Курсовая работа (т): Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

.1 Сахарный диабет - как мировая проблема

.2 Классификация сахарного диабета

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) - системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 366 млн. человек[7].

Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.

Результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) в период с 2006 по 2012 г., показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения - нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не только роль доктора, но и его помощницы - медсестры. В лечебных учреждениях именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при сахарном диабете, эта категория медиков играет в некоторых случаях далеко не второстепенные роли. Целью работы стало изучение особенностей участия медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом.

Задачи работы:

охарактеризовать сахарный диабет - как мировую проблему;

привести классификацию сахарного диабета;

описать сестринский процесс при сахарном диабете.

Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрывающие основные задачи работы, заключение, список использованной литературы, приложение.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 Сахарный диабет - как мировая проблема

Проблема эпидемии сахарного диабета - мировая проблема. Каждый год 6 млн. человек заболевает этим неизлечимым недугом.

По данным Международной федерации диабета (IDF) сахарным диабетом болеют более 250 млн. человек в мире.

Было установлено, что каждую 21-ю секунду на нашей планете появляется новый пациент, страдающий этим заболеванием.

Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит около 4 млн. жизней в год, примерно столько же, сколько СПИД и занимает лидирующее 3-е место в ряду социально-значимых недугов.

По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2025 году с диабетом будут жить 7 процентов населения планеты. Если не принимать мер по профилактике как диабета, так и его осложнений, эта неинфекционная эпидемия приведет к кризису системы здравоохранения[4].

Россия, наряду с Индией, Китаем, США и Японией, входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом. В России сегодня порядка 260 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения инсулина.

К сожалению, диагностика сахарного диабета 2 типа в России одна из самых низких в мире: более 3/4 людей с диабетом не подозревают о наличии у них данного заболевания.

Расходы на диабет составляют 30% расходов бюджета на здравоохранение. Из них более 90% составляют расходы на лечение осложнений диабета!

Сложившаяся ситуация напрямую угрожает национальной безопасности нашей страны. Созданные в России Диабетическая ассоциация, Общественная организация инвалидов и школы диабета помогают больным сахарным диабетом научиться сосуществовать со своим недугом.

1.2 Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет - по определению Всемирной организации здравоохранения - это группа обменных заболеваний, характеризующихся - гипергликемией, которая является результатом дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов[2]. Современная классификация сахарного диабета, выделяет несколько его видов.

Особую группу составляет диабет беременных (гестационный), возникающий на фоне избытка массы тела и обычно проходящий после родов. Кроме этого, существуют более редкие, специфические типы диабета, например, диабет, развившийся в результате генетических дефектов или болезней поджелудочной железы. Все эти варианты встречаются редко.

Наиболее распространены: сахарный диабет 2типа (СД 2) и сахарный диабет 1 типа (СД 1). На их долю приходится соответственно 85% и 10% всех случаев сахарного диабета. Эти две основные формы диабета имеют существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Таблица 1 Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999 год)

В патогенезе сахарного диабета участвуют две большие группы факторов: внутренние (генетические) и внешние (средовые) факторы, реализующие наследственную предрасположенность к сахарному диабету.

Диабет 1-го типа характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. СД 1 типа встречается не более чем у 20% больных диабетом[7].

В развитии СД-1 типа главную роль играют следующие три фактора:

. Вирусная инфекция

. Реакция иммунной системы

. Наследственность

Рис.1. Стадии развития СД 1 типа

В этиологии СД 1 типа генетической предрасположенности чаще всего недостаточно для развития деструктивных изменений b-клеток. Большое значение имеют факторы внешней среды (вирусы и цитотоксические вещества), которые непосредственно или путем аутоиммунной реакции, приводят к поражению b-клеток и абсолютной недостаточности инсулина.

Для сахарного диабета 1 типа характерна сезонность начала заболевания - осенне-зимний период, когда особенно распространены вирусные инфекции. Вирусы краснухи, паротита, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза поражают b-клетки островков поджелудочной железы. Антитела, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию, также разрушают b-клетки. Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет свое действие у лиц с наследственной предрасположенностью к СД 1 типа. К моменту клинических проявлений СД 1 типа в живых остается менее 20% b-клеток, которые не могут обеспечить организм необходимым количеством инсулина - развивается абсолютная недостаточность инсулина. Что касается влияния родительских генов, то потомство от женщин с диабетом I типа имеет риск заболевания 2%, потомство от мужчин - в 6%[4].

Таким образом, СД 1 типа - это аутоиммунное заболевание с разрушением b-клеток островков поджелудочной железы, развивающиеся под действием факторов окружающей среды при наличии генетической предрасположенности.

Таблица 2 Сравнительная таблица диабетов 1 и 2 типа

Диабет 2-го типа характерен для пациентов старшего возраста, которые составляют 80-90% общего числа больных. Сезонность начала заболевания отсутствует.

Если при диабете 1 типа инсулин в организме не вырабатывается, то при диабете 2 типа он не может эффективно использоваться организмом. В данном случае имеет место относительная недостаточность инсулина[9].

В настоящее время известно, что в патогенезе СД 2 важную роль играют наследственная предрасположенность, образ жизни и питания, инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина.

Малоподвижный образ жизни и переедание приводят к развитию ожирения, которое в 60-80% случаев сопутствует сахарному диабету 2 типа. При ожирении клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность клеток. В 50% всех случаев инсулинорезистентность передается генетически. Значительная роль отводится внешнесредовым факторам к которым и относится переедание, ожирение, гиподинамия, хронический стресс. При повышенном содержании липидов в крови клетки перенасыщены жирными кислотами и плохо усваивают глюкозу. Уровень ее в крови возрастает. Чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови b-клетки начинают усиленно вырабатывать инсулин. Секреция инсулина на протяжении многих лет держится на максимальном уровне. И секреторные способности b-клеток истощаются. Когда повышенного количества инсулина перестает хватать для снижения сахара, и резервные возможности поджелудочной железы исчерпаны, уровень сахара в крови повышается выше нормы натощак и в течение дня. При этом в крови у пациента циркулирует не только повышенное количество сахара, но и повышенное количество инсулина. С одной стороны, на фоне гиперинсулинемии поступающие с пищей глюкоза и жиры в избытке откладываются в жировой ткани. Это в свою очередь еще более усиливает инсулинорезистентность. С другой стороны, при гиперинсулинемии подавляется распад жиров, что способствует прогрессированию ожирения.

Кроме того, причиной СД 2 типа могут быть нарушения в секреции инсулина, связанные с отсутствием первой, «быстрой» фазы его выделения. Т.е. инсулин начинает действовать позже, чем необходимо.

Таким образом, основа патогенеза СД 2 типа - это нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции.

Установлено, что предрасположенность к СД-2 наследуется. При наличии СД 2 типа у одного из родителей, ребенок, став взрослым, имеет 40%-й риск заболевания этим типом диабета[1].

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что в основе развития любого типа сахарного диабета лежит недостаток инсулина, абсолютный или относительный.

В клинической картине СД 1 типа и СД 2 типа много общего, но имеются и существенные различия. Основными классическими симптомами диабета являются: Полиурия (избыточное выделение мочи), которая часто бывает первым признаком диабета. Больной выделяет до 10 литров мочи в сутки, что приводит к обезвоживанию организма.

Полидипсия (сильная жажда) - является следствием усиленной потери воды с мочой. Больной выпивает до двух-трех литров жидкости в день.

Потеря веса - является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. За две-три недели человек может похудеть на 10 кг и это на фоне усиленного аппетита - полифагии. В отсутствии инсулина клетки не получают питание - глюкозу. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков. В крови начинают накапливаться кетоновые тела - продукты распада жиров. Нарастают симптомы интоксикации: постепенный отказ от еды, тошнота, рвота.

В анализах крови наблюдается гипергликемия (до 20-30 ммоль/л). Как следствие этого в моче появляется сахар и ацетон, которые в норме у здорового человека не обнаруживаются. Появляется слабость, недомогание, запах ацетона изо рта - запах прелых яблок, так как кетоновые тела выделяются легкими. Если не начать лечение инсулином, то в течение 1-3 суток постепенно развивается диабетическая кома. Человек впадает в состояние прострации, не реагирует на внешние раздражители. Это состояние может привести к летальному исходу[3].

Перечисленные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются сразу после перенесенного вирусного заболевания или стресса.

Для сахарного диабета 1 типа характерно наличие в крови антител к b-клеткам и пониженный уровень С-пептида, что имеет значение при дифференциальной диагностике типов сахарного диабета 1 и 2. В случае диабета 2 типа, антител к b-клеткам не будет, количество С-пептида будет повышено или в норме.

При диабете 2-го типа само заболевание развивается практически бессимптомно. Снижения работоспособности, как при СД-1, часто не наблюдается. Напротив, больные СД-2 могут ощущать себя совершенно здоровыми. Небольшую жажду и полиурию больные не замечают или не придают им значения. Продукция инсулина всегда превышает необходимую, и клетки не испытывают энергетического дефицита. Эти больные не худеют или худеют незначительно, а иногда, будучи до заболевания тучными, продолжают прибавлять массу тела.

Чаще всего больные обращаются к врачу в связи с наступившими поздними осложнениями заболевания: катарактой, трофическими язвами ног, почечной недостаточностью и др. В некоторых случаях диабет 2 типа диагностируется при случайном обследовании.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Во-первых, что такое сестринский процесс? Это обоснованная с научной и медицинской точки зрения технология ухода за больным. Его цель - улучшить качество жизни пациента и помогать находить решение как имеющихся, так и тех, которые могут возникнуть в будущем. Исходя из этого, ставятся определенные задачи.

На первом этапе, обследования, медсестры помогают составить полную картину развития заболевания. У нее должна быть своя история болезни, в которой внесены все анализы и записаны собственные выводы и наблюдения о состоянии здоровья пациента.