Обращает на себя внимание высокая распространённость психических нарушений у детей и подростков в Тыве, которая превосходит показатели других регионов и стран, за исключением показателей у детей 6-12 лет из Палестины и Сектора Газа (50,5%), где постоянно ведутся военные действия [30]. Причину высокого уровня психических нарушений в Тыве мы объясняем выраженным социальным неблагополучием, в сравнении с положением в других национальных субъектах РФ [31, 32]. По данным ФСГС, в 2016 году из 85 регионов России Тыва занимала последнее место по среднедушевым доходам населения и предпоследнее по уровню занятости трудоспособного населения. Число зарегистрированных преступлений - разбоев, грабежей, убийств, изнасилований - превышало общероссийские значения от 3 до 9 раз, а показатели смертности от случайных отравлений алкоголем - в 2,3-3,4 раза. В наших более ранних работах по изучению психического здоровья у детей и подростков тувинской национальности показано, что к основным факторам, неблагоприятно влияющим на формирование психического здоровья, относятся конфликтные отношения в семье, неполная семья и алкоголизация матери [33, 24]. Выявлена взаимосвязь конфликтов в семье с низким социально-экономическим статусом (г=0,56; р<0,001), с наличием родственников с судимостью (г=0,38; р<0,001) и с алкоголизацией матери (г=0,26; р=0,017). Показано, что у детей, воспитывающихся в неполных семьях, нарушения поведения и признаки гиперактивности встречаются в два-четыре раза чаще, особенно у мальчиков (г=0,53; р=0,005). Показана связь алкоголизации родителей, особенно матери, с нарушениями поведения (г=0,53; р=0,02) и эмоциональными расстройствами (г=0,54; р=0,02) у детей. В большей степени эти факторы влияют на вероятность возникновения психической патологии у мальчиков (г=0,34; р=0,03).
По результатам настоящего исследования, у мальчиков всех анализируемых популяций психические нарушения встречаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек, что подчеркивает значение мужского пола как основного фактора риска психических расстройств и согласуется с данными зарубежных авторов [34].
В структуре выявленной патологии у детей и подростков коренных популяций Сибири наиболее часто встречаются нарушения поведения, на второе место выходят гиперкинетические расстройства, на третье - эмоциональные. Среди нарушений поведения социализированные расстройства преобладают над несоциализированными более чем в три раза. Среди эмоциональных нарушений тревожные расстройства встречаются в два-три раза чаще, чем депрессивные. Сравнительный анализ структуры психических нарушений показал, что психические расстройства имеют сходную структуру как у представителей разных коренных популяций Сибири, так и у представителей других стран. Так, в структуре психических расстройств у британских детей и подростков [34] социализированные расстройства поведения встречаются в два-четыре раза чаще, чем несоциализированные, а тревожные расстройства - примерно в четыре раза чаще, чем депрессивные.
У детей и подростков коренных народов Сибири обнаружен высокий уровень коморбидности психических нарушений. Наиболее часто встречаются сочетания нарушений поведения с гиперкинетическими расстройствами. У детей, имеющих эмоциональные расстройства, чаще отмечаются сочетания тревожных и депрессивных нарушений. У детей с депрессивными расстройствами чаще наблюдаются множественные нарушения. Высокий уровень коморбидности у представителей коренных популяций, согласуется с результатами эпидемиологических исследований психического здоровья детей и подростков в зарубежных странах, где также были зарегистрированы сочетания нарушений поведения с другими расстройствами, в том числе, с гиперкинетическими, а также сочетания тревожных расстройств с депрессивными [7, 34, 35].
Зарубежными авторами показана неблагоприятная роль сочетанных форм психических нарушений у детей и подростков для формирования суицидального и асоциального поведения, преступности, алкогольной и наркотической зависимости во взрослом возрасте [36]. Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются сочетания гиперкинетических расстройств с расстройствами поведения, что предсказывает дальнейшее нарушение социальной адаптации, в том числе риск асоциального поведения, преступности и склонности к алкоголизации [37, 38, 39, 40].
В целом, результаты данного исследования подтверждают выводы Раттера и Стивенсона [41] о том, что у представителей разных культур структура и частота психических нарушений обнаруживает больше сходств, чем различий. Роль социально-демографических факторов также является одинаково значимой для различных культур. В частности, мужской пол и низкий социально-экономический статус выступают основными рисками психических нарушений.
В то же время, несмотря на отсутствие выраженных различий в структуре и частоте психических расстройств, обнаруживаются существенные различия в частоте суицида с высокой распространенностью самоубийств среди представителей этнических популяций. Так, в 2016 году уровень суицида в Республике Саха (Якутия) составил 30,2 на 100 тысяч, в Республике Алтай 37,9 на 100 тысяч, в Забайкальском крае 39,9 на 100 тысяч [32], что значительно выше, по сравнению с показателями суицида в Финляндии (13,8), Португалии (8,6), ОАЭ (2,7), Дании (9,2), Норвегии (10,1), Швеции (11,7), Уганды (20,0) [42]. Данные обстоятельства говорят о том, что суицидальное поведение у коренных народов Сибири обусловлено не только социально-экономическими и клиническими факторами, но и другими причинами, в том числе этнокультурными.
Выводы
1. Распространённость психических расстройств у якутов, эвенов и эвенков составляет 16,3%, у алтайцев 12,1%, у агинских бурят 7,4%, у тувинцев 29,2%. У мальчиков наруше ния встречаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
2. Более 40% детей и подростков с психическими расстройствами имеют сочетанные формы нарушений. Эти дети относятся к группе риска по суицидальному поведению и нуждаются в мерах оперативного медицинского вмешательства.
Литература
1. Holland K.M., Vivolo-Kantor A.M., Logan J.E., et al. Antecedents of suicide among youth aged 11-15: A multistate mixed methods analysis. Journal of youth and adolescence. 2017; 46 (7): 1598-1610.
2. Cash S.J., Bridge J.A. Epidemiology of Youth Suicide and Suicidal Behavior. Curr. Opin. Pediatr. 2009; 21 (5): 613-619.
3. De Hepcee C., Reynaert C., Jacques D., et al. Suicide in adolescence: attempt to cure a crisis, but also the fatal outcome of certain pathologies. PsychiatrDanub. 2015; 27 (1): 296-299.
4. Luna B., Sweeney J.A. The emergence of collaborative brain function: FMRI studies of the development of response inhibition. Annals of the New York Academy of Sciences. 2004; 1021: 296-309.
5. Delevich K., Thomas A.W., Wilbrecht L. Adolescence and "Late Blooming" Synapses of the Prefrontal Cortex. Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 2019; 23. pii: 037507. doi: 10.1101/sqb.2018.83.037507.
6. Windle M., Spear L.P., Fuligni A.J., et al. Transitions into underage and problem drinking: Developmental processes and mechanisms between 10 and 15 years of age. Pediatrics. 2008; 121 (4): 273-289.
7. Angold A., Costello E.J., Erkanli A. Comorbidity. J. Child. Psychol. Psychiatry. 1999; 40: 57-87.
8. Costello E.J., Pine D.S., Hammen C., et al. Development and natural history of mood disorders. Biological Psychiatry. 2002; 52 (6): 529-542.
9. Goldston D.B., Daniel S.S., Reboussin B.A., et al. Psychiatric diagnoses of previous suicide attempters, first-time attempters, and repeat attempters on an adolescent inpatient psychiatry unit. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998; 37 (9): 924932.
10. Gould M.S., King R., Greenwald S., et al. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. J. Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry. 1998; 37 (9): 915-923.
11. Reinherz H.Z., Tanner J.L., Berger S.R., et al. Adolescent suicidal ideation as predictive of psychopathology, suicidal behavior, and compromised functioning at age 30. Am. J. Psychiatry. 2006; 163 (7): 1226-1232.
12. Herba C.M., Ferdinand R.F., van der Ende J., et al. Long-term associations of childhood suicide ideation. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2007; 46 (11): 1473-1481.
13. Kerr D.C. Replicated prediction of men's suicide attempt history from parent reports in late childhood. J. Am. Acad. Child. Ado- lesc. Psychiatry. 2008; 47 (7): 834-885.
14. O'Keefe V.M., Wingate L.R. The role of hope and optimism in suicide risk for American Indians / Alaska Natives. Suicide Life Threat. Behav.2013; 43 (6): 621-633.
15. Manzo K., Tiesman H., Stewart J., et al. A comparison of risk factors associated with suicide ideation/attempts in American Indian and White youth in Montana. Arch. Suicide Res. 2015; 19 (1): 89-102.
16. Soole R., Kolves K., De Leo D. Factors related to childhood suicides: analysis of the Queensland Child Death Register. Crisis. 2014; 35 (5): 292-300.
17. Ворсина О.П., Дианова С.В., Белькова Т.Ю. Особенности суицидального поведения детей и подростков в Иркутске. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 68 (5): 20-24.
Reference
1. Holland K.M., Vivolo-Kantor A.M., Logan J.E., et al. Antecedents of suicide among youth aged 11-15: A multistate mixed methods analysis. Journal of youth and adolescence. 2017; 46 (7): 1598-1610.
2. Cash S.J., Bridge J.A. Epidemiology of Youth Suicide and Suicidal Behavior. Curr. Opin. Pediatr. 2009; 21 (5): 613-619.
3. De Hepcee C., Reynaert C., Jacques D., et al. Suicide in adolescence: attempt to cure a crisis, but also the fatal outcome of certain pathologies. Psychiatr Danub. 2015; 27 (1): 296-299.
4. Luna B., Sweeney J.A. The emergence of collaborative brain function: FMRI studies of the development of response inhibition. Annals of the New York Academy of Sciences. 2004; 1021: 296-309.
5. Delevich K., Thomas A.W., Wilbrecht L. Adolescence and "Late Blooming" Synapses of the Prefrontal Cortex. Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 2019; 23. pii: 037507. doi: 10.1101/sqb.2018.83.037507.
6. Windle M., Spear L.P., Fuligni A.J., et al. Transitions into underage and problem drinking: Developmental processes and mechanisms between 10 and 15 years of age. Pediatrics. 2008; 121 (4): 273-289.
7. Angold A., Costello E.J., Erkanli A. Comorbidity. J. Child. Psychol. Psychiatry. 1999; 40: 57-87.
8. Costello E.J., Pine D.S., Hammen C., et al. Development and natural history of mood disorders. Biological Psychiatry. 2002; 52 (6): 529-542.
9. Goldston D.B., Daniel S.S., Reboussin B.A., et al. Psychiatric diagnoses of previous suicide attempters, first-time attempters, and repeat attempters on an adolescent inpatient psychiatry unit. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998; 37 (9): 924932.
10. Gould M.S., King R., Greenwald S., et al. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. J. Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry. 1998; 37 (9): 915-923.
11. Reinherz H.Z., Tanner J.L., Berger S.R., et al. Adolescent suicidal ideation as predictive of psychopathology, suicidal behavior, and compromised functioning at age 30. Am. J. Psychiatry. 2006; 163 (7): 1226-1232.
12. Herba C.M., Ferdinand R.F., van der Ende J., et al. Long-term associations of childhood suicide ideation. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2007; 46 (11): 1473-1481.
13. Kerr D.C. Replicated prediction of men's suicide attempt history from parent reports in late childhood. J. Am. Acad. Child. Ado- lesc. Psychiatry. 2008; 47 (7): 834-885.
14. O'Keefe V.M., Wingate L.R. The role of hope and optimism in suicide risk for American Indians / Alaska Natives. Suicide Life Threat. Behav. 2013; 43 (6): 621-633.
15. Manzo K., Tiesman H., Stewart J., et al. A comparison of risk factors associated with suicide ideation/attempts in American Indian and White youth in Montana. Arch. Suicide Res. 2015; 19 (1): 89-102.
16. Soole R., Kolves K., De Leo D. Factors related to childhood suicides: analysis of the Queensland Child Death Register. Crisis. 2014; 35 (5): 292-300.
17. Vorsina O.P., Dianova S.V., Bel'kova T.Ju. Osobennosti suicid- al'nogo povedenija detej i podrostkov v Irkutske [Features of suicidal behavior of children and adolescents in Irkutsk]. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2011; 68 (5): 20-24. (In Russ)
18. Ворсина О.П. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения населения Иркутской области: дисс.... док. мед. наук. Томск, 2012. 359 с.
19. Ворсина О.П. Социально-демографические и клинические характеристики детей и подростков, совершивших завершенные суициды. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016; 92 (3): 51-54.
20. Ишимбаева А.Н. Суицидальное поведение у детей и подростков Забайкальского края: автореф. дисс.... канд. мед. наук. Москва, 2013. 23 с.
21. Злова Т.П., Ишимбаева А.Н., Ахметова В.В. Социальнопсихологические особенности незавершенных суицидов у детей и подростков. (Забайкальский край, г. Чита). Суицидоло- гия. 2011; 2 (2): 27-28.
22. Knyazev G.G., Slobodskaya H.R., Safronova M.V., Kinsht I.A. School adjustment and health in Russian adolescents. Psychol. Health Med. 2002; 7: 143-155.
23. Kumpulainen K., Rasanen E., Burkin M., et al. Comparison of psychiatric symptoms among 8-to 9-year-old children in Finland and Russia. Nord. J. Psychiatry. 1999; 53: 417-26.
24. Slobodskaya H.R., Semenova N.B. Child and adolescent mental health problems in Tyva Republic, Russia, as possible risk for a hire suicide rate. J. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2016; 25 (4): 361-371.
25. Taanila A., Ebeling H., Kotimaa A., et al. Is a large family a protective factor against behavioural and emotional problems at the age of 8 years? Acta Paediatr. 2004; 93 (4): 508-517.
26. Klein J.M., Gonsalves A., Silva C.F. The Rutter Children Behaviour Questionnaire for teachers: from psychometrics to norms, estimating caseness. Psico-USF. 2009; 14: 157-165.
27. Sourander A., Niemela S., Santalahti P., et al. Changes in psychiatric problems and service use among 8-year-old children: a 16- year population-based time-trend study. J. Am. Acad. Child Ado- lesc. Psychiatry. 2008; 47: 317-327.
28. Eapen V., Swadi H., Sabri S., et al. Childhood behavioral disturbance in a community sample in Al-Ain, United Arab Emirates. EastMediterr. Health J. 2001; 7 (3): 428-434.
29. Cortina M.A., Sodha A., Fazel M., et al. Prevalence of child mental health problems in Sub-saharan Africa: A systematic review. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2012; 166: 276-281.
30. Mousa T., Vostanis P. Epidemiology of child health problems in Gaza Strip. EastMedditerr. Health J. 2001; 7 (3): 403-412.
31. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2017. Росстат. М., 2017. 1402 с.
32. Федеральная служба государственной статистики: http: //www. gks. ru
33. Семенова Н.Б., Манчук В.Т. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения у детей коренного населения Республики Тыва: распространенность, роль социальных факторов. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007; 2 (45): 122-126.
34. Green H., McGinnity A., Meltzer H., Ford T., Goodman R. Mental health of children and young people in Great Britain, 2004. Basingstoke: Palgrave Macmillan. 388 p.
35. Costello E.J., Foley DL, Angold A. 10-year research update review: the epidemiology of child and adolescent psychiatric disorders: II. Developmental epidemiology. J. Am. Acad. Child. Adolesc Psychiatry. 2006; 45: 8-25.
36. Mota V.L. Reformulating attention-deficit/hyperactivity disorder according to signal detection theory. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000; 39: 1144-1151.
37. Pickles A., Rowe R., Simonoff E., et al. Child psychiatric symptoms and psychosocial impairment: relationship and prognostic significance. Br. J. Psychiatry. 2001; 179: 230-235.
38. Kumpulainen K. Psychiatric symptoms and in early adolescence predict heavy alcohol use 3 years later. Addiction. 2000; 95: 1847-1857.
39. Kumpulainen K. Symptoms and deviant behavior among eight- year-old as predictors of refferal for psychiatric evaluation by age 12. Psychiatr. Serv. 2002; 53: 201-206.
40. Vorsina O.P. Kliniko-social'nye i jetnokul'tural'nye osobennosti suicidal'nogo povedenija naselenija Irkutskoj oblasti [Clinical, social and ethno-cultural features of suicidal behavior of the population of the Irkutsk region]: diss.... dok. med. nauk. Tomsk, 2012. 359 s. (In Russ)
41. Vorsina O.P. Social'no-demograficheskie i klinicheskie harakter- istiki detej i podrostkov, sovershivshih zavershennye suicidy [Socio-demographic and clinical characteristics of children and adolescents who have committed suicide]. Sibirskij vestnikpsihiatrii i narkologii. 2016; 92 (3): 51-54. (In Russ)
42. Ишимбаева А.Н. Суицидальное поведение у детей и подростков Забайкальского края: автореф. дисс.... канд. мед. наук. Москва, 2013. 23 с. (In Russ)
43. Zlova T.P., Ishimbaeva A.N., Akhmetova V.V. Socially- psychological features of incomplete suicides at children and teenagers (Transbaikalian edge, Chita). Suicidology. 2011; 2 (2): 27-28. (In Russ)
44. Knyazev G.G., Slobodskaya H.R., Safronova M.V., Kinsht I.A. School adjustment and health in Russian adolescents. Psychol. Health Med. 2002; 7: 143-155.
45. Kumpulainen K., Rasanen E., Burkin M., et al. Comparison of psychiatric symptoms among 8-to 9-year-old children in Finland and Russia. Nord. J. Psychiatry. 1999; 53: 417-26.