Автореферат: Влияние алкогольной зависимости на патогенез и клинические особенности эректильной дисфункции

Среднее общее количество сексуальных партнёров и среднее количество адюльтеров у мужчин на I стадии АЗ (11,3±1,2 и 3,9±0,5), и на II стадии АЗ (12,5±1,1 и 4,1±0,7) статистически достоверно не различалось. Однако были обнаружены статистически достоверные различия (p?0,05) в данных показателях по сравнению с контрольной группой (7,5±0,9 и 1,3±0,6). То есть, употребление алкоголя значимо влияет на сексуальную поисковую активность и способствует более «развязной», беспорядочной половой жизни. Средний возраст появления сексуальных проблем в контрольной группе (34,7±1,2 лет) и второй группе (36,2±0,9 лет) не различались, в то время как между пациентами первой (36,2±0,9 лет) и второй групп, первой группы и контрольной группы были обнаружены статистически достоверные различия (p?0,01).

Обобщая все вышеуказанные данные можно говорить о том, что мужчины с АЗ менее критично оценивают успешность своей сексуальной жизни и недооценивают имеющиеся признаки ЭД (инициатором обращения к врачу-сексологу чаще выступает партнёрша). При этом мужчины с АЗ ведут более беспорядочную половую жизнь. На I стадии АЗ проявляется стимулирующее и раскрепощающее действие алкоголя с переоценкой своих сексуальных возможностей, но уже на II стадии АЗ наблюдается снижение всех показателей сексуальности. С прогрессированием АЗ мужчины объективно реже реализуют своё сексуальное влечение, критика и мотивация для обращения за сексологической помощью снижается. И лишь мужчины с более высокой половой конституцией, более высокой и успешной сексуальной активностью сохраняют мотивацию для обращения к врачу-сексологу на II стадии АЗ. Именно на II стадии АЗ употребление алкоголя оказывает значительное влияние на течение ЭД у мужчин, нарастает степень тяжести ЭД, снижаются возможности для создания и поддержания длительных партнёрских отношений.

Этиопатогенетическая структура синдрома эректильной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью

По результатам клинико-сексологической диагностики, с учётом данных лабораторных исследований, были получены данные о распределении ведущих синдромов поражения копулятивного цикла в первой, второй и контрольной группах (табл.2).

Таблица 2

Сравнение данных о распределении ведущих синдромов поражения составляющих копулятивного цикла в первой, второй и контрольной группах

Примечание:

* - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения первой и второй групп

** - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения первой группы и контрольной группы

*** - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения второй группы и контрольной группы

Уменьшение роли нарушений психической составляющей копулятивного цикла с прогрессированием АЗ, отражённое в табл.2, вероятнее всего было связано с перераспределением ведущей роли в пользу синдромов поражения эрекционной и нейрогуморальной составляющих. В исследуемых группах, синдромы поражения эрекционной и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла выступали в качестве ведущих во всех случаях, где были диагностированы сосудистая патология и гормональный дисбаланс со снижением уровня биологически активного тестостерона. При этом увеличение роли сосудистой патологии в патогенезе ЭД может отражать негативное влияние длительной интоксикации алкоголем на состояние сосудистого русла мужчин с АЗ. Увеличение же доли синдромов поражения нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, выступающих ведущими синдромами в клинической картине и патогенезе ЭД, может являться следствием негативного влияния длительной алкогольной интоксикации на состояние гипоталамо-гипофизарной системы и тестикул у мужчин с АЗ.

Также нами была проанализирована частота выявления основных сопутствующих сексологических синдромов при ЭД различного генеза у мужчин с АЗ. Результаты сравнения доли основных сопутствующих сексологических синдромов при ЭД и АЗ представлены в табл. 3.

Таблица 3

Сравнение доли основных сопутствующих синдромов при ЭД и АЗ для первой, второй и контрольной групп

Примечание:

* - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения первой и второй групп

** - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения первой группы и контрольной группы

*** - уровень значимости критерия ц-Фишера для сравнения второй группы и контрольной группы

Таким образом, на основании проведённого анализа этиопатогенетической структуры синдрома ЭД у мужчин с АЗ, можно говорить о том, что структура распределения ведущих синдромов поражения составляющих копулятивного цикла у мужчин с ЭД и АЗ имеет свои индивидуальные особенности, отличающие данную группу от других, описанных в литературе групп пациентов. У мужчин с АЗ наблюдается более сложная клиническая картина ЭД по сравнению с мужчинами с ЭД без АЗ, а с прогрессированием АЗ происходит перераспределение ведущих синдромов поражения составляющих копулятивного цикла от нарушений психической составляющей в пользу синдромов поражения эрекционной (сосудистой) и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла, а также дальнейшее усложнение клинической картины ЭД, что связано с развитием и проявлением большего количества сопутствующих синдромов. Среди причин ЭД у мужчин с АЗ преобладают синдромы расстройств психической составляющей копулятивного цикла. При этом достаточно часто ЭД сочетается в структуре заболевания с такими сексуальными расстройствами как ускоренное семяизвержение, снижение сексуального влечения и задержка психосексуального развития.

Взаимосвязь между особенностями течения алкогольной зависимости и показателями сексуальной функции у пациентов с эректильной дисфункцией

По результатам статистического анализа в первой группе для возраста начала систематического употребления алкоголя были получены статистически значимые корреляции с такими показателями сексуальной функции, как возраст, в котором появились сексуальные проблемы (r=+0,353, p?0,05) и количество баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (r=+0,378, p?0,05). Во второй группе для возраста начала систематического употребления алкоголя были получены статистически значимые корреляции с возрастом, в котором появились сексуальные проблемы (r=+0,443, p?0,01), количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (r=+0,429, p?0,05), индексом оргазма по шкале МИЭФ-15 (r=+0,365, p?0,05) и индексом общего сексуального удовлетворения по шкале МИЭФ-15 (r=+0,348, p?0,05).

У мужчин первой группы были обнаружены статистически значимые корреляции между продолжительностью систематического употребления алкоголя и возрастом пациентов, обратившихся за помощью по поводу «проблем с эрекцией» (r=+0,744, p?0,001), а также количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (r=-0,361, p?0,05). Во второй группе для продолжительности систематического употребления алкоголя были получены статистически значимые корреляции с возрастом пациентов, обратившихся за помощью по поводу «проблем с эрекцией» (r=+0,859, p?0,001), количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (-r=0,492, p?0,05) и потребность в половых сношениях по шкале СФМ (r=-0,462, p?0,01).

У мужчин на II стадии АЗ по результатам статистического анализа были получены статистически значимые корреляции для возраста появления алкогольного абстинентного синдрома с индексом общего сексуального удовлетворения по шкале МИЭФ-15 (r=+0,378, p?0,05) и с возрастом, в котором появились сексуальные проблемы (r=+0,504, p?0,01).

Для длительности наличия алкогольного абстинентного синдрома были определены статистически значимые корреляции с возрастом пациентов, обратившихся за помощью по поводу «проблем с эрекцией» (r=-0,375, p?0,05), потребностью в половых сношениях по шкале СФМ (r=-0,402, p?0,05), половой предприимчивостью по шкале СФМ (r=-0,352, p?0,05), значением первой триады шкалы СФМ (r=-0,362, p?0,05), напряжением полового члена по шкале СФМ (r=-0,346, p?0,05) и индексом эректильной функции по шкале МИЭФ-15 (r=-0,375, p?0,05).

Также у мужчин второй группы были обнаружены статистически значимые корреляции для темпа прогредиентности АЗ с возрастом, в котором появились сексуальные проблемы (r=-0,568, p?0,01), индексом сексуального влечения по шкале МИЭФ-15 (r=-0,397, p?0,05), индексом эректильной функции по шкале МИЭФ-15 (r=-0,352, p?0,05), Ка (r=-0,458, p?0,01), Кф (r=-0,398, p?0,05), Ка/Кг (r=-0,445, p?0,01), потребностью в половых сношениях по шкале СФМ (r=-0,422, p?0,01), значением первой триады шкалы СФМ (r=-0,347, p?0,05).

Для количества «неудачных» случаев опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии были получены статистически значимые корреляции с индексом сексуального влечения по шкале МИЭФ-15 (r=-0,342, p?0,05), индексом общего сексуального удовлетворения по шкале МИЭФ-15 (r=-0,349, p?0,05), половой предприимчивостью по шкале СФМ (r=-0,373, p?0,05), общим количеством сексуальных партнёров (r=+0,41, p?0,05), количеством адюльтеров (r=+0,502, p?0,01), количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (r=-0,453, p?0,05).

Для таких показателей, как максимальный срок ремиссии АЗ в анамнезе и толерантность, не было обнаружено статистически значимых корреляций ни с одним из показателей сексуальной функции в обеих группах. Однако были получены корреляции для срока текущей ремиссии АЗ у пациентов второй группы с индексом сексуального влечения по шкале МИЭФ-15 (r=+0,395, p?0,05), потребностью в половых сношениях по шкале СФМ (r=+0,387, p?0,05), количеством баллов в тесте-опроснике удовлетворённости браком (r=+0,512, p?0,01).

Таким образом, на основании анализа полученных в исследуемых группах статистически значимых корреляций, можно говорить о том, что возраст начала систематического употребления алкоголя положительно взаимосвязан с возрастом, в котором впервые возникли сексуальные проблемы у мужчин с АЗ и ЭД. При этом удовлетворённость браком (партнёрскими отношениями) у мужчин с АЗ и ЭД прямо коррелирует с возрастом начала систематического употребления алкоголя и отрицательно связана с продолжительностью систематического употребления алкоголя.

Важно отметить, что начало систематического употребления алкоголя как таковое, оказывает большее влияние на сексуальную функцию, чем последующее формирование алкогольного абстинентного синдрома, однако длительность наличия алкогольного абстинентного синдрома отражается на структуре и течении ЭД в большей степени, чем продолжительность систематического употребления алкоголя. Чем позднее формируется алкогольный абстинентный синдром, тем позднее появляются нарушения эректильной функции и лучше сохраняется способность получать сексуальное удовлетворение. Со временем течения II стадии АЗ наблюдается снижение потребности в половых сношениях, уменьшается половая предприимчивость, усиливается степень тяжести ЭД и, в целом, нарушается вся ранняя стадия копулятивного цикла, предшествующая половому акту у мужчин с АЗ и ЭД. Вероятно, что при более позднем начале регулярного употребления алкоголя у мужчин лучше сохраняется способность получать сексуальное удовольствие и удовлетворение на II стадии АЗ у мужчин с АЗ и ЭД. При этом, чем выше темп прогредиентности АЗ, тем раньше появляются сексуальные проблемы, больше сложностей в реализации своих конституциональных сексуальных возможностей, меньше сексуальное влечение, сильнее выражена степень тяжести ЭД, а также хуже общее состояние сексуальной функции на ранней стадии копулятивного цикла.

С увеличением количества случаев срыва терапевтической ремиссии (сформированной в ходе опосредованной эмоционально-стрессовой психотерапии) у пациентов со II стадией уменьшается сексуальное влечение, снижается способность переживать сексуальное удовлетворение, падает половая предприимчивость, уменьшается удовлетворённость браком (партнёрскими отношениями). Именно усиление неудовлетворённости партнёрскими отношениями, вероятно, побуждает мужчин искать «сексуальные связи на стороне», а, соответственно, приводит к увеличению количества сексуальных партнёров с преобладанием в половой жизни случайных половых связей и адюльтеров. Однако, в случае наступления терапевтической ремиссии, с увеличением срока текущей ремиссии АЗ у пациентов со II стадией АЗ и ЭД, происходит спонтанное улучшение партнёрских отношений, восстановление сексуального влечения и потребности в проведении полового акта. При этом спонтанного улучшения эректильной функции у пациентов не происходит, что и приводит их на приём к врачу сексологу.

Взаимосвязь между различными показателями сексуальной функции у пациентов с эректильной дисфункцией на I и II стадиях алкогольной зависимости