Материал: 12 ментальная анестезия
Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентский государственный стоматологический институт
Утверждаю”
Проректор по учебной и воспитательной
Доцент Хайдаров А.М.
_______________ “_____”_____________2020 г.
Кафедра: ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Предмет: ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
На практическом занятии
по теме: №12
“Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового и внеротового способа ментальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении ментальной анестезии; (неврит, перелом иглы). Предотвращение осложнений.”
(для студентов 3 курса)
Ташкент 2020
\
Составители:
1.Хасанов Ш.М. - заведующий кафедрой Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук, доцент
2.Содикова Х.К. - доцент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ, кандидат медицинских наук.
3. Назаров З.З.-ассистент кафедры Хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ
4. Маннанов Ж.Ж. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ
5. Жилонова З.А. - ассистент кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии ТГСИ
Рецензенты
Абдуллаев Ш.Ю.- Заведующий кафедрой заболеваний челюстно-лицевой области и травматологии ТГСИ, доктор медицинских наук, профессор.
Абдукадыров А.А.- заведующий кафедрой Хирургической стоматологии ТашИУВ, доктор медицинских наук, профессор
Технология обучения разработана для студентов стоматологического факультета ТашГосСИ. Может быть использована курсантами/преподавателями факультета/института повышений квалификаций.
Технология обучения утверждена на заседании кафедры предметов хирургического направления Ташкентского Государственного стоматологического института.
Протокол № ___-, от «___» __________ 2020 г.
Технология обучения утверждена:
на заседании ЦМК хирургического направления протокол №____
от «__» ________2020г.
ТЕМА№12 «Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового и внеротового способа ментальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении ментальной анестезии; (неврит, перелом иглы). Предотвращение осложнений.”
Время – 80 мин |
Количество студентов: 8-10 чел. |
|
|||
Форма учебного занятия |
Практическое занятие. |
|
|||
Место проведения занятия |
кафедра хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, аудитория |
|
|||
Структура учебного занятия
|
- курация больных - выполнение практических навыков - обсуждение практической части
- обсуждение теоретической части 4. Проведение оценки - самооценка и взаимооценка - оценка преподавателя 5. Заключение преподавателя. Оценка знаний. Предоставление вопросов по теме следующего занятия (см. по ротации). |
|
|||
Цель учебного занятия: Ознакомить с местными анестетиками и их свойствами. Ознакомить студентов с различными видами местного обезболивания. Ознакомить с препаратами, пролонгирующими действие местных анестетиков. |
|
||||
Задачи преподавателя:
|
Результаты учебной деятельности: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
|
|
|||
Методы и техники обучения |
Ручка на середине стола, тестирование. |
||||
Средства обучения |
Учебные пособия, учебные материалы, стандартные шаги по выполнению практических навыков. Слайды, видеофильм. |
||||
Формы обучения |
Индивидуальная работа, коллективная работа в группах, презентации. |
||||
Условия обучения |
Аудитория имеющая условия для работы в группах. |
||||
Мониторинг и оценка |
Письменный контроль: тестирование. Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, СРС |
||||
Тема: Научить на модели и пациенте (волонтер) проведению внутриротового и внеротового способа ментальной анестезии; определение зоны обезболивания. Возможные местные осложнения при проведении ментальной анестезии; (неврит, перелом иглы). Предотвращение осложнений.
|
1. Место проведения занятия, оснащение |
- кафедра хирургической стоматологии, аудитория, стоматологическая поликлиника;
Оснащение:
баннеры, фото, видеоролики, видеофильмы, альбомы.
местные анестетики, шприц, адреналин гидрохлорид;
череп, нижняя челюсть, муляжи
ТСО: ТV-видео, DVD player-monitor, компьютер, интернет.
Раздаточный материал:
Контрольные вопросы для исходного уровня знания студентов (приложение №1).
Тесты 1 уровня сложности (приложение №2).
Тесты 2 уровня сложности (приложение №3).
Ситуационные задачи (приложение №4).
|
2. Продолжительность изучения темы |
количество часов – 2 часа
|
3. Цель занятия |
- Ознакомить с местными анестетиками и из свойствами.
- Ознакомить студентов с различными видами местного обезболивания.
- Ознакомить с препаратами, пролонгирующими действие местных анестетиков.
Задачи
Студент должен знать:
1. Внутриротового способа ментальной анестезии;
2. Внеротового способа ментальной анестезии;
3. Определение зоны обезболивания при внутриротового способа ментальной анестезии
4. Определение зоны обезболивания при внеротового способа ментальной анестезии;
5. Возможные местные осложнения при проведении ментальной анестезии; (перелом иглы).
6. Возможные местные осложнения при проведении ментальной анестезии; (неврит).
7. Предотвращение осложнений при внутриротового способа ментальной анестезии
8. Предотвращение осложнений при внеротового способа ментальной анестезии;
Студент должен уметь:
посадить больного в кресло;
правильно держать шприц;
правильно выбирать и отличать анестетики;
добавлять адреналин к раствору туберкулиновым шприцем.
|
4. Мотивация |
Фармакологические препараты – анестетики широко применяется во многих областях клинической медицины, в том числе в стоматологической практике. По этому знания видов местных анестетиков, их свойства, доз продолжительность действие побочных действий является важном звеном в практике хирурга стоматолога.
Препараты, пролонгирующие действия местных анестетиков – адреналин, норадреалин, фелипксан рационльно используют как местное сосудосуживающее средства, добавил его к местным анестетикам.
|
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
|
Преподавание темы базируется на знании студентами основ:
анатомии – строение кожи лица, жевательных и мимических мышц, тройничного, лицевого, языкоглоточного, подъязычного нервов, челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава, сосудов, лимфоузлов.
гистологии – учение о клетке, тканях, гистологическое строение кожи, мышц, костей лицевого скелета;
нормальной физиологии – понятие о физиологической регенерации тканей, акт дыхания, глотания и речи, участие в нем органов полости рта и носоглотки, пародонто – артикулярные рефлексы, характеристика мезенхимы, эпителиальной, мышечной, нервной ткани;
патологической анатомии – патологические изменения в очагах воспаления, особенности течения хронического воспаления в тканях, особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей;
патологической физиологии – тканевая регенерация в патологических условиях, гипертрофия, особенности течения воспаления, понятие о первичном и вторичном заживлении. Особенности течения опухолевого процесса, травм мягких тканей и костей.
топографической анатомии – анатомо-топографическое органов лица, строение треугольников шеи, сосудов, топография лимфатической и нервной системы, топография тройничного нерва, его узлов;
анестезиология и реаниматология – особенности оказания помощи при осложнениях местного обезболивания (анафилактический шок, обморок, коллапс);
фармакологии – фармакокинетика, фармакодинамика местноанестезирующих препаратов и препаратов, пролонгирующих их действие.
физиотерапия – физические и физико-химические способы местного обезболивания.
психологии – особенности психоневрологического статуса больных, понятие о психоэмоциональном стрессе, понятие о тревоге и страхе, формы их проявления, работа с больными, испытывающими страх и тревогу, состояние ипохондрии в медицине и защита от него, психотерапевтическая подготовка больного к местной анестезии.
Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими клиническую фармакологию, терапевтическую стоматологию и хирургическую стоматологию, как лекарственные обезболивающие средства.
|
|
6.1 Теоретическая часть
При проводниковой анестезии раствор обезболивающего средства вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него — в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.
Раствор анестетика можно ввести эндонев- рально или периневрально. При эндоневральном способе, который используют по особым показаниям, его вводят непосредственно в ствол нерва, при периневральном, применяемом чаще всего, — в непосредственной близости от него, при этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.
Проводниковая анестезия позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. В связи с этим она имеет преимущество перед инфильтрационной анестезией в случае необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных абсцессов и т. д. При проводниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в его толщу, т. е. периневрально. Достаточно выраженного обезболивания достигают введением меньшего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии. Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам, которые будут рассмотрены при описании методики каждого вида анестезии. Нервные стволы при проводниковой анестезии блокируют или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в нее.
Блокада подбородочного нерва. Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия (устье канала нижней челюсти). Чаще оно находится на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12—13 мм выше основания тела нижней челюсти. Таким образом, проекция отверстия находится на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти.
Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.23, а).
Внеротовой метод. При проведении анестезии на правой половине нижней челюсти наиболее удобное положение врача — справа от больного и сзади. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.
Определяют проекцию подбородочного отверстия на коже и в этой точке указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от
проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 5.23, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канал на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл раствора обезболивающего средства. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.
Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы делают, отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 5.23, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.
Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в переделах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия обычно отмечается только в пределах малых коренных зубов и клыка.
Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.
Осложнения. При повреждении сосудов возможны кровоизлияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.
