Автореферат: Влияние алкогольной зависимости на патогенез и клинические особенности эректильной дисфункции

Также, по результатам статистического анализа в первой, второй и контрольной группах были также обнаружены корреляции между показателями сексуальной функции и Кг, Ка/Кг (табл.4):

Таблица 4

Корреляции между показателями сексуальной функции и Кг, Ка/Кг у пациентов в первой, второй и контрольной группах

Примечания: * - р>0,05; ** - p?0,05; *** - p?0,01

По результатам статистического анализа в первой, второй и контрольной группах были найдены статистически значимые корреляции между количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком у мужчин первой, второй группы и оценкой успешности половой жизни по шкале СФМ (r=+0,421, p?0,05 и r=+0,515, p?0,05), а также с индексом общего сексуального удовлетворения по шкале МИЭФ-15 (r=+0,395, p?0,05 и r=+0,501, p?0,05). Вероятно, можно говорить о взаимовлиянии удовлетворённости браком (партнёрскими отношениями) и успешности половой жизни, сексуального удовлетворения у пациентов с ЭД и АЗ на I, II стадиях. В контрольной группе подобных статистически значимых корреляций обнаружено не было, то есть имелись другие, не сексологические, критерии для оценки партнёрских отношений, что подчёркивает значимость сексуальной активности в партнёрских отношениях у мужчин с ЭД и АЗ.

По результатам статистического анализа в первой, второй и контрольной группах были также обнаружены корреляции между показателями сексуальной функции и Ка (табл.5):

Таблица 5

Корреляции между показателями сексуальной функции и значением конституционально модулированного индекса половой активности у пациентов в первой, второй и контрольной группах

Примечания: * - р>0,05; ** - p?0,05; *** - p?0,01

Таким образом, чем выше значение Кг, Ка и чем больше проявляемая сексуальная активность соответствует конституциональным возможностям, тем позже появляются сексуальные проблемы у мужчин с ЭД и АЗ, а также у мужчин с ЭД без АЗ. При этом для мужчин с ЭД на I стадии АЗ и мужчин с ЭД без АЗ, характерно следующее: чем выше значение Кг, тем выше половая предприимчивость и частота половых отправлений, меньше выражена ЭД, успешнее проходит вся ранняя стадия копулятивного цикла; чем выше значения Ка, Ка/Кг, тем выше частота половых отправлений. На II стадии АЗ происходит нарушение закономерной взаимосвязи между генотипическими, а также конституциональными основами сексуальной функции и её реализацией в виде частоты половых отправлений у мужчин со II стадией АЗ и ЭД.

ВЫВОДЫ

1. Среди причин эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью на I и II стадиях преобладают расстройства психической составляющей копулятивного цикла, при этом с прогрессированием алкогольной зависимости наблюдается перераспределение и усложнение ведущих синдромов поражения составляющих копулятивного цикла, увеличивается доля расстройств сосудистой и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

2. На I стадии алкогольной зависимости эректильная функция мало зависит от особенностей течения синдрома зависимости, при этом пациенты склонны к обесцениванию имеющихся у них начальных признаков нарушений эректильной функции (инициатором обращения к врачу-сексологу чаще выступает партнёрша).

3. На II стадии алкогольной зависимости у пациентов с эректильной дисфункцией уменьшается половая предприимчивость, нарушается взаимосвязь между половой конституцией и реализацией сексуальной функции, нарастает степень тяжести нарушений эрекции, снижаются возможности для создания и поддержания длительных партнёрских отношений.

4. Возраст начала систематического употребления алкоголя положительно взаимосвязан с возрастом, в котором впервые возникли сексуальные проблемы у мужчин с алкогольной зависимостью и эректильной дисфункцией. Чем позднее формируется алкогольный абстинентный синдром, тем позднее появляются нарушения эректильной функции и лучше сохраняется способность получать сексуальное удовлетворение. Чем выше темп прогредиентности алкогольной зависимости, тем раньше появляются сексуальные проблемы (снижается сексуальное влечение, нарушаются партнёрские взаимоотношения, возникают трудности с достижением и поддержанием эрекции), больше сложностей в реализации своих конституциональных сексуальных возможностей, меньше сексуальное влечение, сильнее выражена степень тяжести эректильной дисфункции.

5. С увеличением количества случаев срыва терапевтической ремиссии (сформированной в ходе опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии) у пациентов со II стадией уменьшается сексуальное влечение, снижается способность переживать сексуальное удовлетворение, падает половая предприимчивость, уменьшается удовлетворённость браком (партнёрскими отношениями). С увеличением срока терапевтической ремиссии на фоне улучшающихся партнёрских отношений, восстановления сексуального влечения, спонтанного улучшения эректильной функции не происходит, в отличие от пациентов с алкогольной зависимостью на I стадии.

6. Пациентам с алкогольной зависимостью, предъявляющим жалобы на проблемы в половой жизни, необходимо оказание комплексной нарколого-сексолого-психотерапевтической помощи, даже на фоне устойчивой ремиссии. При этом выбор терапевтической тактики по устранению нарушений эрекции у мужчин с алкогольной зависимостью должен осуществляться с учётом диагностики всех возможных этиологических факторов эректильной дисфункции, включающей обследование психической, эрекционной и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Учитывая, что синдром эректильной дисфункции на II стадии алкогольной зависимости, в отличие от ее начальной стадии, имеет большую степень тяжести и более сложную клиническую картину, врачам-наркологам необходимо своевременно выявлять данную сочетанную патологии и вносить в план лечения соответствующие коррективы.

2. При беседе с пациентом, страдающим зависимостью от алкоголя, необходимо уделить особое внимание вопросам, направленным на выявление сексуальных проблем. Корректным будет задать вопрос, ведёт ли пациент половую жизнь и испытывает ли он трудности в сексе. Для скринингового выявления сексуальной патологии у мужчин в наркологической практике применим стандартный опросник «Сексуальная формула мужская» (Васильченко Г.С., 2005). Следует указать, что употребление им алкоголя и трудности, испытываемые в половой сфере, тесно связаны. Информирование пациента о взаимосвязи употребления алкоголя и сексуальных проблем помогут усилить мотивацию на лечение алкогольной зависимости.

3. В случае выявления врачом-наркологом признаков эректильной дисфункции у пациента с алкогольной зависимостью необходимо мотивировать его на своевременное обращение за дополнительной консультацией к врачу-сексологу. Для создания мотивации на дополнительную консультацию также может послужить информация о полученных взаимосвязях употребления алкоголя и сексуальных проблем.

4. Пациентов, страдающих эректильной дисфункцией на фоне алкогольной зависимости, необходимо информировать о том, что, несмотря на частичное восстановление сексуального влечения и улучшения партнёрских отношений, необходимо проводить лечение нарушений эрекции, поскольку её спонтанного восстановления в период ремиссии не происходит.

5. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение нарушений эрекции у мужчин с алкогольной зависимостью, должен быть направлен на устранение всех этиологических факторов эректильной дисфункции, что возможно лишь после проведения полноценных диагностических мероприятий, включающих обследование психической, эрекционной и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла.

6. Пациентам с эректильной дисфункцией, зависимым от употребления алкоголя, необходимо проведение семейной психотерапии, так как повышение удовлетворенности браком напрямую коррелирует у данного контингента с оценкой успешности собственной половой жизни и оценкой сексуального удовлетворения, что в свою очередь сказывается на восстановлении эректильной функции. Привлечение сексуальной партнёрши к лечению эректильной дисфункции может послужить отправной точкой и дополнительным мотивирующим фактором в лечении созависимости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Крупнов А.Н. Об актуальности изучения сексуальной функции у больных алкогольной зависимостью // Личность в современных исследованиях: сб. науч. тр.; Проблемы развития личности: психологическое консультирование и психотерапия: материалы VIII Междунар. науч. - практ. конф. - Рязань: ООО «Копи Принт», 2008.- Вып. 11.- С 34.

Крупнов А.Н. Проблема эректильной дисфункции у больных алкогольной зависимостью // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: межрегион. тематический сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения патофизиолога и аллерголога А.Д. Адо. - Рязань: РязГМУ, 2009. - С.151-152.

Крупнов А.Н. Влияние сексуальной функции на длительность терапевтической ремиссии у мужчин с алкогольной зависимостью // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010. - С.255.

Крупнов А.Н. К вопросу лечения сексуальных расстройств у мужчин с алкогольной зависимостью. // Мужское здоровье и долголетие: материалы 8-го Рос. науч. - образовательного форума. - М., 2010. - С. 69.

Крупнов А.Н. Опыт лечения семейно-сексуальной дисгармонии у мужчин с алкогольной зависимостью // Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста: материалы науч. - практ. конф. - Рязань: РязГМУ, 2010. - С. 110-112.

Крупнов А.Н., Шустов Д.И. Взаимосвязь некоторых особенностей течения алкогольной зависимости и эректильной дисфункции // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - №3. - С.75-79.

Крупнов А.Н. Взаимосвязь показателей сексуальной функции с продолжительностью и возрастом начала систематического употребления алкоголя у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью и эректильной дисфункцией // Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия: материалы XI Междунар. науч. - практ. конф. - Рязань: РязГМУ, 2011. - С.448-454.

Крупнов А.Н., Шустов Д.И., Киселев Д.Н., Новиков С.А. Особенности эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 11(2) - С.55-57.

Крупнов А.Н., Шустов Д.И. Особенности этиопатогенеза эректильной дисфункции при алкогольной зависимости // Вопр. наркологии.- 2011. - № 1. - С. 54-60.

Крупнов А.Н., Крупнова А.Ю. Особенности изменения сексуальности у мужчин с эректильной дисфункцией и алкогольной зависимостью в стадии ремиссии // Мир сексологии. - 2012. - №2. - С.66-72.

Крупнова А.Ю., А.Н. Крупнов Особенности распределения клинических вариантов действия алкоголя на половую функцию у мужчин с алкогольной зависимостью и синдромом эректильной дисфункции // Материалы 10-го юбил. Рос. науч. - образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие». - М., 2012. - С. 59.