Курсовая работа (т): Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом

ФИО пациента Хабаров В.И. Адрес проживания ул. Строителей, 3 Телефон 8 499 629 45 81 Лечащий врач Лаврова О.З. Диагноз Сахарный диабет 1-го типа Дата поступления 14.03.2012 время 11:00 þпервичное ¨ повторное Поступил ¨по скорой помощи þ самостоятельно ¨направление поликлиники ¨перевод Способ транспортировки в отделение ¨ на каталке þна кресле ¨ пешком Сознание þ ясное ¨ контактен ¨ ориентирован ¨ дезориентирован ¨ спутанное ¨ сопор ¨ ступор ¨ кома Потребность в дыхании Дыхание þсвободное ¨ затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин. Частота пульс 96 в мин. þ ритмичный ¨ аритмичный АД150/100 мм рт. ст. Является курильщиком ¨да þ нет Количество выкуриваемых сигарет 14 Кашель ¨ да ¨ сухой ¨ с мокротой þ нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 72 кг рост 178см   Принимает пищу и питье þсамостоятельно ¨ нуждается в помощи Аппетит þнормальный ¨ пониженный ¨ повышенный ¨ отсутствует Болеет ли сахарным диабетом þ да ¨нет Если «да», то как регулирует заболевание þ инсулин ¨ сахароснижающие таблетки ¨ диета Зубы þ сохранены ¨ отсутствуют ¨ частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы ¨ да ¨ сверху ¨ снизу þ нет Принимает жидкость ¨ ограниченно ¨достаточно þ много Диета þсоблюдает ¨ аллергия ______________ Диспепсические расстройства ¨ тошнота ¨ рвота ¨тяжесть, дискомфорт в области живота Способность одеться, раздеться, выбрать одежду; личная гигиена þнезависим ¨ зависим ¨ полностью ¨ частично Одевается, раздевается þсамостоятельно ¨ с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды þ да ¨ нет Заботится ли о своей внешности þ опрятен ¨ неряшлив ______________ ¨ не проявляет интереса Может ли самостоятельно  самостоятельно частично не может мыть руки þ ¨ ¨ умываться þ ¨ ¨ чистить зубы þ ¨ ¨ ухаживать за ¨ ¨ ¨ протезами бриться þ ¨ ¨ провести гигиену þ ¨ ¨ промежности причесываться þ ¨ ¨ принять ванну, þ ¨ ¨ душ мыть голову þ ¨ ¨ стричь ногти þ ¨ ¨ Состояние полости рта þ санирована ¨ не санирована Состояние кожи þсухая ¨ нормальная ¨ жирная ¨ отечность þ расчесы ¨ язвы ¨ высыпания

Физиологические отправления Мочеиспускание ¨обычное по частоте þ учащенное ¨ редкое ¨ болезненное ¨ ночное (сколько раз) __________ ¨ недержание ¨ наличие катетера Функционирование кишечника Частота  Характер стула þ обычной консистенции ¨жидкий ¨ твердый þ недержание ¨ стома Потребность в движении þ независим ¨ зависим ¨ полностью ¨ частично Ходьба пешком þ самостоятельно ¨ с посторонней помощью ¨ использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно  самостоятельно частично не может ходить по лестнице þ ¨ ¨ сидеть на стуле þ ¨ ¨ дойти до туалета þ ¨ ¨ перемещаться в þ ¨ ¨ постели ¨ контрактуры ¨ парез ____________ ¨ паралич __________ Риск падения¨ да þнет Риск развития пролежней¨ да þ нет Количество баллов по шкале Ватерлоу þнет риска -1-9 баллов ¨ есть риск -10 баллов ¨ высокая степень риска -15 баллов ¨ очень высокая степень риска -20 баллов Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования36. 3 ¨ понижена þнормальная ¨ повышена Имеется ¨ потливость ¨ озноб ¨ чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности ¨ самостоятельно þ с посторонней помощью ¨ не может Двигательные и сенсорные отклонения þ да ¨нет ¨ головокружение ¨ шаткость походки þ снижение чувствительности Потребность во сне ¨ спит хорошо ¨ использует снотворные и обезболивающие ¨ храпит Привычки сна ____________________ Факторы, нарушающие сон  Потребность трудиться и отдыхать þ работает повар ¨ не работает ¨ пенсионер ¨ учащийся ¨ инвалидность ¨ увлечения самолеты Есть ли возможность реализовать свои увлечения ¨ да ¨þнет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух þнормальный ¨ тугоухость ¨ справа ¨ слева ¨ глухой ¨ слуховой аппарат Зрение þ нормальное ¨ контактные линзы ¨ справа ¨ слева ¨ очки ¨ слепота ¨справа ¨ слева ¨ полная ¨ глазной протез ¨ справа ¨ слева Пациент Подпись ______ Медсестра Подпись ______