II. Диагностика суицидального поведения школьников в образовательной
организации2.1 Особенности диагностической работы
по распознаванию суицидального риска у детей и подростковДиагностическая работа направлена в первую очередь на предупреждение
возникновения суицидального поведения у подростков. Ее цель: предупреждение
первичного возникновения суицидального поведения путем воздействия на основные
«мишени» риска его развития.Психодиагностический метод используется как для раннего распознавания угрозы
суицида и для оказания социально-психологической и психолого-педагогической помощи
детям и подросткам в трудной жизненной ситуации, так и в повторной диагностике
оценки эффективности коррекционного воздействия и психологического сопровождения.Первым и важнейшим шагом в практике работы с суицидом является понимание и
учет возрастных особенностей детей, провоцирующих суицидальный фон: фрустрация
потребностей в проявлении чувства «взрослости»; формирование негативной «Я-
концепции»; уничижительное отношение к себе, проявляющееся в низкой самооценке и
отсутствии самоуважения; кризис идентичности; нарушение общения со сверстниками
(отсутствие референтной группы); нарушения взаимоотношений с взрослыми (педагогами
и родителями), проявляющиеся в отсутствии взаимопонимания и поддержки. В связи с
этим подростковый возраст является рискованным по отношению к проявлению
поведенческих девиаций. Деструктивный выход из подросткового кризиса может
привести к суицидальному поведению.Поэтому сотрудникам образовательных организаций необходимо принимать во
внимание наличие индикаторов суицидального риска: особенностей сложившейся
ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые
свидетельствуют о повышенной степени суицидального риска; и учитывать, что
большинство, совершающих суицидальные действия, осуществляют их при
незначительном временном разрыве от начала формирования суицидальных мыслей (И. Г.
Малкина-Пых, 2005; А.Н. Моховиков, Е.А. Дыхне, 2007; И.Л. Шелехов и др., 2011; В.А.
Розанов, 2013) [28, 29, 32, 37, 46]. Индикаторы суицидального риска представлены в
таблице 1.
Таблица 1.Индикаторы суицидального риска
Ситуационн ые
индикаторы
|
Ситуация, воспринимаемая человеком как невозможная для
разрешения: смерть любимого человека; развод родителей;
сексуальное насилие; денежные долги; потеря высокого поста;
раскаяние о совершенном поступоке; угроза наказания; получение
тяжелой инвалидности; психическое расстройство; шантаж;
ревность; систематические избиения; публичное унижение;
коллективная травля (буллинг); одиночество, тоска, усталость;
религиозные мотивы и т.п.
|
Поведенческие
индикаторы
|
Злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем; уход из
дома; самоизоляция от других людей и жизни; резкое снижение
повседневной активности; изменение привычек (несоблюдение
правил личной гигиены, ухода за внешностью); выбор тем разговора
и чтения, связанных со смертью и самоубийствами; частое
прослушивание траурной или печальной музыки; «приведение дел в
|
|
порядок» (урегулирование конфликтов, письма к родственникам и
друзьям, раздаривание личных вещей); любые внезапные изменения
в поведении и настроении, особенно - отдаляющие от близких;
склонность к неоправданно рискованным поступкам; посещение
врача без очевидной необходимости; нарушения дисциплины или
снижение качества успеваемости и связанные с этим неприятности в
учебе; расставание с дорогими вещами или деньгами; приобретение
средств для совершения суицида.
|
Коммуникативные
индикаторы
|
Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях
(«Хочу умереть» - прямое сообщение, «Скоро все это закончится» -
косвенное); шутки, иронические высказывания о желании умереть, о
бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям;
уверения в беспомощности и зависимости от других; прощание;
сообщение о конкретном плане суицида, самообвинения,
двойственная оценка значимых событий; медленная,
маловыразительная речь.
|
Когнитивные
индикаторы
|
Разрешающие установки относительно суицидального поведения;
негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего;
представление о собственной личности как о ничтожной, не
имеющей права жить; представление о мире как месте потерь и
разочарований; представление о будущем как бесперспективном,
безнадежном; «туннельное видение» - неспособность увидеть иные
приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида; наличие
суицидальных мыслей, намерений, планов.
|
Эмоциональные
индикаторы
|
Амбивалентность по отношению к жизни; безразличие к своей
судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние;
переживание горя; депрессия; несвойственная агрессия или
ненависть к себе: гнев, враждебность; вина или ощущение неудачи,
поражения; чрезмерные опасения или страхи; чувство своей
малозначимости, никчемности, ненужности; рассеянность или
растерянность.
|
Специалистам образовательных организаций также необходимо учиться замечать
симптомы депрессивных состояний у учащихся. Диагноз депрессии конечно должен
ставить врач-психиатр, однако, учителям и другим работникам школы следует знать
разнообразные симптомы депрессии. Несмотря на то, что в подростковом возрасте
достаточно часто наблюдаются такие проявления, как снижение самооценки, уныние,
нарушения внимания, повышенная утомляемость и нарушения сна, что характерно и для
депрессии, эти симптомы не представляют повода для тревоги, если не нарастают по
степени тяжести и демонстрируются непродолжительное время (И.Г. Малкина-Пых, 2005;
Т.П. Кузьмина, 2012) [29, 31]. Симптомы депрессивных состояний у детей и подростков
представлены в таблице 2.Таблица 2. Симптомы депрессивных состояний у детей и подростков
Дети
|
Подростки
|
Печальное настроение
|
Печальное настроение
|
Потеря свойственной детям энергии
|
Чувство скуки
|
Внешние проявления печали
|
Чувство усталости
|
Нарушения сна
|
Нарушения сна
|
Соматические жалобы
|
Соматические жалобы
|
Изменение аппетита или веса
|
Неусидчивость, беспокойство
|
Ухудшение успеваемости
|
Фиксация внимания на мелочах
|
Снижение интереса к обучению
|
Чрезмерная эмоциональность
|
Страх неудачи
|
Замкнутость
|
Чувство неполноценности
|
Рассеянность внимания
|
Негативная самооценка
|
Агрессивное поведение
|
Чувство «заслуженной отвергнутости»
|
Непослушание
|
Низкая фрустрационная толерантность
|
Склонность к бунту
|
Чрезмерная самокритичность
|
Злоупотребление алкоголем или
наркотиками
|
Сниженная социализация, замкнутость
|
Плохая успеваемость
|
Агрессивное поведение
|
Прогулы в школе
|
Подросток с любыми признаками суицидальной активности должен находиться
под постоянным наблюдением взрослых, однако, наблюдение должно быть неназойливым
и тактичным.Кроме распознавания индикаторов суицидального риска и симптомов
депрессивных состояний существуют психодиагностические методы исследования,
которые позволяют проводить мониторинг психического благополучия учащихся и
формировать группы суицидального риска для дальнейшей профилактической работы.Тестовые методики, опросники и анкеты являются одними из наиболее
распространенных диагностических инструментов, используемых при оценке
суицидального риска и диагностике суицидального поведения, условно их можно
разделить на следующие группы: -
методики, включающие относительно прямые вопросы о наличии суицидальных
мыслей и переживаний;
-
опросники, выявляющие индивидуальные личностные факторы, наиболее тесно
связанные с высокой вероятностью совершения суицида;
-
методики, предназначенные для определения социальной адаптации личности;
-
методики, направленные на исследование ценностно-смысловой сферы
личности;
-
методики, изучающие особенности детско-родительских отношений.
Отдельной группой выделяются проективные методики. Проективные методики
основаны на выявлении различных проекций в данных эксперимента с последующей их
интерпретацией. Понятие проекции для обозначения метода исследования ввел Л. Франк
[6]. Проективный метод характеризуется созданием экспериментальной ситуации,
допускающей множественность возможных интерпретаций при восприятии её
испытуемыми. Наиболее существенным признаком проективных методик является
использование в них неопределенных стимулов, которые испытуемый должен сам
дополнять, интерпретировать, развивать и т.д. Так, испытуемым предлагается
интерпретировать содержание сюжетных картинок, завершать незаконченные
предложения, давать толкование неопределенных очертаний и т.п. В этой группе методик
ответы на задания также не могут быть правильными или неправильными; возможен
широкий диапазон разнообразных решений. При этом предполагается, что характер
ответов обследуемого определяется особенностями его личности, которые
«проецируются» в его ответах. Цель проективных методик относительно замаскирована,
что уменьшает возможность испытуемого давать такие ответы, которые позволяют
произвести желательное о себе впечатление. За каждой такой интерпретациейвырисовывается уникальная система личностных смыслов и особенностей когнитивногостиля субъекта [7]. Для диагностики суицидального риска проективные методикииспользуются как дополнительные.Целью представленных в пособии методических рекомендаций по проведению
диагностического обследования суицидального риска у подростков является подбор
такого диагностического материала, который позволил бы: 1) получить информацию о
суицидальном риске у подростков оперативно быстро (экспресс-диагностика); 2) получить
подробную информацию о суицидальном поведении и его причинах у подростков,
относящихся к группе риска (глубокая диагностика). При этом количество затраченного
времени для проведения диагностических процедур было бы оптимальным. Поэтому
критериями для отбора диагностического инструментария стали такие показатели, как
краткость, лаконичность, информативность, простота в обработке, минимальное
количество времени на анализ полученных данных.В работе специалистов образовательных организаций представленные
психодиагностические методики рекомендуется использовать выборочно, в соответствие с
возрастом несовершеннолетних, а также целями и задачами обследования.2.2 Методики скрининг-диагностики суицидального рискаДля определения степени суицидального риска встает вопрос об эффективности
диагностического инструментария в целом, и вопрос о скрининговых методиках,
ориентированных на раннее выявление суицидального риска, в частности. Скрининг (от
англ. screening - просеивание, отбор) - общее название методов специальных проверок,
обследований, применяемых в медицине, биохимии, психологии, бизнесе и т.д.
Скрининговые методы оценки суицидального риска - это клинические и психологические
методы, позволяющие с высокой вероятностью выявить лиц группы риска при
минимально возможных затратах сил и средств (экспресс-методы).К преимуществам скрининговых методов при диагностике суицидального
поведения у подростков можно отнести возможность быстрой диагностики, применение
тестов с большим количеством человек, высокую вероятность выявления склонности к
суицидальному поведению. При этом снижение эффективности скрининговых методик
может быть связано не столько с наличием нежелательных эффектов скрининга (тревога,
дискомфорт), сколько с особенностями подросткового возраста, такими как
неустойчивость, эмоциональность, амбивалентность. Скрининговый метод диагностики
ориентирован на сиюминутный результат (наличие суицидального риска в данный момент
времени), т.е. скрининговые методики не позволяют спрогнозировать риск суицида,
который может возникнуть внезапно, на следующий день после диагностической
процедуры, и не дают ответов на вопросы о причинах суицидального поведения (это
задача следующего этап диагностики). Однако скриниг позволяет: обнаруживать
проблемы здесь и сейчас, фиксировать динамику изменений по определённым значимым
показателям, проводить сравнительный анализ.