При сравнении уровня идентификации психических нарушений терапевтами и участниками исследования из группы общей популяции с высшим образованием достоверных отличий выявлено не было (рис. 1).
Рис. 1. Уровень идентификации психических
расстройств участковыми терапевтами и опрошенными из общей популяции с высшим и незаконченным высшим образованием.
Корреляционный анализ, проведенный в группе участковых терапевтов, вновь установил связь между уровнем распознавания психопатологии и наличием в семье родственников с диагностированной психической болезнью (л=0,59 - деменция с психотическими проявлениями сенильного возраста, л=0, 61 - умеренное когнитивное снижение пресенильного возраста). Распознавание возрастных психических расстройств повышалось при высокой информированности лиц в отношении узконаправленной проблемы.
В течение последнего десятилетия особое внимание уделяется подготовке врачей общей практики. Программа подготовки (профессиональная переподготовка и ординатура) врачей ОВП включает цикл лекционных, семинарских и практических занятий по психиатрии, направленных на раннее выявление аффективных, когнитивных, психотических расстройств, наркогенных проблем и на продолжение противорецидивной терапии в союзе с психиатром. Уровень психообразованности этих специалистов в виде способности к распознаванию психических расстройств представлен в таблице 5.
Врачи ОВП лучше идентифицировали психические расстройства, предложенные в анкете настоящего исследования; показатели правильности их ответов достоверно выше (p<0,05) по всем клиническим ситуациям в сравнении с результатами анкетирования терапевтов и группой общей популяции.
С сентября 2005 г. в Екатеринбурге регулярно проводится ежемесячная школа-семинар для семей, имеющих в своем составе больных деменциями. Одной из целей деятельности данной «школы» является повышение уровня психообразования среди населения в отношении проблем психического здоровья у лиц старших групп.
Таблица 5
Распознавание психических расстройств врачами ОВП (%)
|
Расстройства |
Возраст, лет |
По группе исследования |
|||
|
21--30 |
31--40 |
41--50 |
|||
|
N=12 |
N=26 |
N=3 |
N=41 |
||
|
Депрессия |
83,3 |
96,2 |
100,0 |
93,2 |
|
|
Эпилепсия |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
|
Параноидная шизофрения |
100,0 |
96,2 |
100,0 |
98,7 |
|
|
Деменция с психозом в сенильном возрасте |
83,3 |
80,8 |
100,0 |
88,0 |
|
|
Пубертатный криз |
16,7 |
11,5 |
33,3 |
20,5 |
|
|
Когнитивное снижение в инволюции |
75,0 |
84,6 |
66,7 |
75,4 |
|
|
Алкоголизм |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Слушатели знакомятся с основами психологии нормального старения, узнают о проявлениях аффективных расстройств в позднем возрасте, получают информацию о типах когнитивного функционирования у пожилых, о ранних проявлениях когнитивного снижения. В настоящем исследовании это своеобразная «группа сравнения» в отношении возрастных когнитивных проблем (табл. 6).
Таблица 6
Распознавание психических расстройств слушателями школы-семинара (%)
|
Расстройства |
Возраст, лет |
По группе исследования |
|||
|
31--40 |
41--50 |
51 и > |
|||
|
N=17 |
N=14 |
N=15 |
N=46 |
||
|
Депрессия |
64,7 |
64,3 |
53,3 |
60,8 |
|
|
Эпилепсия |
82,4 |
100,0 |
80,0 |
87,5 |
|
|
Параноидная шизофрения |
100,0 |
92,9 |
100,0 |
97,6 |
|
|
Деменция с психозом в сенильном возрасте |
100,0 |
92,9 |
100,0 |
97,6 |
|
|
Пубертатный криз |
11,8 |
14,3 |
6,7 |
10,9 |
|
|
Когнитивное снижение в инволюции |
100,0 |
92,9 |
73,3 |
88,7 |
|
|
Алкоголизм |
58,8 |
35,7 |
33,3 |
42,6 |
В контексте настоящего исследования эта группа является наиболее информированной в отношении возрастных психических расстройств (p<0,01). При этом показатели идентификации по пунктам «эпилепсия», «параноидная шизофрения», «пубертатный криз», «алкоголизм» сравнимы с показателями соответствующих возрастных групп общей популяции.
Выводы. 1. Проведенное социометрическое исследование выявило неравномерный уровень распознавания психических расстройств во всех группах исследования. 2. Со статистической достоверностью происходило отставание в оценке когнитивных расстройств позднего возраста, причем описание деменции с поведенческими и психотическими расстройствами чаще определялось респондентами как болезненное, нежели когнитивное снижение. 3. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте чаще оцениваются респондентами как вариант возрастной нормы, что определяется как одна из предпосылок низкой выявляемости этих нарушений. 4. Результаты исследования выявили одну из возможных причин низкой обращаемости за специализированной помощью лиц старших возрастных групп при наличии у них когнитивной недостаточности. Эти проявления эйджизма и как его следствие поздняя диагностика деменций обусловлены низким уровнем психиатрической грамотности как в общей популяции, так и среди врачей первичного звена.
Литература
Вальдемар Г. Эпидемиология, социальная значимость и организация помощи больным деменцией в Европе // Когнитивные расстройства: совр. аспекты диагностики и лечения : cб. тез. - М., 2005.
Гаврилова С. И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. - М. : Изд-во «Пульс», 2003.
Калын Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиол. исследование) : автореф. дис. … д. м. н. - М., 1999.
Калын Я. Б., Гаврилова С. И., Брацун А. Л. Эпидемиологические аспекты проблемы болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста // ХII съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 1995.
Михайлова Н. М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты) : автореф. дис. … д. м. н. - 1995.
Семин И. Р., Агарков А. П. Психически больной в обществе. - Томск, 1997.
Хойфт Г., Крузе А., Радебольд Г. Геронтопсихосоматика и возрастная психотерапия. - М. : Изд-во «Академия», 2003.
Черносвитов Е. В. Социальная медицина. - М. : Изд-во « Академический проект», 2003.
Jacoby R. Psychiatry in the Elderly. - Oxford : Oxford University Press, 1997.
Phillips D. Identification of mental illness // Comm. Ment. Hlth. J. - 1967. - V. 3.