Автореферат: Влияние алкогольной зависимости на патогенез и клинические особенности эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

дисфункция эректильный алкоголь зависимость

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач за период с 2007 по 2011 гг. было обследовано 120 мужчин, обратившихся за помощью к врачу-сексологу с жалобами на «плохую эрекцию» и «проблемы в сексуальной жизни». Из них у 80 мужчин была диагностирована зависимость от употребления алкоголя в стадии ремиссии, в соответствии с критериями Международной классификации болезней десятого пересмотра. Мужчины с АЗ составили две основных группы: в первую группу вошли 40 мужчин с диагнозом Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости, в настоящее время на поддерживающем режиме, контролируемая зависимость, начальная (первая) стадия зависимости (F 10.22.1), во вторую группу - 40 мужчин с диагнозом Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости, в настоящее время на поддерживающем режиме, контролируемая зависимость, средняя (вторая) стадия зависимости (F 10.22.2). Контрольную группу составили 40 мужчин, не имеющих зависимости от алкоголя, но также предъявляющих указанные.

Основным критерием для включения в исследование являлось диагностирование у обратившихся за помощью мужчин синдрома ЭД. В исследование не включались пациенты с тяжёлыми формами соматических заболеваний и психических расстройств. Также в исследование не включались пациенты с III стадией АЗ, что было связано с отсутствием мотивации на обследование и лечение у таких пациентов, а также их малочисленностью на приёме у врача-сексолога.

На момент обращения за помощью к врачу-сексологу возраст больных составлял от 22 до 54 лет. Средний возраст пациентов на момент обращения составили: для первой группы - 32,7±0,8 лет, для второй - 38,4±0,9 лет, для контрольной группы - 35,6±1,3 лет. При этом различие в возрасте пациентов первой и второй групп не являлось значимым фактором для изменения показателей сексуальной функции в рамках динамики возрастных изменений сексуальности (Васильченко Г.С., 2005). Образовательный индекс (суммарное количество лет обучения без учёта дублированных классов) составлял от 8 до 16 лет и не имел статистически достоверных различий при сравнении средних его значений в группах (p>0,05). Среднее значение образовательного индекса составило: для первой группы - 12,0±0,3 лет, для второй - 11,8±0,3 лет, для контрольной группы - 12,1±0,3 лет. Среди пациентов первой группы постоянная партнёрша была у 75% обследованных, среди пациентов второй группы - лишь у 55%, а среди пациентов контрольной группы - у 80%.

Возраст начала систематического употребления алкоголя у пациентов первой и второй групп составлял от 18 до 29 лет, продолжительность систематического употребления алкоголя - от 2,5 до 17 лет. Средний возраст начала систематического употребления алкоголя составил: для первой группы - 22,1±0,5 лет, для второй - 22,4±0,4 лет (p>0,05). Средняя продолжительность систематического употребления алкоголя на момент обращения пациентов составили: для первой группы - 5,4±0,5 лет, для второй - 11,2±0,7 лет (p?0,01). Пациенты первой и второй групп предпочитали употреблять в основном крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), при этом среднее значение суточной дозы употребляемого алкоголя в первой группе составляло от 100 до 500 мл водки, во второй группе - от 300 до 1000 мл в сутки. На момент обследования все пациенты с алкогольной зависимостью находились в состоянии ремиссии. Срок текущей ремиссии на момент обследования составлял от 3х до 18 месяцев. Средний срок текущей ремиссии алкогольной зависимости составил 6,5±0,5 мес для пациентов первой группы и 7,5 ±1,2 мес для пациентов второй группы (p>0,05).

Для пациентов второй группы был определён темп прогредиентности АЗ, который оценивался по времени, прошедшему с начала систематического употребления алкоголя до формирования алкогольного абстинентного синдрома (Иванец Н.Н., 2001), составившему в среднем 6,1±0,3 лет.

В исследовании были использованы клинический, клинико-катамнестический, клинико-сексологический и статистический методы, с применением модифицированного варианта карты сексологического обследования мужчин Г.С. Васильченко (1990, 2005), с использованием квантификационной шкала «Сексуальная формула мужская» (СФМ) Г.С. Васильченко (1990, 2005), шкалы векторного определения половой конституции мужчины Г.С. Васильченко (1990, 2005), шкалы Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) - 15 (Rosen R.C., 2004), теста-опросника удовлетворенности браком (В.В. Столин и др., 2001), аппарата для ультразвуковых исследований (УЗИ) с режимом допплерографии сосудов полового члена, а также аппарата для анализа сыворотки крови методом иммуноферментного анализа.

В качестве основных особенностей течения АЗ были рассмотрены: темп прогредиентности АЗ, форма употребления алкоголя (Иванец Н.Н., 2001), возраст начала и продолжительность систематического употребления алкоголя, возраст появления и длительность наличия абстинентного синдрома, толерантность, количество «неудачных» случаев лечения методом опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии, длительность текущей ремиссии.

Сексологическое обследование предусматривало обязательную оценку состояния урогенитальной сферы, эндокринного обеспечения, психоневрологических и личностных особенностей пациентов. С целью диагностики васкулогенного компонента ЭД и оценки состояния сосудистой составляющей копулятивного цикла, все пациенты прошли обследование на аппарате УЗИ с режимом для допплерографии сосудов полового члена после выполнения фармакоинтракавернозного введения вазоактивных препаратов. Оценка пенильной гемодинамики проводилась в соответствии со стандартными критериями (Жуков О.Б., 2008; Котанс С.Я., 2008).

Для определения особенностей функционирования нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, а также выявления эндокринной патологии, всем пациентам был проведён анализ сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. В сыворотке крови определялась концентрация тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тиреотропного гормона (Дедов И.И., 2006).

Обработка статистического материала производилась с помощью статистического пакета SPSS 17.0 for Windows, согласно стандартным методам математической статистики. Для всех показателей были определены средние значения. Проведён анализ на нормальность распределения. Для определения наличия статистически значимых различий между полученными средними значениями использовался t-критерий Стьюдента для независимых измерений. Для определения наличия статистически значимых различий между относительными величинами, выраженными в процентных долях, использовался многофункциональный критерий ц-Фишера (Дубнов П.Ю., 2004; Остапенко Р.И., 2010).

Результаты собственных исследований

Сравнительный анализ показателей сексуальной функции в исследуемых группах

В результате проведённого исследования, были получены следующие данные. Средние значения генотипического индекса половой конституции (Кг) в первой группе и контрольной группе статистически достоверно не различались, и составили 4,43±0,12 и 4,31±0,1 соответственно, однако имели статистически достоверные различия (p?0,05) со средним значением во второй группе (4,9±0,15). При этом средние значения конституционально модулированного индекса половой активности (Ка), фенотипического индекса половой конституции (Кф) и индекса соответствия проявляемой сексуальной активности конституциональным возможностям (Ка/Кг) определённые для первой группы (4,32±0,22; 4,35±0,15; 0,98±0,04), второй группы (5,2±0,17; 5,07±0,1; 1,06±0,07) и контрольной группы (3,5±0,12; 3,91±0,14; 0,81±0,05) имели статистически достоверные различия (p?0,05) с тенденцией увеличения значений индексов от контрольной группы, через первую группу, ко второй группе. Для первой группы и контрольной группы, при сравнении средних значений общего индекса МИЭФ-15 (44,23±1,22 и 42,34±1,1), индекса эректильной функции (16,53±0,81 и 15,94±0,44), индекса удовлетворения от полового акта (7,5±0,35 и 7,3±0,25) и индекса общего сексуального удовлетворения (5,1±0,23 и 4,9±0,17) не было обнаружено статистически достоверных различий между собой (p>0,05). Однако указанные индексы отличались от таковых во второй группе (34,82±1,01; 13,52±0,62; 5,2±0,31; 3,5±0,21). Среднее значение индекса оргазма по шкале МИЭФ-15 не имело статистически достоверных различий во всех обследуемых группах (9,3±0,18; 9,1±0,2; 9,4±0,11). Среднее значение индекса сексуального влечения статистически достоверно различалось (p?0,05) в первой и второй группах, а также в контрольной группе (5,8±0,22; 3,5±0,18; 4,8±0,15). Из чего следует, что мужчины с более сильной половой конституцией и большими конституциональными возможностями имеют меньше проблем с эрекцией на I стадии АЗ и с большей вероятностью обращаются за помощью к врачу сексологу на II стадии АЗ. Возможно, именно благодаря более высокой половой конституции и более высокой и успешной сексуальной активности, мужчины страдающие АЗ сохраняют мотивацию для обращения за сексологической помощью. При этом, на I стадии АЗ проявляется стимулирующее и раскрепощающее действие алкоголя с переоценкой своих сексуальных возможностей, но уже на II стадии АЗ наблюдается снижение сексуального желания.

Сравнение средних значений по квантификационной шкале СФМ для первой, второй и контрольной групп было представлено следующим образом (табл.1).

Таблица 1

Сравнение средних значений показателей квантификационной шкалы СФМ для первой, второй и контрольной групп

Примечание:

* - уровень значимости t-критерия для сравнения первой и второй групп

** - уровень значимости t-критерия для сравнения первой группы и контрольной группы

*** - уровень значимости t-критерия для сравнения второй группы и контрольной группы

Как следует из таблицы 1, на I стадии АЗ употребление алкоголя почти не влияет на течение ЭД, тогда как на II стадии употребление алкоголя значительно усугубляет ЭД, протекающую на фоне значительного снижения показателей мужской сексуальной функции. На начальной стадии зависимости мужчины оценивают своё сексуальное желание более высоко, чем мужчины с ЭД, не страдающие АЗ, а также значительно выше, чем мужчины со II стадией АЗ. Они склонны к недооценке или даже занижению имеющихся у них сексуальных проблем при объективно существующих признаках ЭД, что объясняется стимулирующим и раскрепощающим действием алкоголя на I стадии зависимости при относительно сохранной функции нейрогуморальной системы. На II стадии АЗ во всех составляющих копулятивного цикла происходит развитие либо усугубление уже имеющейся на I стадии АЗ патологии, а также снижение сексуального желания, вероятно за счёт изменения состояния психической и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Наблюдается снижение способности критично оценивать успешность своей сексуальной жизни, склонность к бахвальству и преувеличение своих сексуальных возможностей. При этом мужчины объективно реже реализуют своё сексуальное влечение, чем мужчины на I стадии АЗ и мужчины в контрольной группе.

При оценке и анализе качества семейной жизни (партнёрских отношений) в семьях обследованных мужчин было установлено, что среди пациентов первой группы постоянную партнёршу имело 75% обследованных, среди пациентов второй группы - 55%, а среди пациентов контрольной группы - 80%. Полученные процентные соотношения статистически достоверно различались между пациентами первой и второй групп (p?0,05), а также контрольной и второй групп (p?0,05). Среднее значение суммы баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком составило для мужчин первой группы 26,75±0,8, для мужчин второй группы 23,77±0,9, для мужчин в контрольной группе 28,17±0,8. При этом средние значения суммы баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком статистически достоверно не различалось в первой группе и контрольной группе (p>0,05), однако они имели статистически достоверное различие со средним значением во второй группе (p?0,05). Анализ соотношения удовлетворённости браком (партнёрскими отношениями) среди мужчин, имеющих постоянную партнёршу показал, что среди мужчин во второй группе не было ни одного с «благополучными отношениями», в то время как в первой группе и контрольной группе доля таковых составила 15,63% и 20% соответственно. При этом мужчины с «неблагополучными отношениями» во второй группе (40,91%) были представлены значимо больше (p?0,05), чем в первой группе (18,75%) и контрольной группе (13,33%). Эти данные отражают трудности построения и поддержания гармоничных партнёрских отношений мужчинами на II стадии АЗ, по сравнению с мужчинами на I стадии АЗ и мужчинами не имеющими зависимости от алкоголя.