Материал: 28 МУ ВА ДД ДЛНГ

10. Выберите несколько правильных ответов. Лихорадка свойственна следующим вирусным инфекционным заболеваниям:

1. ВИЧ-инфекция

2. мононуклеоз инфекционный

3. ГЛПС

4. краснуха

5. оспа ветряная

11. Выберите несколько правильных ответов. Клиническим показанием для обследования на ВИЧ-инфекцию являются:

1. лихорадка более 1 месяца (при исключении других причин)

2. диарея более 1 месяца (при исключении других причин)

3. снижение массы тела на 10% и более (при исключении других причин)

4. рецидивирующие инфекции вирусной, бактериальной и грибковой этиологии

5. персистирующая лимфаденопатия (при исключении других причин)

12. Выберите несколько правильных ответов. Клиническими симптомами начального периода ГЛПС являются:

1. слабость, сильная головная боль

2. нарушение зрения

3. лихорадка

4. гиперемия лица, шеи, верхней части груди

5. снижение диуреза

13. Выберите один правильный ответ. Для менингококкового менингита не характерен следующий из приведенных ниже признаков:

1. сильная головная боль

2. ригидность затылочных мышц

3. полилимфаденит

4. рвота

5. лихорадка

14. Выберите несколько правильных ответов. К особенностям стафилококкового сепсиса относятся следующие признаки:

1. внезапное увеличение температуры тела до фебрильных цифр

2. геморрагическая сыпь

3. выраженный озноб, потоотделение

4. развитие эндокардита

5. молниеносная желтуха

15. Выберите несколько правильных ответов. Выбрать симптомы, характерные для брюшного тифа:

1. острое начало

2. температура тела чаще гектическая или ремитирующая

3. относительная брадикардия

4. розеолезная сыпь

5. сухость кожи

16. Выберите один правильный ответ. При сепсисе в первые сутки заболевания посевы крови для идентификации возбудителя должны производиться не менее:

1. 2 раз

2. 3 раз

3. 5 раз

4. 7 раз

5. 10 раз

17. Выберите несколько правильных ответов. Перечислите симптомы, характерные для бубонной формы чумы:

1. интоксикация, лихорадка, озноб, миалгии, головная боль, головокружение

2. резкая болезненность пораженных л/у

3. лимфангит

4. воспалительные изменения кожи над бубоном (периаденит)

5. гепато-, спленомегалия

6. поражение почек

18. Выбрать несколько правильных ответов. Инфекционные болезни, в клинике которых типичным является присутствие лихорадки и экзантемы:

а) псевдотуберкулез

б) краснуха

в) тиф сыпной

г) сепсис

д) бруцеллез

19. Выбрать для острого лейкоза (1) и инфекционного мононуклеоза (2) верные комбинации ответов (А-Д):

а) неправильная или интермиттирующая лихорадка

б) ремитирующая лихорадка

в) гепатоспленомегалия

г) в крови - лейкоцитоз, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары ( 10%)

д) в крови – недифференцированные клетки, низко содержащие зрелых лейкоцитов

20. Выбрать несколько правильных ответов. Лихорадка выше 40º С характерна для следующих инфекционных заболеваний:

а) лихорадка желтая

б) малярия

в) сепсис

г) лихорадка геморрагическая боливийская

д) лейшманиоз кожный

Эталоны ответов:

1-А

2-В

3-Б

4-В

5-А, В, Г, Д

6-А, Б, В

7-А, Б, В, Д

8- А, Б

9-А, Б, В

10- А, Б, В, Г, Д

11- А, Б, В, Г, Д

12- А, Б, В, Г

13-В

14- А, В, Г

15- В, Г, Д

16- В

17- А, Б, В

18- А, Б, В, Г

19-1 (А, В, Д); 2-(Б, В, Г)

20- А, Б, В, Г

4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больная Ш., 20 лет, студентка, 2 дня назад вернулась из колхоза, где была на уборке лука и капусты. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту. Заболела остро, температура с ознобом повысилась до 38,3⁰С, ломило все тело, потела. На 2-й день болезни появился зуд ко­жи, головная боль. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. Все по­следующие дни температура оставалась высокой.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа и видимые слизистые субиктеричны. Зев гиперемирован. Увеличены все группы лимфатических узлов. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 94 удара в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот немного вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печень на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, умеренно болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки, без патологических примесей. При ходьбе отмечает боли в пятках и подошвах.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Как подтвердить диагноз?

Эталон №1

1. Кишечный иерсиниоз, вторично-очаговая форма (гепатит), средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, эпидемический анамнез (работа по уборке капусты и лука), выраженный интоксикационный синдром, гиперемия и одутловатость лица, гастроэнтерит (тошнота, рвота, жидкий стул), гепатомегалия с желтухой и холестазом, полилимфоаденопатия.

2. Дифференцировать заболевание необходимо с псевдотуберкулезом, вирусными гепатитами. Для последних нехарактерными являются высокая температура тела, гиперемия и одутловатость лица, увеличение лимфоузлов, наличие жидкого стула.

3. Специфическая диагностика: бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови в РПГА, РСК в парных сыворотках.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практич. врача): М.: Медпресс, 2010. - 448 с.

2. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.

3. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2010.- 82 с.

4. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

5. Цитомегаловирусная инфекция / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., Егорова Т.В., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 69 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко