ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
Заболевания век встречаются довольно часто. Веки, прикрывая глаз спереди, защищают его от действия внешних факторов; например, рефлекторное зажмуривание век предохраняет глаза от попадания инородных тел, периодическое моргание с помощью слезы способствует постоянному смыванию с роговицы и конъюнктивы мелких пылинок.
Своеобразное строение век определяет разнообразие их патологии. Патологические изменения век могут быть симптомами как местных процессов, так и проявлением заболеваний и повреждений других органов и тканей.
Различают патологию:
* кожи век,
* краев век,
* хряща,
* желез хряща века,
* мышечного и сосудисто-нервного аппарата.
Средним медицинским работникам акушерского и педиатрического профиля следует знать также об аномалиях развития век, в связи с которыми детей часто направляют в специализированные учреждения для оказания срочной медицинской помощи.
При осмотре ребенка в родильном доме и при патронаже на участке можно выявить следующие аномалии:
* Криптофтальм -- врожденное недоразвитие глазного яблока, век, глазной щели.
* Микроблефарон -- укорочение век, вследствие чего невозможно закрыть глазную щель.
* Анкилоблефарон -- частичное или полное сращение век верхних и нижних в виде кожных пластинок.
* Колобома век -- дефект всех тканей века в виде треугольной или округлой выемки (чаще на верхнем веке).
* Заворот века -- поворот ресничного края к глазному яблоку, из-за чего ресницы при моргании касаются роговицы и вызывают ее воспаление.
* Выворот века -- ресничный край повернут в сторону кожи лица, отмечается слезотечение.
* Эпикантус -- кожная складка в области внутреннего угла глаза всегда двусторонняя.
Устранение всех этих аномалий производится хирургическим путем.
При завороте века необходимо оперативное лечение или постоянное оттягивание нижнего века полоской лейкопластыря, прикрепленной к коже щеки так, чтобы ресничный край был обращен от глазного яблока. Это предотвратит травму роговицы и предупредит ее воспа-ление.
Отек век может быть невоспалительного и воспалительного характера.
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ВЕК
Возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. Его особенностью является отсутствие покраснения век. Кожа век бледная, болезненная, при сильном отеке напряженная. Отек обычно выражен по утрам, двусторонний, нередко сочетается у таких больных с отеками на ногах. Следует помнить, что отек век может быть первым симптомом общего заболевания и больного нужно направить на тщательное обследование к специалистам.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК
Болезнь проявляется в виде отека Квинке. Его признаки: внезапное появление и такое же внезапное исчезновение. Чаще отек появляется на одном глазу, отекает в основном верхнее веко. Отек возникает у лиц с аллергией на пищевые продукты (яйца, шоколад, земляника, рыба, цитрусовые), лекарства, препараты бытовой химии (порошки, лаки и др.). Помощь таким больным заключается в устранении действия аллергена (назначение специальной диеты, исключение контактов с бытовыми аллергенами) и назначении десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, тавегил и др.).
В летнее время аллергический отек может возникнуть после укуса насекомых. При наружном осмотре почти всегда видно место укуса. Лечение и уход за этими больными такие же, как и при аллергических отеках другого происхождения.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК
Отек может развиться при травме век, глазного яблока, глазницы, черепа. Он не-редко сочетается с глубокими повреждениями. Такие больные должны быть тщательно осмотрены окулистами. Может возникнуть кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока при значительном повышении артериального и внутричерепного давления (при сильном кашле, рвоте, припадке эпилепсии и др.). При травматическом сдавливании грудной клетки и переломе костей основания черепа наблюдаются кровоизлияния в толщу век обоих глаз, напоми-нающие «очки». Требуется максимальная осторожность при транспортировке таких больных.
Травма может сопровождаться нарушением целости внутренней стенки глазницы, и воздух из околоносовых пазух носа (в связи с отсутствием жира в подкожной клетчатке века) легко распространяется под кожу век. В результате этого возникает эмфизема век, для которой характерна крепитация (похрустывание) при нажатии на веко.
Если воздух проникает в глазницу, отмечается экзофтальм. В таких случаях рекомендуется наложение давящей повязки на глаз, способствующей более быстрому рассасыванию воздуха. Необходима консультация оториноларинголога.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ВЕК
Отличается выраженным покраснением кожи, кожа становится горячей на ощупь. Чаще всего воспалительный отек бывает на одном глазу, являясь симптомом местного воспалительного процесса. При ощупывании века нередко можно обнаружить локальное место воспаления и болезненности.
Отек возникает вследствие воспалительных процессов в самом веке (ячмень, абсцесс, укус насекомого), конъюнктиве век (при этом он может сочетаться с хемозом, т. е. отеком конъюнктивы глазного яблока), в области слезного мешка или слезной железы, глаза (воспаление радужки, инфицированные ранения глаза, воспаление всех оболочек глаза -- панофтальмит), в орбите, воздухоносных синусах и тканях, окружающих глаз. Сам факт существования воспалительного отека век требует тщательного исследования для установления возможной причины его возникновения, а в зависимости от причины и проведения соответствующего лечения.
АБСЦЕСС ВЕКА
Развивается чаще всего после инфицированных травм века или местных гнойных воспалений (ячмень, фурункул, язвенный блефарит). Воспаление может возникать метастатически при септических очагах в других органах.
Абсцесс развивается остро с нарастающим разлитым уплотнением подкожной клетчатки века. Веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза к расплавлению тканей присоединяется флюктуация, в этом месте через кожу может просвечивать желтоватого цвета гной.
Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость р-рами антисептиков (н-р, 0,02% р-ром нитрофурала). Системно в течение 7-10 сут применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (в/в капельно вводят 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% р-р хлорида кальция).
БЛЕФАРИТ
Это воспаление краев век является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз, которое может продолжаться многие годы в виде чешуйчатой простой и язвенной форм.
Такое упорное течение связано с многообразием вызывающих его причин. Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка, патология желчных путей), эндокринные и обменные нарушения (диабет и др.), аллергия, глистная инвазия, витаминная недостаточность.
Поддерживают блефариты патологические процессы в околоносовых пазухах (гаймориты), кариес зубов, некорригированные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость), пребывание в загрязненном, запыленном помещении.
Чешуйчатый блефарит может проявляться умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.
При выраженной клинической картине края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими сухими или серовато-белыми отрубевидными чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная кожа. Отмечаются жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Больным трудно читать, особенно по вечерам.
Язвенный блефарит -- наиболее тяжелая, упорная форма. У края век скапливаются гнойные корочки, ресницы склеены, после отпадения корочек остаются кровоточащие язвочки по краям век, ресницы выпадают.
На краях век появляются участки, где ресницы растут неправильно (в сторону глазного яблока, пучками) -- трихиаз или вовсе не растут -- медароз
После заживления язвочек остаются рубцы, края век деформируются, может развиться заворот или выворот века.
Лечение проводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов. Назначают системную витаминотерапию и гипоаллергенную диету, а также проводят местное лечение: При простом и чешуйчатом блефарите края век 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (н-р, 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого). Для размягчения чешуек применяют 2% раствора гидрокарбоната натрия на 10мин. В конъюнктивальный мешок 2-3 р в сут закапывают р-ры антисептиков: 0,05% р-р пиклоксидина, 20% р-р сульфацетамида. Края век 1-2 раза в сутки смазывают 0,5% гидрокортизоновой мазью. Лечение язвенного блефарита начинают с удаления всех корочек. Для их размягчения края век смазывают стерильным вазелиновым маслом. Края век 2-3 р в сут смазывают антибактериальными мазями (тетрациклиновой или эритромициновой). В последующем лечение аналогично таковому при других формах. Излечение возможно только при устранении причины заболевания.
НАРУЖНЫЙ ЯЧМЕНЬ
Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается чаще всего стафилококками.
На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2--3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3--4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность сразу уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают приблизительно к концу недели. Иногда ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов.
Лечение: Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УФО. Край века 2-3 р в сут обрабатывают антисептиками (отваром ромашки), в конъюнктивальный мешок закапывают р-ры антисептиков (р-р пиклоксидина или сульфацетамида).
ВНУТРЕННИЙ ЯЧМЕНЬ
Возникает при гнойном воспалении желез хряща века, поэтому воспаление больше выражено со стороны конъюнктивы, и туда же прорывается содер-жимое ячменя.
Ячмень опасен своими осложнениями, возникающими при неправильном уходе за больными и лечении. Недопустима попытка выдавить гной из абсцедирующего ячменя. Это может привести к распространению гнойного процесса по сосудам в глубину тканей глазницы и вызвать такие опасные для жизни больного осложнения, как флегмона глазницы, тромбофлебит, тромбоз пещеристого синуса, гнойный менингит.
ХАЛАЗИОН ИЛИ ГРАДИНА
Это хроническое пролиферативное воспаление желез хряща века.
Протекает этот процесс почти безболезненно. В толще хряща века появляется уплотнение, которое увеличивается в размерах до крупной горошины. Видна локальная выпуклость века, цвет кожи над ней не изменен, кожа подвижна. Со стороны конъюнктивы просматривается беловато-желтое содержимое халазиона.
При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят р-ры пролонгированных глюкокорти- коидов. Кожу век 2-3 р в сут в течение 2-х недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона). При крупных размерах халазиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Халазион удаляют со стороны конъюнктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
Это заболевание передается при контакте, поэтому ребенок, находящийся в детском коллективе, у которого выявлен контагиозный моллюск, подлежит карантину до излечения.
Заболевание характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем и небольшим углублением в центре. Они чаще располагаются в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При локализации процесса у края век происходит мацерация узелков и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальную полость. В таких случаях раздражается соединительная оболочка, возникает конъюнктивит. Есть основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель до сих пор не выявлен.
ВЫВОРОТ ВЕК
Возникает при параличе лицевого нерва, после травм, ожогов век, приводящих к рубцовой деформации их, на фоне хронического блефарита, конъюнктивита, а также у пожилых людей. Веко свисает книзу, отходит от глазного яблока, обнажена его конъюнктива. Выворот века может привести к слезотечению, гипертрофии конъюнктивы век, глазного яблока.