Материал: Sidelnikov

в

Рис. 13. Приемы освобождения полости рта и дыхательных путей от аспирированных масс:

а — у грудного ребенка, б—-у ребенка дошкольного возраста, в — у подростка

Рис. 14. Схематическое изображение создания лучшей проходимости дыхательных путей

Рис. 15. Искусственное дыхание «изо рта в трубку»

Для восстановления проходимости дыхательных путей (рис. 13, 14) используют следующие способы:

а) очищение верхних дыхательных путей (рта и глотки) любым подручным предметом (полотенце, платок, бинт, марля) от слизи, мокроты, песка и т. д.;

б) разгибание головы в шейном отделе позвоночника, при этом корень языка отходит от задней стенки глотки;

в) выдвижение вперед нижней челюсти — поддерживает корень языка.

Если реанимацию проводит врач в карете скорой помощи или в стационаре, то он может сразу поставить воздуховод (рис. 15) или произвести интубацию трахеи с последующим лаважем (санацией) трахеобронхиального дерева.

526

Следующим реанимационным мероприятием является ИВЛ При проведении ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок. Это может привести к выдавливанию содержимого желудка и забрасыванию его в дыхательные пути. Чтобы избежать ослож-

нения, необходимо:

а) провести декомпрессию желудка, для чего нужно знать методы его дренирования;

б) обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей; в) не надавливать на желудок.

На догоспитальном этапе ИВЛ можно проводить методом «изо рта в рот.» (рис. 16) или «изо рта в нос». Частота вдуваний должна равняться нижней границе возрастной нормы, приводим ее:

Критерием эффективности искусственного дыхания является движение грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, то необходимо улучшить проходимость дыхательных путей или более плотно прижать рот оказывающего помощь ко рту или носу пострадавшего, предотвратив утечку воздуха через нос или рот. ИВЛ можно проводить выдыхаемым или атмосферным воздухом, но лучше кислородом или смесью воздуха с кислородом. Для вентиляции воздухом широко применяется дыхательный мешок с маской. В условиях лечебного учреждения можно проводить ИВЛ смесью воздуха с кислородом после интубации трахеи.

При остановке кровообращения введение любых медикаментозных средств даже внутривенно или внутриартериально не эффективно. Единственным средством, обеспечивающим искусственно адекватное кровообращение, является прямое воздействие на сердце — массаж сердца. Достоинствами непрямого массажа являются:

а) доступность осуществления даже для немедицинских работников;

б) возможность применения в любых условиях; в) исключение потери времени, связанной со вскрытием груд-

ной клетки.

Техника проведения непрямого массажа сердца.

1. Ребенок должен лежать на твердой поверхности.

527

δ

В

Рис. 16. Искусственное дыхание:

производят одновременно в рот ir нос (очерчено штрихами), грудная клетка поднимается (горизонтальная штриховая линия), г.. управляемая вентиляция легких с помощью дыхательного мешка типа «Амбу» (вверху схема дыхательного мешка)

2. Точка приложения для компрессии — нижняя треть грудины строго по средней линии (рис. 17)

а) у детей старшего возраста (рис 18) ладонную поверх-

528

a

S

I

Рис. 17 Правильное проведение непрямого массажа:

а, б, в: вверхузона приложения силы при надавливания, в середине и внизу—-положение рук

Рис. 18. Непрямой массаж сердца у подростка, надавливание производят одной рукой

Рис. 19. Непрямой массаж сердца у грудного ребенка. Надавливание производят двумя пальцами на середине грудины

ность кисти одной руки кладут на грудину, другую руку для усиления давления помещают на тыльную поверхность первой:

б) у детей грудного возраста (рис. 19) и новорожденных давление на область сердца осуществляется ладонной поверхностью первой фаланги I пальца или двумя пальцами.

3. Компрессию следует проводить ритмично с частотой сердечных сокращений, соответствующей возрасту:

529

a

δ

4. Глубина компрессий — смещение грудины к позвоночнику (рис. 20):

Если в реанимационных мероприятиях участвуют два спасателя, то один из них проводит ИВЛ, второй — массаж сердца. При этом на 1 дыхательное движение должно приходиться 4—5 компрессий. При проведении реанимации одним человеком, на 2 дыхания должно приходиться 10—12 компрессий. Эффективность проведения непрямого массажа сердца оценивается по:

а) появлению пульсационной волны на крупных артериях во время компрессий;

б) уменьшению бледности или синюшности кожи; в) сужению зрачка;

530