать малые дозы адреналина, не оказывающие выраженного влияния на α-адренорсцепторы. При легких астматических приступах препарат применяют в аэрозолях, в электрофорезе. Необходимо помнить, что передозировка адреностимуляторов может усиливать воспалительный процесс в дыхательных путях или вызывать тяжелый бронхоспазм дериватами адреналина, оказывающими β-блокирующее действие (синдром медикаментозного дыхания). В связи с этим адреналин в настоящее время используется редко.

Эфедрин — алкалоид, содержащийся в различных видах растений рода эфедра. Применяют в виде эфедрина гидрохлорида. Это симпатомиметический препарат опосредованного действия, который вызывает блокаду фермента катехоламиназы и тем самым способствует мобилизации эндогенных медиаторов (адреналина и норадреналина) в нервных окончаниях. Как и адреналин, эфедрин возбуждает а- и β-адренорецепторы. В связи с этим, кроме бронхорасширяющего эффекта, эфедрин обусловливает появление тахикардии, усиление сердечного выброса, сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышение АД. Учитывая такой сложный механизм действия, частые побочные реакции, эфедрин (как и адреналин) в последние годы все реже назначают детям как бронхорасширяющий препарат, особенно парентерально. При легких астматических приступах назначают внутрь: в возрасте до 1 года — 0,002—0,003 г, 2—5 лет — 0,003-0,01 г, 6—12 лет — 0,01 - -0,02 г на прием 2—3 раза в день, также используют в аэрозолях.

В случаях легких астматических приступов широко применяют также спазмолитические средства (миотропные препараты), которые оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы бронхов, не влияя на β2-aдpeιlopcцeптopы.

Теофиллин — алкалоид пуринового ряда, группы ксантина, содержащийся в чайных листьях и кофе. Теофиллин является антагонистом аденозина. Таким образом, он устраняет эффекты аденозина • - спазм бронхов и подавление секреции норадреналина в нресинаптических окончаниях симпатических нервов. Уменьшая активность фосфодиэстеразы, теофиллин способствует на-

356

коплению ц-АМФ, выходу кальция из мышечных клеток и расслаблению мышц бронхов, стабилизирует лаброциты, препятствуя выбросу медиаторов немедленной гиперчувствительности (гистамин и др.) и развитию бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой оболочки. Теофиллин улучшает вентиляционную функцию легких в связи с усилением работы диафрагмы и межреберных мышц, расширяет сосуды почек, легких, скелетных мышц, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и легочную гипертензию. Побочным действием теофиллина является повышение потребности миокарда в кислороде, развитие тахикардии. Препарат абсолютно показан при астматических приступах, сопровождающихся потерей чувствительности β2адренорецепторов бронхов, что делает неэффективным назначение адреномиметических средств. Применяют детям в возрасте 2—4 лет по 0,01—0,04 г, 5—6 лет — по 0,04—0,06 г, 7—9 лет —

теофиллина и 20 % этилендиамина. Этилендиамин оказывает самостоятельное спазмолитическое действие, а также увеличивает растворимость теофиллина, что делает возможным приготовление растворов эуфиллина для инъекций. В связи с более высокой эффективностью эуфиллин используют значительно шире, чем теофиллин. В легких случаях назначают внутрь по '/<· Ά или 1 таблетке в зависимости от возраста 1—2 раза в день; в 1 таблетке содержится 0,15 г препарата. Возможно назначение эуфиллина в аэрозолях.

Реже используют папаверин, но-шпу, платифиллин. Папаверин подавляет активность фосфодиэстеразы и таким

образом способствует внутриклеточному накоплению ц-АМФ, что приводит к расслаблению гладких мышц, сосудорасширяющему и спазмолитическому эффекту. Его назначают внутрь в зависимости от возраста по 0,003—0,03 г 3—4 раза в день; в 1 таблетке содержится 0,01 г или 0,04 г препарата.

Но-шпа по химической структуре и фармакодинамике близка к папаверину, но оказывает более выраженный по силе и длительности спазмолитический эффект. Ее назначают внутрь по '/<. Ά или 2 таблетки 2 раза в день; в 1 таблетке содержится 0,04 г препарата.

Платифиллин относится к М-холинолитикам, ввиду чего уменьшает секрецию желез слизистых оболочек, снижает тонус гладкомышечных волокон бронхов. Его применяют при астматических приступах в связи с выраженным папавериноподобным (спазмолитическим) действием.

Платифиллин назначают внутрь по 0,0002—0,003 г 2—3 раза в день; в 1 таблетке содержится 0,005 г препарата.

357

От применения же атропина для снятия астматического приступа у ребенка следует воздержаться: атропин резко затрудняет отделение мокроты, делает ее более густой и вязкой.

lime реже используют спазмолитические препараты феннкаберан (таблетки по 0,02 г) и келлин (таблетки по 0,02 г) — по '/<· '/2 или 1 таблетке в зависимости от возраста 3-^4 раза в день.

Миотропные средства можно применять также per rectum в свечах в возрастных дозах.

Для разжижения и лучшего откашливания мокроты, вязкого бронхиального секрета широко применяют муколитические сред-

ства.

МуколитичеСкий эффект оказывает питье щелочных вЬд типа «Боржоми» (в цельном виде, пополам с чаем, молоком), ингаляции «Боржоми», ингаляции 0,5-1 % раствора соды, использование внутрь 10 % раствора аммония хлорида, 2 % раствора калия йодида—по 1 чайной (детям до δ лет), десертной (6 10 лет), столовой (старше 10 лет) ложке на прием 3--.4— 6 раз в день. Во избежание раздражения слизистой оболочки пищеварительного канала йодсодержащие препараты необходимо запивать молоком. В виде ингаляций применяют также 2 % раствор калия йодида. Эффективно использование мукомиста (N-ацетилциСтеин) в виде 6 % раствора в ингаляциях, он блокирует сульфгидрильные группы пептидных связей.

Бисольвон — разжижающее и отхаркивающее средство. Его назначают в ингаляциях по 2 мл и внутрь по 'Д, '/г "ли 1 таблетке на прием в зависимости от возраста 3^-4 раза в день; в 1 таблетке содержится 0,008 г препарата.

Бромгексин — уменьшает вязкость бронхиального секрета и способствует лучшему отхаркиванию. Его применяют детям до 6-летнего возраста по '/г драже, старше 6 лет — по 1 драже 3 раза в день.

Мукалтин — препарат, содержащий смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного, его применяют по '/г—' таблетке на прием 3-~4 раза в день.

Муколитическое действие оказывают отвары и настои трав термопсиса, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца, багульника болотного, душицы, фиалки трехцветной, плодов аниса, корня алтея, истода, солодки, синюхи, девясила, сосновых почек — по 1 чайной (детям до5лет), 1 десертной (6- 10лет), 1 столовой (старше 10 лет) ложке 3—4 раза в день.

В последние годы для разжижения мокроты широко применяют протеолитические ферменты, оказывающие, кроме того, противовоспалительное действие-трипсин, химотрипсин, панкреатин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу. Получают их из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Протеолити-

358

чсские ферменты разрывают пептидные связи в молекулах белков мокроты, расщепляют продукты распада белков и таким образом разжижают вязкую мокроту и облегчают ее выведение.

Трипсин кристаллический применяют детям в ингаляциях по 5 мг в 2--3 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Химотрипсин (α-химотрипсин) по фармакологическому действию подобен трипсину. Медленнее инактивируется в организме, в свяли с чем оказывает длительный разжижающий эффект. Применяют по 5 мг в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида на ингаляцию.

Химопсин представляет собой смесь трипсина и а-химотрип- сина. Применяют по 25 мг в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида на ингаляцию.

Панкреатин содержит трипсин и амилазу. Используют по 0,5 мг препарата в 1—2 мл изотонического раствора натрия хлорида на ингаляцию.

Рибонуклсаза деполимеризует РНК, при этом разжижает вязкую мокроту. Применяют по 25 мг в 3—4 мл изотонического раствора натрия хлорида на ингаляцию.

Дезоксирибонуклеаза деполимеризует ДНК, оказывая муколитический эффект. Используют по 5 мг препарата в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Ингаляции протеолитических ферментов делают 2—3 раза в день. В связи с возможным раздражающим действием на слизистые оболочки рекомендуется после ингаляции полоскание полости рта и носа. Необходимо помнить о возможности усиления астматических явлений у некоторых больных. В этом случае протеолитические ферменты немедленно отменяют.

Муколитические препараты необходимо назначать в комплексе мероприятий, способствующих эвакуации мокроты из дыхательных путей — массаж грудной клетки (ручной и вибрационный), дренирующее положение Квинке и др.

В амбулаторных условиях можно использовать целый ряд

комбинированных средств.

Микстура, состоящая из 2 % раствора калия йодида, эфедрина и эуфиллина («йодистая» микстура),обеспечивает муколитический и спазмолитический эффект. Ее назначают по I чайной (детям до 5 лет), 1 десертной (6—10 лет), 1 столовой (старше 10 лет) ложке 3—4—6 раз в день внутрь с молоком.

Микстура противоастматическая (по Траскову) представляет собой настой ряда лекарственных растений (листьев крапивы, мяты перечной, травы хвоща полевого, горицвета, плодов шиповника, сосновых игл, аниса, фенхеля), содержащий в 1 л по 100 г натрия йодида и калия йодида. Йодиды обусловливают муколитическое действие, а травы, входящие в состав миксту-

359

ры,— спазмолитический эффект. Принимают по '/<—'/а чайной ложки 2 раза в день, запивая молоком.

Микстура Вотчала содержит эуфиллин (3 г), эфедрин (0,4— 0,6 г), калия йодид (16 г), дистиллированную воду (до 200 мл). Принимают по 1 чайной, десертной, столовой ложке (в зависимости от возраста) 4 раза в день с молоком.

Солутан оказывает холинолитическое и спазмолитическое действие, расширяет бронхи, разжижает мокроту и способствует ее отхаркиванию. В 1 мл препарата содержится 0,1 мг радобелина (алкалоиды корня красавки) ,1мг сапонина, 0,4 мг укропного масла, 4 мг новокаина, 17,5 мг эфедрина гидрохлорида, 0,1 г натрия йодида, 25 мг экстракта толутанского бальзама, 30 мг горькоминдальной воды, до 1 мл спирта и воды. Назначают на прием столько капель, сколько лет ребенку, 3—4—6 раз в день на молоке.

Бронхолитин — сироп, содержащий в 125 г глауцииа гидрохлорид (0,125 г), эфедрина гидрохлорид (0,1 г), лимонную кислоту (0,125 г), масло шалфея (0,125 г). Бронхолитин оказывает отхаркивающий и спазмолитический эффект. Применяют детям до 10 лет по 1 чайной ложке, детям старше 10 лет — по 2 чайные ложки (1 десертной ложке) 3 раза в день.

Теофедрин — в состав входят теофиллин, теобромин и кофеин (по 0,05 г), амидопирин и фенацетин (по 0,2 г), эфедрина гидро-

Антастман — комбинированный препарат, содержащий теофиллин (0,1 г), кофеин (0,05 г), амидопирин и фенацетин (по 0,2 г), эфедрина гидрохлорид и фенобарбитал (по 0,02 г), экстракт красавки (0,01 г), порошок из листьев лобелии (0,09 г). Дозы такие же, как у теофедрина.

Одновременно в комплексе лечения легкого астматического приступа возможно назначение внутрь противогистаминных препаратов — средств, оказывающих эффект, противоположный гнста.мину; последний вызывает спазм гладких мышц, расширение капилляров, повышение АД и проницаемости, капилляров, рефлекторное возбуждение мозгового вещества надпочечников (усиливая при этом выделение адреналина), увеличение секреции желудочного сока. Основные клинические проявления, вызываемые гистамином, возникают при раздражении Hi-рецепторов (лишь усиление секреции желудочного сока обусловливается раздражением На-рецепторов). Большая часть противогистаминных препаратов, используемых при бронхиальной астме, относится к блокаторам Н,-рецепторов. Противогистаминные препараты оказывают местноанестезирующее действие, вызывают расслабление гладких мышц, тормозят проведение нервного воз-

360