Статья: Сравнительная эффективность атипичных нейролептиков (рисполепта и оланзапина) при лечении шизофрении и расстройств шизофренического спектра в рамках первого психотического эпизода

Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. № 2 (40)

102

5

Сравнительная эффективность атипичных нейролептиков (рисполепта и оланзапина) при лечении шизофрении и расстройств шизофренического спектра в рамках первого психотического эпизода

А.П. Агарков, И.В. Безрученко, Л.В. Варанкова, Л.И. Титаренко

Томск, Областная клиническая

психиатрическая больница,

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Проведено исследование, уточняющее сравнительный спектр клинического действия рисполепта и оланзапина на выборках больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в рамках первого психотического эпизода. Для оценки выраженности негативных симптомов использовалась шкала SANS, позитивных симптомов - шкала SAPS. Получены данные, что рисполепт оказывает более быстрое действие, чем оланзапин, но по эффективности в отношении острой психопатологической симптоматики препараты сходны.

Summary

The research is done by us, specifying comparative spectrum of rispolept and olanzipin clinical effect on sampling schizophrenia patients and schizophrenia spectrum disorder according to the first psychotic episode. To describe negative symptoms the scale SANS was used, positive symptoms - SAPS. Data show that rispolept acts more quickly than olanzipin, but in relation to psychopathologic symptomatology medications is the same.

В настоящее время в арсенале врачей-психиатров появилась новая группа антипсихотических препаратов (рисполепт, оланзапин, кветиапин, клозапин), качественно отличающихся от имевшихся ранее нейролептиков лучшей неврологической переносимостью и более глубоким воздействием на негативную, особенно анергическую симптоматику. При этом новые препараты несколько различаются между собой по спектру психотропной активности и скорости наступления антипсихотического эффекта.

Имеются данные (Мосолов С. Н., Калинин В. В., Еремин А. В., 2002), что рисперидон и кветиапин начинают свое действие несколько быстрее, чем оланзапин и клозапин. Рисперидон, подобно галоперидолу, имеет выраженную антибредовую и антигаллюцинаторную активность, а оланзапин - достаточно мощный глобальный антипсихотический эффект.

Проанализировав клинические случаи применения атипичных нейролептиков, мы выявили ситуации, при которых качества этих препаратов приобретают особое значение. Это впервые развившийся психоз, резистентность к терапии классическими нейролептиками, экзацербация психотической симптоматики на фоне поддерживающей терапии классическими нейролептиками, терапевтически недостаточные дозы типичных нейролептиков из-за непереносимости вследствие развития побочных нейролептических эффектов, а также неудовлетворительное качество ремиссии на фоне приема традиционных нейролептиков.

Целью настоящего исследования явилось уточнение сравнительного спектра клинического действия рисполепта и оланзапина на выборках больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в рамках первого психотического эпизода.

шизофрения нейролептик рисполепт оланзапин

Для оценки выраженности негативных симптомов использовалась шкала SANS, а для оценки позитивных симптомов - шкала SAPS. Используемые шкалы, предложенные N. S. Andreasen (1982), являются вполне надежным валидизированным психометрическим инструментом выявления и регистрации дефицитарных и позитивных нарушений (Мосолов С. Н., 2002). Были сформированы группы больных, сопоставимые по возрасту, полу, средней длительности заболевания, выраженности симптоматики по шкалам SANS и SAPS. Рисполепт назначался в диапазоне доз от 4 до 8 мг/сут, оланзапин - от 10 до 20 мг/сут. Для коррекции тревожных расстройств и нарушений сна в первые дни терапии применялись бензодиазепины.

Таблица 1 Клинико-демографические характеристики больных

Данные, полученные при изучении контингента больных с обострением психотической аффективно-бредовой симптоматики, показали достоверное снижение как позитивных, так и негативных нарушений уже в конце второй недели терапии, что отражалось в статистически достоверном снижении соответствующих показателей по шкалам. Сравнительная оценка глобальной эффективности препаратов проводилась по числу респондеров на терапию, оцениваемых по степени редукции суммарного балла по шкалам в разные сроки лечения.

Таблица 2 Динамика уровня функционирования пациентов в разные периоды болезни (пороговый критерий эффективности - 25 % редукция симптоматики по шкалам от долечебного уровня)

Из данных табл. 2 следует, что терапия рисполептом приводит к более раннему купированию симптоматики, по сравнению с оланзапином, но к концу шестой недели эффективность терапии одинакова. Клиническая картина на фоне терапии рисполептом и оланзапином к концу второй недели проявляется в заметном ослаблении напряженности, подозрительности и психотического страха. Пациенты испытывали отчетливое облегчение, снижение уровня тягостных переживаний и напряжения, что позволяло им более свободно рассказывать о своих переживаниях. М. А. Морозова (2000) отмечает также более быстрое купирование аффективной симптоматики на фоне лечения исследуемыми нейролептиками по сравнению с редукцией галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

Анализ динамики продуктивной симптоматики, отраженной на рис. 1, на фоне лечения рисполептом и оланзапином выявляет выраженное редуцирующее воздействие на психоз к шестой неделе терапии. Важно отметить, что наступление терапевтического эффекта рисполепта наступает в более ранние сроки, по сравнению с оланзапином в виде редукции галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

Таким образом, исходя из полученных результатов, можно полагать, что атипичные нейролептики различаются между собой как в плане спектра психотропной активности, так и по скорости наступления терапевтического эффекта. При этом рисполепт оказывает более быстрое действие, чем оланзапин. По эффективности в отношении острой психопатологической симптоматики препараты сходны.

Рис. 1. Динамика симптоматики по шкале SAPS

По воздействию на негативную симптоматику выраженных различий по срокам наступления терапевтического эффекта не отмечено.

Рис. 2. Динамика симптоматики по шкале SANS

Подобный профиль клинического действия препаратов резко снижает процент больных с непереносимостью терапии и нарушениями терапевтического режима. При этом существенно улучшаются показатели качества жизни и социального функционирования больных. Поэтому рисполепт и оланзапин можно рекомендовать в качестве препарата первого выбора как для курации острых состояний, так и для длительной противорецидивной терапии у больных с первым психотическим эпизодом.

Литература

1.Мосолов С. Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний. - М., 2002.

2.Александровский Ю. А. Энциклопедия психиатрии. - М., 2003.

3.Кинкулькина М. А. Оланзапин в сравнении с галоперидолом при лечении острых психотических состояний у эндогенных больных // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - № 6. - С. 257--259.

4.Ильина Н. А. Применение рисполепта при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - № 5. - С. 142--144.