Хотя есть сообщения о различиях долговременных осложнений между взрывными и невзрывными повреждениями мозга, подавляющее количество доказательств свидетельствует о том, что общими последствиями в обоих случаях являются неврологические, психологические и поведенческие расстройства [22]. Независимо от биомеханических причин травмы, важно поставить тщательный, точный первоначальный диагноз, особенно у пациентов с ЛЧМТ, которые, возможно, не могут вспомнить, что произошло в момент травмы из-за изменения сознания. Сразу после травмы у пациентов часто наблюдается потеря сознания, потеря памяти, головная боль, спутанность сознания, тошнота и очаговый неврологический дефицит. В долгосрочной перспективе пациенты с ЛЧМТ сообщают о когнитивных нарушениях и нейропсихологических симптомах (изменения поведения и личности, депрессия), паркинсонизм, нарушения речи и походки. ЧМТ традиционно классифицируют по показателям степени тяжести травмы, самой распространенной из которых является шкала Комы Глазго С8). Этот общепризнанный инструмент классификации ЧМТ, благодаря своей простоте, воспроизводимости и эффективности для общего прогноза. Результат GCS от 13 до 15 считается легкой травмой, 9 - 12 считается умеренной травмой, а 8 или меньше - тяжелой травмой мозга. Однако для практического клинического использования степень выраженности начального нарушения после ЧМТ подразделяется на три основные категории: легкая, средней тяжести и тяжелая ЧМТ. ЛЧМТ определяется потерей или изменением сознания в течение 30 мин после травмы, спутанным или дезориентированным состоянием, продолжительностью менее 24 ч, нормальной структурной томографией мозга и оценке шкалы Глазго Кома 13- 15.
Поскольку не существует специфических терапевтических мероприятий для пациентов с ЛЧМТ минно-взрывного характера, лечение проводится аналогично травматическом поражению головного мозга, с индивидуальным подходом. При ЛЧМТ основой лечения является отдых и целенаправленное лечение клинических симптомов. Стационарное наблюдение рекомендуется в течение минимум 24 часов после получения ЛЧМТ. Госпитализация рекомендуется пациентам, которые рискуют получить такие немедленные осложнения от травмы головы, как балл по шкале Глазго <15, патологические изменения на КТ, судороги и коморбидная коагулопатия. Также, не существует обоснованных, доказанных рекомендаций по применению нейропротекторных средств у больных ЧМТ. Однако было проведено несколько клинических исследований, которые показывают эффективность нейропротекторных средств при ЧМТ, но ни одно из этих исследований не имеет достаточно высокого качества, чтобы гарантировать эффективность использования нейропротекторных средств [23, 24, 25].
Несмотря на уникальность черепно-мозговой травмы минно-взрывного характера с точки зрения механизмов биомеханического повреждения, клинически эти пациенты не отличимы от случав травматических повреждений мозга невзрывного характера. Клинические решения должны приниматься в каждом конкретном случае в соответствии с действующими протоколами диагностики и лечения. Тщательное понимание специфических механизмов, лежащих в основе взрыва, и, возможно, даже других направленных источников энергии имеет первостепенное значение для дальнейшнй разработки диагностических и лечебных мероприятий для данной категории больных. Целью этой статьи является ознакомление исследователей, которые в настоящее время работают в области этой проблемы с современными представлениями о этиологии, патогенетических особенностях, диагностичесих подходах и лечении травматического повреждения головного мозга, минно-взрывного характера и, в частности легкой его степени. Проблемы, присущие этому вопросу области исследований, многочисленны, но эти препятствия также подчеркивают необходимость проведения существенной и совместной работы в интересах ветеранов и их семей.
Список литературы
травматический военный черепной клинический
1. Agoston DV. Modeling the Long-Term Consequences of Repeated Blast-Induced Mild Traumatic Brain Injuries. J Neurotrauma. 2017 Sep;34(S1):S44-S52. ' doi: 10.1089/neu.2017.5317. PMID: 28937952; PMCID: PMC5610388.
2. MacFarlane M.P. and Glenn T.C. (2015). Neurochemical cascade of concussion. Brain Inj. 29, 139-153.
3. McKee A.C., Stein T.D., Kiernan P.T., and Alvarez V.E. (2015). The neuropathology of chronic traumatic encephalopathy. Brain Pathol. 25, 350-364.
4. Chebotariova, Lidia & Solonovych, Oleksandr & Kadzhaya, Mykola & Tretiakova, Albina & Solonovych, Anastasiia & Pronoza-Stebliuk, Kateryna & Stebliuk, Vsevolod. (2019). Risk factors of cognitive impairment in patients with blast-related mild traumatic brain injury. Ukrainian Neurosurgical Journal. 25. 1624. 10.25305/uqj.174610.
5. Reid M.W. and Velez C.S. (2015). Discriminating military and civilian traumatic brain injuries. Mol. Cell Neurosci. 66, 123-128.
6. Needham C.E., Ritzel D., Rule G.T., Wiri S., and Young L. (2015). Blast testing issues and TBI: experimental models that lead to wrong conclusions. Front. Neurol. 6, 72.
7. Bryden, Daniel W et al. “Blast-Related Traumatic Brain Injury: Current Concepts and Research Considerations.” Journal of experimental neuroscience vol. 13 1179069519872213. 12 Sep. 2019, doi:10.1177/1179069519872213.
8. Merritt VC, Clark AL, Sorg SF, et al. Apolipoprotein E (APOE) epsilon4 genotype is associated with reduced neuropsychological performance in military veterans with a history of mild traumatic brain injury. J Clin Exp Neuropsychol. 2018;40:1050-1061.
9. Merritt VC, LapiraKM, Clark AL, et al. APOE- e4 genotype is associated with elevated postconcussion symptoms in military Veterans with a remote history of mild traumatic brain injury [published online ahead of print December 6, 2018]. Arch Clin Neuropsychol. doi:10.1093/arclin/acy082.
10. Wang YJ, Chen KY, Kuo LN, et al. The association between BDNF Val66Met polymorphism and emotional symptoms after mild traumatic brain injury. BMC Med Genet. 2018;19:13.
11. Davidson J, Cusimano MD, Bendena WG. Post-traumatic brain injury: genetic susceptibility to outcome. Neuroscientist. 2015;21:424-441.
12. Seagly KS, O'Neil RL, Hanks RA. Pre-injury psychosocial and demographic predictors of long-term functional outcomes post-TBI. Brain Inj. 2018;32:78- 83. '
13. Lindquist LK, Love HC, Elbogen EB. Traumatic brain injury in Iraq and Afghanistan Veterans: new results from a national random sample study. J Neuropsychiatry ClinNeurosci. 2017;29:254- 259.
14. Nakagawa A, Manley GT, Gean AD, Ohtani K, Armonda R, Tsukamoto A, et al. Mechanisms of primary blast-induced traumatic brain injury: insights from shock-wave research. J Neurotrauma (2011) 28:1101-19. doi: 10.1089/neu.2010.1442.
15. Kamnaksh A, Ahmed F, Kovesdi E, Barry ES, Grunberg NE, Long JB, et al. Molecular mechanisms of increased cerebral vulnerability after repeated mild blast-induced traumatic brain injury.Transl Proteomics (2014) 3:22-37. doi: 10.1016/j.trprot.2013.11.001.
16. Mu W, Catenaccio E, Lipton ML. Neuroimaging in blast-related mild traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. (2017) 32:55-69. doi: 1.
17. Eierud C, Craddock RC, Fletcher S, Aulakh M, King-Casas B, Kuehl D, et al. Neuroimaging after mild traumatic brain injury: review and meta analysis. NeuroimageClin. (2014) 4:283-94.doi: 10.1016/j.nicl.2013.12.009.
18. Agoston DV, Kamnaksh A. Modeling the neurobehavioral consequences of blast-induced traumatic brain injury spectrum disorder and identifying related biomarkers. In: Kobeissy FH, ed. Brain Neurotrauma: Molecular,
19. Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects. Boca Raton, FL: CRC Press and Taylor & Francis; 2015:307326.
20. US Food & Drug Administration. FDA authorizes marketing of first blood test to aid in the evaluation of concussion in adults. https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm596531.htm. Updated 2018. Accessed April 16, 2019.
21. Princess E. Ackland, Nancy Greer, Nina A. Sayer, Michele R. Spoont, Brent C. Taylor, Roderick MacDonald, Lauren McKenzie, Christina Rosebush, Timothy J. Wilt. Effectiveness and harms of mental health treatments in service members and veterans with deployment-related mild traumatic brain injury / Journal of Affective Disorders. 2019, Vol.252.,Pages 493-501, https://doi.org/10.1016/jjad.2019.04.066.
22. Yamamoto, Satoshi and DeWitt, Douglas S. and Prough, Donald S. Blast Traumatic Brain Injury: Implications for Therapy / J. Molecules. - 2018. Vol. (23). № 245.PubMedID 29373501, doi 10.3390/molecules23020245, https://www.mdpi.com/1420-3049/23/2/245.
23. Belanger H.G., Proctor-Weber Z., Kretzmer T., Kim M., French L.M., Vanderploeg R.D. Symptom complaints following reports of blast versus non-blast mild TBI: Does mechanism of injury matter? Clin. Neuropsychol. 2011;25:702-715. doi: 10.1080/13854046.2011.566892.
24. Yamamoto, S., DeWitt, D. S., & Prough, D. S. (2018). Impact & Blast Traumatic Brain Injury: Implications for Therapy. Molecules (Basel, Switzerland), 23(2), 245. https://doi.org/10.3390/molecules23020245.
25. Hoffer M.E., Balaban C., Slade M.D., Tsao J.W., Hoffer B. Amelioration of acute sequelae of blast induced mild traumatic brain injury by V-acetyl cysteine: A double-blind, placebo controlled study. PLoS ONE. 2013;8:e54163. doi: 10.1371/journal.pone.0054163.
26. Бовт Ю. В, Забродіна Л. П, Коршняк В. О,Привалова Н М., Сухоруков В. В. Системні порушення функцій головного мозку у віддаленому періоді вибухової закритої черепно-мозкової травми: клінічний випадок/ Український вісник психоневрології, 2019 - Том 27, випуск 4 (101), С. 91-93., DOI: https://doi.org/10.36927/2079-0325-V27-is4-2019-17.
27. Alibekov L. A. Soil-geochemical catenas (for example, Western Uzbekistan). "News Uzbekistanskaia Geographical society". Volume 98. Tashkent 2007 p
28. Alibekov L. A. Ecological and geographical problems of Central Asia.Ed.SamGU. Samarkand, 2010, p. 419.
29. Mavlanov A.A.-Genetic types of loess and loess-bearing parodes of Central and southern parts of Central Asia.Ed. Nauka, Tashkent, 1958.
30. Kovda V. I. Origin and mode of saline soils. T- 1-11. M., Izd-voansssr. 1946,1647.
31. Polynov B. B. Gematologichesky terms of distribution of products of weathering. In the collection of B. B. Polynov Geographical works. M. 1956. C-366380.
32. Rozanov A. N.-Soil cover in the book. central Asia. Izd-voansssr. 1958. Pp. 217-276.