В целях защиты от неоправданных расходов по получению медицинской услуги наименее обеспеченную часть населения следует усилить на уровне региональной системы здравоохранения регулирование платных услуг, оказываемых в медицинских учреждениях. Важнейшим механизмом управления ценообразованием является договорное определение объемов бесплатной помощи, предоставление права лечебно-профилактическому учреждению оказывать платные услуги только сверх этих объемов. Практика показывает, что взаимодействие спроса и предложения на рынке медицинских услуг складываются под сильным воздействием врача. Пациент не может рационально оценивать полезность предлагаемых услуг, его вынуждают производить оплату не столь необходимых ему услуг. Как показывают обследования, уровень цен на одни и те же медицинские услуги, оказываемые в отдельных медицинских учреждениях на платной основе, различается во много раз. Так, максимальная цена компьютерной томографии головного мозга превышает минимальную в 4 раза, коронарографии -- в 12 раз, ангиографии -- в 15 раз и т.д.
Развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг необходимо предусматривать через участие населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Это, прежде всего, форма страхового взноса граждан в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования. В отличие от традиционного коммерческого добровольного медицинского страхования, доступного лишь наиболее обеспеченным категориям населения, дополнительные программы реализуются на тех же условиях, как и базовая программа обязательного медицинского страхования, т.е. являются максимально солидарными и регулируемыми. Привлекательность дополнительной программы для населения зависит от четкости определения пакета дополнительных услуг, соотношения размера уплачиваемого гражданином страхового взноса по данной программе и тех расходов, которые он понесет из-за отсутствия страховки (платные услуги на лечение и приобретение лекарственных препаратов). Дополнительные программы целесообразно формировать, прежде всего, по наиболее обременительным для семейных бюджетов видам медицинской помощи, например лекарственной и стоматологической.
Для контроля населения за деятельностью лечебно-профилактических учреждений предлагается создание общественных советов, призванных обеспечить максимальную гласность в отношении показателей деятельности данных учреждений, исключение чрезмерной коммерциализации, развитие прозрачных форм распределения поступлений от платных форм медицинского обслуживания. Важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития региональной системы здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполняться различными обществами, в том числе организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом и т.д.). За рубежом подобная практика получила развитие.
Для совершенствования организации медицинской помощи следует предусмотреть: оптимизацию мощности и структуры стационарной помощи, развитие стационар замещающих технологий (перенос на стационар замещающие технологии до 30% объема стационарной помощи); реструктуризацию коечной сети с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса; поэтапное внедрение системы врача общей практики; обеспечение профилактики и эффективного лечения сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ/СПИД, ИППП, травматизма, определяющих низкую среднюю продолжительность жизни и высокую смертность в трудоспособном возрасте; улучшение здоровья матери и ребенка; совершенствование лекарственного обеспечения, в т.ч. льготного; охват 80% больных профилактическими программами; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений; сохранение и развитие муниципального здравоохранения, как источника бесплатной и доступной для всех категорий населения медицинской помощи;
Увеличение сети частных медицинских учреждений региональной системы здравоохранения с целью расширения рынка медицинских услуг. Развитие частной системы здравоохранения за последние годы приобретает все большее политическое, социальное и экономическое значение. В социальной сфере частная система здравоохранения способствует формированию среднего класса собственников, расширению круга работодателей, увеличению количества рабочих мест, созданию условий, при которых достойная жизнь и свободное развитие медицинских работников в большей степени обуславливается их личным вкладом в профессиональную деятельность. В экономической сфере частная система здравоохранения препятствует монополизации медицинской деятельности, создает предпосылки для развития цивилизованной конкурентной среды в медицине, приводит к увеличению налоговых поступлений в бюджеты, стимулирует поиск новых ресурсосберегающих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное для потребителя сочетание цены и качества медицинской услуги.
На современном этапе развития частной медицины частнопрактикующие врачи, некоммерческие и коммерческие медицинские организации сталкиваются с серьезными проблемами, связанные не только с недостаточностью материальных ресурсов. На уровне региональной системы здравоохранения требуют решения проблемы обеспечения субъектов частной медицины офисами, строительство которых сопряжено с крупными затратами на выполнение проектно-изыскательских работ, проведение работ по оформлению земельного участка, подведение необходимых коммуникаций и т.д. У частнопрактикующих врачей имеются трудности по привлечению финансовых ресурсов на начальном этапе деятельности из-за отсутствия возможностей получения банковских кредитов, предоставлению гарантий для привлечения долгосрочных инвестиций, отсутствия доступа к соответствующим информационным ресурсам. Остается низким уровень подготовки частнопрактикующих врачей и руководителей частных медицинских учреждений в вопросах гражданского, финансового, трудового, налогового законодательства и медицинского права, а также в вопросах эффективного маркетинга и менеджмента на рынке медицинских услуг.
Необходимо дальнейшее совершенствование закупа медикаментов, продуктов питания, изделий медицинского назначения, аппаратуры и оборудования, санитарного автотранспорта, проведение капитального ремонта и пр. на конкурсной основе.
Также необходимо внедрение лизинга. Во многих регионах, в том числе в Республике Башкортостан, происходит переоснащение медицинских учреждений новым оборудованием в рамках региональных программ здравоохранения.
Одним из направлений развития региональной системы здравоохранения является совершенствование специализированной медицинской помощи. Началом становления этого звена здравоохранения считается 1968 г. В этот период был взят курс на создание мощных лечебно-профилактических учреждений, позволяющих развивать специализированные отделения и службы путем создания республиканских центров по приоритетным видам медицинской помощи. Исторически этот процесс имел два этапа развития. Первый этап предполагал создание республиканских лечебно-диагностических центров (РЛДЦ) на базе одного или нескольких близких по профилю отделений и соответствующей клинической кафедры Башкирского государственного медицинского университета. В числе приоритетных задач деятельности республиканских лечебно-диагностических центров являются организация подготовки и специализации врачебных кадров, оказание организационно-методической, лечебно-консультационной и практической помощи районным специалистам и межрайонным специализированным отделениям, изучение заболеваемости населения республики с последующей разработкой профилактических мероприятий по оздоровлению ситуации на ближайший период и перспективу и т.д. Основными клиническими базами деятельности центров являются Республиканская клиническая больница и Республиканская детская клиническая больница, в которых функционируют лечебно-диагностические центры.
На базе специализированных лечебных учреждений Республики Башкортостан функционируют 4 республиканских лечебно-диагностических центра и на базе лечебно-профилактических учреждений г. Уфы: 29 центров оказывает специализированную помощь взрослому, 23 -- детскому населению. Республиканские лечебно-диагностические центры оказывают консультативный и стационарный прием. Более 60% консультативного приема и 53% пролеченных больных по республиканским лечебно-диагностическим центрам приходится на Республиканскую клиническую больницу, хотя ее база располагает 38% коечного фонда центров (удельный вес жителей городов и районов республики составляет 80%).
Для обеспечения доступности медицинской помощи населению, повышения ее качества и расширения возможностей своевременного клинического обследования созданы также системы межрайонных консультационно-диагностических центров и межрайонных специализированных отделений. Межрайонные консультационно-диагностические центры расположены на основных лечебных базах республиканских лечебно-диагностических центров и межрайонных специализированных отделений, что позволяет в несколько раз увеличить количество обследуемого населения с обеспечением необходимого уровня и качества проводимых исследований с целью оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи. Функции межрайонных специализированных отделений выполняют специализированные отделения крупных городских или районных больниц, способные обеспечить сельскому населению высококвалифицированную стационарную медицинскую помощь в случаях, когда центральные районные больницы близлежащих районов не имеют данной возможности. Госпитализация больных из ближайших районов осуществляется в соответствии с порядком, установленным местным органом здравоохранения. Межрайонные специализированные отделения расположены в 9 городах (Белебей, Белорецк, Бирск, Кумертау, Нефтекамск, Октябрьский, Салават, Стерлитамак, Сибай) и одном селе (Малояз). В структуре межрайонных специализированных отделений преобладают отделения травматологии (7), неврологии (7), кардиологии (6), офтальмологии (7), онкологии (5). Низкий удельный вес пролеченных больных -- жителей села отмечается гастроэнтерологического (11,1%) и оториноларингологического (9,1%) отделений в г. Салават, Нефтекамск, Октябрьский. Это свидетельствует о сравнительно низкой доступности медицинской помощи для прикрепленного населения. Анализ функционирования межрайонных специализированных отделений показал на существование тенденции ориентации и деятельности преимущественно на население районов и городов, где они расположены. Причинами малодоступности межрайонных специализированных отделений являются вопросы организационного характера и финансирования. Одним их направлений совершенствования специализированной медицинской помощи в Республике Башкортостан является оптимизация взаимодействия и преемственности в работе межрайонных консультационно-диагностических центров (МКДЦ) и межрайонных специализированных отделений (МСО). Для этого необходимо преимущественное развитие межрайонных специализированных отделений в районах и на базе расположения межрайонных консультационно-диагностических центров с одинаковым территориальным подчинением близлежащих районов.
Литература
1. Вялков А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач. - 2005. - февраль.
2. Основные направления реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - № 2. - С. 4-6.
3. Флек В. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач. - 2004. - май.
4. Чубарова Т.В. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - № 7 (49). - С. 51-57.
5. Решение заседания межведомственной комиссии по развитию здравоохранения // Сибайский рабочий. - 2010. - № 144(8327) от 16.09.2010. - С. 3.